Миокардит
Что это такое?
Миокардит – острое или хроническое воспалительное заболевание сердечной мышцы, характеризующееся неспецифической симптоматикой. Является самостоятельной патологией или развивается вследствие иных заболеваний организма, на фоне них. Может завершиться самопроизвольным выздоровлением, привести к хронической сердечной недостаточности или стать причиной внезапной смерти пациента. Внимательное отношение к своему здоровью, явка к врачу при появлении первых симптомов и признаков миокардита поможет избежать негативного сценария и надолго сохранить здоровье сердца.
О заболевании
Миокардиты широко распространены – составляют почти треть всех болезней сердца, не связанных с коронарными сосудами. В силу неспецифичности симптоматики часть случаев данной патологии остается неучтенной – лишь спустя время случайно обнаруживаются объективные признаки перенесенного ранее воспаления миокарда.
Страдают миокардитами преимущественно взрослые пациенты молодого возраста (20-40 лет), мужчины несколько чаще, чем женщины.
Виды
В зависимости от причин болезни выделяют такие виды миокардита:
- инфекционный (вирусный, бактериальный, вызванный грибками или простейшими);
- неинфекционный (токсический, аллергический, аутоиммунной природы);
- идиопатический (причинный фактор даже после обследований остается неясен).
Если воспаление сердечной мышцы возникло как самостоятельный процесс, его называют первичным, развившееся на фоне иного заболевания или вследствие него – вторичным.
По яркости симптоматики и особенностям течения различают острый, подострый и хронический, по распространенности воспаления в миокарде – очаговый, сливающийся и диффузный, по степени активности – активный и пограничный миокардит.
Японское кардиологическое общество в 2009 г. разработало классификацию миокардита, основанную на особенностях клинического течения и гистологических изменений клеток сердечной мышцы. Согласно ей, выделяют такие формы болезни:
- молниеносная (характеризуется яркой симптоматикой, быстрым прогрессированием процесса с образованием в миокарде большого количества очагов воспаления и участков омертвения тканей; в течение двух недель процесс завершается выздоровлением или гибелью пациента);
- подострая (клиническая картина болезни сглажена, активность воспалительного процесса выражена умеренно; объем левого желудочка увеличен, способность миокарда к сокращению снижена – формируется дилатационная кардиомиопатия);
- хроническая активная (начало клинически неяркое, течение – длительное, функция левого желудочка умеренно снижена, постепенно развивается ограничительная кардиомиопатия);
- хроническая персистирующая (дебютирует нечетко, длительно сохраняется воспаление, в сердечной мышце определяются признаки инфильтрации и участки некроза клеток, функция желудочков сохранена, прогноз относительно благоприятный);
- гигантоклеточный (самая тяжелая, устойчивая к терапии форма болезни; характеризуется выраженной недостаточностью функций сердца и развитием жизнеугрожающих аритмий; без лечения в течение полугода приводит к летальному исходу);
- эозинофильный (в сердечной мышце обнаруживаются признаки воспалительного процесса и большое количество эозинофилов; свидетельствует об аллергической природе патологии).
В зависимости от преобладающих симптомов болезни миокардит может быть:
- псевдокоронарным (болевым);
- аритмическим;
- сопровождающимся нарушениями кровообращения (декомпенсационным);
- тромбоэмболическим (характеризующимся образованием в камерах сердца пристеночных тромбов с последующим выходом их в кровеносное русло);
- псевдоклапанным;
- малосимптомным;
- смешанным.
Симптомы
Это заболевание может протекать с ярко выраженной клинической симптоматикой, сопровождающейся быстрым, неуклонно прогрессирующим нарушением функций сердца, либо характеризоваться малосимптомным течением с неспецифическими слабовыраженными проявлениями. Иногда оно развивается внезапно с признаков кардиогенного шока, стремительно приводящего к внезапной смерти (такой вариант течения болезни характерен для спортсменов).
