Митральный стеноз

Митральный стеноз

Что это такое?

Митральный стеноз – это порок сердца, при котором происходит сужение отверстия между левым предсердием и желудочком. Это вызывает снижение скорости тока артериальной крови. Патология возникает вследствие уменьшения фиброзного кольца, полного сращения или увеличения в размерах митрального клапана (МК), а также снижения подвижности его створок. Приобретенная форма патологии встречается, в среднем, у 50-80 человек на 1000, в основном страдают женщины старше 50 лет.

Лечением данного заболевания занимается:
Кардиолог

О заболевании

При открытии МК кровь из предсердия поступает в желудочек, а после его закрытия выталкивается в аорту. При стенозе митрального клапана отверстие между этими камерами сердца теряет способность полностью открываться, что становится препятствием естественному кровотоку. В результате объем и давление крови в левом предсердии повышаются, а его полость увеличивается в размерах. При тяжелой патологии возрастает давление в кровеносных сосудах легких. Это провоцирует развитие сердечной недостаточности, сопровождающейся накоплением в органе дыхания жидкости и снижением количества кислорода в крови.

Виды стеноза митрального клапана

В зависимости от формы сужения отверстия выделяют 2 типа митрального стеноза:

  • «Пиджачная петля» – створки клапана утолщенные и частично сращенные между собой. При оперативном вмешательстве их разделение не представляет сложностей.
  • «Рыбий рот» – разросшаяся соединительная ткань придает отверстию форму узкой воронки. Такой дефект плохо поддается хирургической коррекции.

Стеноз митрального клапана проходит в своем развитии несколько последовательных стадий.

  • Компенсаторная, площадь отверстия превышает 3 кв. см. Умеренная степень сужения отверстия с бессимптомным течением. За счет гипертрофии отделов сердечной мышцы порок сердца компенсируется.
  • Субкомпенсаторная, 2,3-2,9 кв. см. Сужение отверстия прогрессирует, механизмы компенсации исчерпывают себя, у пациента появляются первые признаки патологии.
  • Умеренная (средняя), 1,7–2,2 кв. см. Признаки патологии появляются даже в состоянии покоя.
  • Декомпенсация, 1,0–1,6 кв. см. Выраженная, быстро усугубляющаяся легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность.
  • Терминальная, просвет практически закрыт. Появляются необратимые изменения, ведущие к летальному исходу.

В зависимости от механизма развития выделяют 3 формы митрального стеноза:

  • Комиссуральная – фиброзные изменения появляются по краю створок митрального клапана, приводя к их постепенному сращению и формированию стеноза.
  • Клапанная – отверстие митрального клапана приобретает щелевидную форму. Патология характеризуется тяжелым клиническим течением даже в случаях сохранения митральным клапаном нормальной площади.
  • Хордальная – клапанное поражение происходит на уровне створок (начинается фиброз) и хорд (сухожильные нити укорачиваются, утолщаются и сращиваются между собой. Постепенно формируется воронкообразный ригидный (тугоподвижный) клапан и присоединяется митральная недостаточность.

Также стеноз митрального отверстия бывает:

  • изолированным;
  • комбинированным, сочетающимся с недостаточностью МК или поражением других сердечных клапанов (митрально-трикуспидальный или митрально-аортальный порок сердца).

В зависимости от времени и причины возникновения порок может быть врожденным и приобретенным.

Симптомы митрального стеноза

На начальных стадиях патологического процесса признаки стеноза отсутствуют. При прогрессировании сужения происходит повышение легочного давления и появления признаков «митральной» бледности: кончики ушных раковин, носа, пальцев приобретают синюшный оттенок, становятся цианотичными. Физическая нагрузка приводит к усилению цианоза. Кожа человека приобретает сероватый оттенок из-за крайне малого минутного объема крови (ее количества, выбрасываемого в аорту за минуту).

Из клинических признаков митрального стеноза на этих этапах отмечается:

  • тахикардия;
  • повышенная утомляемость;
  • постоянные загрудинные боли;
  • кашель с примесью крови в мокроте;
  • одышка при физических усилии, а затем и в состоянии покоя;
  • потеря голоса из-за сдавливания возвратного нерва;
  • нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии и экстрасистолии.

Признаки патологии усиливаются по мере ее развития. При выраженном стенозе появляется ортопноэ. Это ночные приступы выраженной одышки в горизонтальном положении, из-за чего человек может спать только сидя или высоко приподняв голову.

Причины митрального стеноза

Стеноз атриовентрикулярного отверстия в 80% случаев развивается после перенесенного пациентом ревматизма. Ревматическое поражение миокарда обычно манифестирует в молодом, возрасте, а развитие выраженного клинически митрального стеноза происходит через 10-30 лет. К менее распространенным причинам, приводящим к МС, отмечают:

  • инфекционный воспаление внутренней оболочки миокарда (эндокардит);
  • врожденные пороки сердца (синдром Лютембаше);
  • кальциноз створок и кольца митрального клапана;
  • аортальная недостаточность;
  • миксома левого предсердия;
  • тромбы в сосудах сердца;
  • травмы миокарда;
  • атеросклероз;
  • сифилис.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
+7 (495) 292-39-72
Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Для постановки диагноза митрального стеноза пациенту необходимо пройти полное обследование.

