Многоводие при беременности

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Многоводие при беременности

Что это такое?

Многоводие при беременности – это увеличение объема околоплодных вод, которое превышает 95-й процентиль для данного срока гестации. В родах на многоводие указывает объем амниотической жидкости, который равен 1,5 л и более (при тяжелой степени он может достигать 5 л).

О заболевании

Объем околоплодных вод неуклонно увеличивается с ростом плода. Так продолжается до 36-37-й недели. Когда беременность становится доношенной, объем амниотической жидкости, является относительно стабильным. Если до 41-й недели роды не происходят, то начинается обратная резорбция околоплодных вод.

Амниотическая жидкость выполняется ряд важных функций:

  • защищает плод от травмирования;
  • содержит иммунные факторы, которые предупреждают инфицирование;
  • облегчает двигательную активность плода;
  • создает оптимальные условия для созревания легочной ткани.

Объем околоплодных вод непосредственно связан со скоростью продукции и интенсивностью резорбции. Баланс амниотической среды определяют следующие механизмы:

  • Заглатывание вод плодом. При сроке беременности 37 недель и более в сутки в пищеварительный тракт плода попадает от 200 до 750 мл околоплодной жидкости.
  • Образование околоплодных вод мочевой системой плода. При доношенной беременности в сутки образуется около 700-900 мл амниотической жидкости.
  • Увеличение объема околоплодных вод за счет секреции легкими внутриутробной жидкости.
  • Частичное всасывание амниотических вод плодовыми оболочками и плацентой.

Виды

Многоводие бывает нескольких видов:

  • острое – развивается внезапно и указывает на тяжелое течение этого акушерского осложнения;
  • хроническое, которое может иметь среднюю степень тяжести и легкую.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться следующими симптомами:

  • учащение дыхания, чувство нехватки воздуха у беременной;
  • тяжесть и дискомфорт в положении на спине (большая по размеру матка сильнее сдавливает нижнюю полую вену, что становится причиной плохого самочувствия беременной в горизонтальном положении, особенно на правом боку);
  • быстрое увеличение высоты стояния дна матки, которое опережает нормативы для данного гестационного срока;
  • трудности выслушивания сердцебиения с помощью акушерского стетоскопа;
  • затрудненная пальпация головки и тазового конца плода;
  • симптом баллотирования, когда умеренный толчок с одной стороны матки ощущается рукой с другой стороны.

При появлении подобных симптомов для исключения многоводия, особенно остро развившегося, акушер-гинеколог рекомендует проведение ультразвукового сканирования.

Причины многоводия

Причины многоводия при беременности могут включать в себя следующие состояния:

  • пороки пищеварительной системы, которые нарушают механизм заглатывания околоплодных вод – заращение верхних отделов пищеварительной трубки, патологическое сообщение между трахеей и пищеводом;
  • гипоксия плода, которая расстраивает основные процессы жизнедеятельности;
  • пороки развития нервной системы, которые нарушают акт глотания (анэнцефалия, микроцефалия);
  • легочная дисплазия;
  • генетические заболевания, которые затрагивают хромосомный набор плода;
  • нервно-мышечные патологии, определяющие слабость гладкой мускулатуры плода;
  • сдавление мочевых путей или порок развития, когда почки отсутствуют;
  • анемия у плода, которая приводит к увеличению сердечного выброса (больше крови проходит через плодовые почки – больше образуется мочи, в т.ч. околоплодной жидкости);
  • плохо компенсированный сахарный диабет, приводящий к анемии плода;
  • иммунный конфликт по системе АВО или резус-фактору;
  • инфекция (цитомегаловирусная, токсоплазменная, краснуха, грипп) – хориоамнионит, плацентит (нарушается механизм обратного всасывания амниотической жидкости).

Однако у каждой второй женщины причину так и не удается установить. Выставляется диагноз идиопатического многоводия и назначается терапия, направленная на улучшение функционального состояния плода, а также определяются оптимальные сроки родоразрешения.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Ультразвуковые признаки многоводия основаны на оценке индекса амниотической жидкости и вертикального кармана вод с последующим сравнением полученных показателей с нормой для данного срока беременности.