Симптомами миокардита сердца у взрослых женщин и мужчин могут стать:
- разлитые боли в левой половине грудной клетки;
- боли в области сердца, по характеру сходные с проявлениями стенокардии (пекущего, сжимающего характера, иррадиирующие (отдающие) в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть);
- тяжесть в груди;
- ощущение перебоев в работе сердца;
- учащение или замедление сердечного ритма, пульса;
- необъяснимая одышка;
- отеки на нижних конечностях;
- боли в животе;
- нарушения стула;
- общая слабость, утомляемость, разбитость;
- боли в мышцах, суставах;
- повышение температуры тела до субфебрильных (37.0-38.0°С) значений;
- головная боль, головокружение вплоть до обморока.
Причины
В большинстве случаев причиной миокардита становятся вирусы (Эпштейна-Барр, Коксаки, гриппа, герпеса, корона-, энтеро-, аденовирусы), реже – бактерии (стрептококки, палочка Коха, коринебактерии, хламидии, гемофильная палочка, легионеллы), паразиты (трипаносома, трихинелла, токсоплазма), грибки (кандида, аспергилла).
Неинфекционные причины воспаления сердечной мышцы:
- потенциально аллергенные лекарственные препараты (некоторые антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные и противосудорожные средства);
- вещества, токсичные для сердца (цитостатики, применяющиеся в качестве химиотерапии онкопатологии, наркотики);
- аутоиммунные процессы при системных и эндокринных болезнях (неспецифический язвенный колит, системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты, саркоидоз, сахарный диабет);
- вакцинация против отдельных инфекций (в частности, против вируса оспы).
Под воздействием факторов риска вероятность развития миокардита возрастает. Таковыми являются:
- употребление алкоголя, наркотиков;
- острые вирусные инфекции;
- хронические очаги бактериальной инфекции любой локализации;
- аллергические заболевания;
- дисфункции системы иммунитета;
- тиреотоксикоз.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Специфических диагностических признаков, убедительно указывающих на наличие у пациента миокардита, нет. Поэтому постановка диагноза требует тщательного всестороннего обследования. Оно включает:
- сбор жалоб и данных анамнеза (когда появились симптомы, как они изменялись с течением времени, что ухудшало, а что – улучшало состояние; сопутствующие болезни, аллергологический, наследственный анамнез);
- объективное обследование (симптомами дисфункции миокарда могут оказаться отеки нижних конечностей, экстрасистолы, тахикардия, хрипы в нижних отделах легких, увеличение сердца в размере);
- лабораторные исследования (могут быть обнаружены рост титра антител к миокарду, повышенное содержание α2- и ɣ-глобулинов, положительный С-реактивный белок, сиаловые кислоты);
- ПЦР-исследование (поможет выявить генетический материал возбудителя);
- электрокардиографию (диффузно или локально определяются признаки нарушения возбудимости, проводимости, аритмий);
- УЗИ сердца (полости сердца расширены, сократительная способность сердечной мышцы снижена, диастолическая функция желудочков нарушена);
- рентгенографию легких (снимок покажет кардиомегалию и признаки застоя крови в легких);
- бакпосев крови;
- биопсию миокарда путем зондирования камер;
- радиоизотопное исследование (сцинтиграфия);
- магнитно-резонансную томографию сердца (признаки воспаления в миокарде).
Когда патология будет верифицирована, кардиолог назначит пациенту схему лечения.
Мнение эксперта
Вариантов течения миокардита множество. Некоторые пациенты совсем не предъявляют жалоб и чувствуют себя удовлетворительно. У других, напротив, внезапно возникает симптоматика, сходная с проявлениями инфаркта миокарда. Третьи отмечают некоторое ухудшение состояния: непонятную одышку, сердцебиение или чувство замирания, перебоев в работе сердца, необъяснимую слабость, вялость, дискомфорт или ноющую боль за грудиной. Если все или некоторые из перечисленных выше симптомов возникли впервые, во время или спустя 1-2 недели после вирусной или бактериальной инфекции, не проходят со временем или постепенно нарастают, следует заподозрить миокардит, обратиться за уточнением диагноза и рекомендациями по лечению к кардиологу.