  • Первичный прием кардиолога и сбор анамнеза. Врач беседует с пациентом, выясняет наличие жалоб и проводит пальпацию надсердечной области.
  • ЭКГ. Электрокардиографическое исследование позволяет выявить нарушения сердечного ритма, гипертрофию левого предсердия и т.п.
  • ЭхоКГ. С помощью эхокардиограммы специалист может обнаружить утолщения стенок и фиброзного кольца митрального клапана, наличие тромбов в левом предсердии и степень увеличения его камеры.
  • Рентгенография грудной клетки. Это исследование проводится для определения формы и размеров сердца, выявления областей отложения кальция на митральном клапане, изучения состояния легких.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и направлены на уточнение состояния органов и тканей, выявления фоновых и сопутствующих патологий. При необходимости к диагностике подключаются специалисты смежного профиля.

Мнение эксперта

Прогноз всегда серьезный. Как и любой порок клапанов сердца, митральный стеноз уменьшает кровоток и повышает нагрузку на сердечную мышцу. Если полноценная медицинская помощь отсутствует, пятилетняя выживаемость пациентов не превышает 50%. К осложнениям митрального стеноза относятся ряд нарушающих качество жизни заболеваний, угрожающих инвалидностью или преждевременной смертью:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • мерцательная аритмия;
  • сердечная астма;
  • гидроторакс;
  • инсульт и т.д.

Чтобы избежать развития серьезных последствий, нужно при появлении первых признаков патологии обратиться к специалисту. Полноценная диагностика на ранней стадии заболевания и правильно назначенное лечение в большинстве клинических случаев позволяют держать болезнь под контролем.

Гаврюшина Светлана Валерьевна
Врач-кардиолог, к.м.н. Заместитель главного врача по КЭР «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

Лечение митрального стеноза

Терапевтические мероприятия при этой форме порока сердца подразделяются на консервативные и хирургические. Их применяют параллельно, т.к. медикаментозная поддержка пациента важна при подготовке к операции и после нее.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает препараты, направленные на стабилизацию работы сердечно-сосудистой системы:

  • средства, нормализующие артериальное давление;
  • диуретики, предупреждающие задержку жидкости в кровеносных сосудах;
  • сердечные гликозиды, повышающие сократительную функцию левого желудочка;
  • лекарства с антикоагулянтным и антиагрегантным действием, препятствующие повышенному тромбообразованию.

Выбор лекарственных средств осуществляется специалистом на основании результатов диагностики.

Хирургическое лечение

На II стадии МС операциями выбора считаются:

  • закрытая митральная комиссуротомия, расширение МК специальным дилататором (хирургическим расширителем);
  • реконструктивные клапаносберегающие операции, позволяющие восстановить функцию поврежденного стенозом клапана с помощью технологий шовной пластики.

Эти вмешательства сохраняют пациентам жизнь, не провоцируя развития осложнений.

На III и IV стадиях оперативное лечение становится обязательным. Пациентам назначаются операции, направленные на расширение митрального клапана:

  • закрытая митральная комиссуротомия;
  • транскатетерная баллонная вальвулопластика.

Однако наиболее эффективным оперативным вмешательством является замена клапана биологическим или механическим протезом. При протезировании доступ к клапану осуществляется через межпредсердную перегородку, боковую стенку или крышу левого предсердия.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям, предупреждающим развитие МС, относятся:

  • ведение здорового образа жизни: занятия спортом, правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное посещение специалиста при простудных заболеваниях.

Реабилитация

Первые сутки после операции пациент находится в отделении реанимации, а затем его переводят в кардиологическое отделение под наблюдение лечащего врача. В это время прооперированный человек должен неукоснительно выполнять все врачебные рекомендации. Перед выпиской ему составят индивидуальную программу реабилитации в домашних условиях. Кроме этого, ему нужно амбулаторно наблюдаться у кардиолога и раз в год выполнять ЭхоКГ, а также следовать стандартным принципам профилактики и вести здоровый образ жизни.

Вопрос-ответ

Источники

Цибулькин Н. А. Эхокардиоскопическая диагностика стеноза митрального клапана // ПМ. 2008. №28.

Осмонова А.Т. Эволюция развития хирургической коррекции митрального стеноза // Клиническая медицина Казахстана. 2011. №3,4 (22, 23).

Шостак Надежда Александровна, Клименко Алеся Александровна, Андрияшкина Дарья Юрьевна, Новиков Иван Владимирович Митральные пороки сердца: современные вопросы диагностики и лечения // Вестник РГМУ. 2009. №7.

Петров В. С. Некоторые аспекты проблемы ревматических пороков сердца // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2013. №2.

>
Заболевания по направлению Кардиолог
Антифосфолипидный синдром Аортальный стеноз Аритмия сердца Атеросклероз Атриовентрикулярная блокада Брадикардия Вегетососудистая дистония (ВСД) Гипертензия Гипертонический криз Гипертония Гипертрофия миокарда Гиперхолестеринемия Инфаркт миокарда Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Кардиалгия Кардиомиопатия Мерцательная аритмия Миокардиодистрофия Миокардит Митральная недостаточность Нарушения проводимости сердца Нарушения сердечного ритма Недостаточность аортального клапана Нейроциркуляторная дистония Перикардит Порок сердца Постинфарктный кардиосклероз Ревмокардит Сердечная астма Сердечная недостаточность Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) Синдром Марфана Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) Стеноз артерий Стенокардия (грудная жаба) Тахикардия Экстрасистолия сердца Эндокардит