Лечение
Пациент с симптомами миокардита проходит лечение в условиях кардиологического стационара. Ему рекомендован полный покой – постельный режим в течение 1-2-х месяцев до восстановления исходных размеров сердца и регресса проявлений болезни. Также ему показано витаминизированное, богатое белком питание с ограничением употребления соли и жидкости. Медикаментозная терапия может включать препараты таких групп:
- противовирусные, антибактериальные, противогрибковые, антипаразитарные (в зависимости от причинного фактора болезни);
- антигистаминные;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- глюкокортикоиды;
- иммуносупрессоры;
- кардиометаболики;
- антиаритмики;
- антигипертензивные;
- сердечные гликозиды;
- антиагреганты, антикоагулянты.
Проводится санация очагов хронической инфекции и компенсация течения основного заболевания (например, системной красной волчанки).
Профилактика
Чтобы снизить вероятность развития миокардита, следует:
- не контактировать с людьми с признаками инфекционного заболевания;
- своевременно лечить острые инфекции;
- санировать очаги хронической инфекции;
- вакцинироваться по календарю вакцинации и дополнительно от сезонных инфекций;
- при склонности к аллергическим заболеваниям – избегать контакта с потенциальными аллергенами, проводить своевременную терапию обострений аллергии;
- при системных заболеваниях соединительной ткани – наблюдаться у ревматолога, корректировать терапию в зависимости от степени компенсации болезни;
- вести здоровый образ жизни (избегать переутомлений и гиподинамии, минимизировать стрессы, полноценно питаться).
Реабилитация
После выписки из стационара пациенту рекомендуется долечивание в амбулаторных условиях еще в течение 4-6 месяцев (до нормализации самочувствия, физикальных показателей и результатов дополнительных методов диагностики). После выздоровления он нуждается в диспансерном наблюдении у кардиолога – осмотре и минимуме обследований раз в квартал для контроля над состоянием сердца и всего организма в целом.
Вопросы и ответы
Можно ли заболеть миокардитом после коронавируса?
Да, сегодня этот вид инфекции – одна из распространенных причин миокардита.
Какими народными средствами лечить миокардит?
Средства народной медицины не обладают доказанной эффективностью и безопасностью в лечении воспаления сердечной мышцы. Вы просто потеряете время и усугубите состояние.
Можно ли при миокардите лечиться дома?
Большинство случаев этого заболевания требует госпитализации пациента в кардиологический стационар и длительного соблюдения им постельного режима.
Источники
Миокардиты у взрослых. Клинические рекомендации 2020 Российское кардиологическое общество (РКО).
Терещенко С.Н., Жиров И.В., Нарусов О.Ю., Насонова С.Н., Масенко В.П., Самко А.Н., Стукалова О.В., Шария М.А. Диагностика и лечение миокардитов. Евразийский кардиологический журнал, 2019 г. – с. 4-33.
Ощепкова О.Б., Цибулькин Н.А., Фролова Э.Б., Рудницкая Л.А. Вирусный миокардит в практике кардиолога // Вестник современной клинической медицины. – 2019 г. – Т. 12. – № 4. – с. 68-74.
Сергеева В.А., Липатова Т.Е. Миокардит на фоне COVID-19: клинические особенности и медикаментозное лечение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(1):26-32.
Коган Е.А., Березовский Ю.С., Благова О.В., Куклева А.Д., Богачева Г.А., Курилина Э.В., Калинин Д.В., Багдасарян Т.Р., Семенова Л.А., Грецов Е.М., Эргешов А.Э., Фомин В.В. Миокардит у пациентов с COVID-19, подтвержденный результатами иммуногистохимического исследования.