  • Вертикальный карман – это наибольшее расстояние между передней и задней стенкой матки, в котором присутствуют только воды и нет мелких частей плода. Норма вертикального кармана составляет от 20 до 80 мм. При значении более 80 мм подозревают многоводие.
  • Индекс амниотической жидкости. Считается, что этот показатель наиболее информативен для диагностики многоводия во время беременности. Чтобы его определить, врач УЗД условно делит живот беременной женщины на 4 части двумя взаимно перпендикулярными линиями, которые проходят через пупок. В каждом из квадрантов определяется величина вертикального кармана. Затем все 4 показателя суммируются. Полученный таким образом индекс амниотической жидкости сравнивается с нормой для данного срока.

УЗИ позволяет не только определить объем амниотической жидкости, но и исключить пороки развития плода, которые могут приводить к многоводию. После скринингового ультразвукового осмотра определяются также допплерометрические параметры. Они позволяют судить о сохранности плодового, маточного и плацентарного кровотока. На сроках беременности более 30 недель в программу диагностики также входит фонокардиотокография (ФКТГ), которая позволяет оценить состояние плода (на основании анализа сердечного ритма и двигательной активности).

Для выявления возможных причин многоводия могут быть рекомендованы такие исследования:

  • глюкоза крови и/или пероральный глюкозотолерантный тест – позволяет выявить нарушения углеводного обмена и сахарный диабет у беременной;
  • биохимический анализ крови;
  • микроскопия влагалищного отделяемого;
  • исключение инфекций методом ПЦР;
  • определение титра антител при резус-отрицательном типе крови.

Мнение эксперта

Последствия многоводия для беременности неоднозначны. В зависимости от вызвавших это состояние причин показатель перинатальной смертности может доходить до 3%. В случае фатальных пороков развития справиться с многоводием и предупредить тяжелые последствия не представляется возможным. Однако во всех остальных случаях состояние плода являтся курабельным, поэтому важно пройти расширенное обследование и установить предрасполагающий фактор. На основании этой информации врач составит программу лечения, определит оптимальное время и метод родоразрешения.

Дети, родившиеся на фоне многоводия, требуют повышенного внимания со стороны неонатологов. Если причиной увеличения объема околоплодных вод являлась инфекция, то после рождения ребенку может потребоваться комплексная противомикробная терапия.

Быкова Светлана Анатольевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н., ведущий специалист

Лечение многоводия при беременности

Лечение многоводия при беременности зависит от характера наиболее вероятной причины. Тактика также определяется степенью увеличения околоплодных вод и состоянием плода.

Консервативное лечение

Если многоводие относится к умеренной и легкой степени, то проводится динамический мониторинг состояния плода. Беременность стараются пролонгировать до доношенного срока. Если появляются опасные осложнения, то ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

Хирургическое лечение

При тяжелом многоводии требуется как можно раньше завершить беременность. Вид экстренного родоразрешения зависит от состояния плода и родовых путей. При готовых родовых путях и нормальном сердцебиении плода возможны вагинальные роды. При незрелой шейке или при внутриутробном страдании показано кесарево сечение.

Профилактика

Снизить риски многоводия и других акушерских осложнений помогает предгравидарная подготовка, которая должна начинаться минимум за 3 месяца до планируемого зачатия.

Реабилитация

После родоразрешения рекомендовано грудное вскармливание, ранняя активация и противомикробное лечение, если подтверждена связь многоводия с инфекционным воспалением.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением многоводия?

Оказание медицинской помощи беременным с многоводием проводит акушер-гинеколог.

Из-за чего бывает многоводие у беременных?

В клинической практике многоводие часто связано с инфекцией, плацентарной дисфункцией, с наличием у матери хронических заболеваний. Причиной увеличения объема околоплодных вод также могут быть патологии со стороны плода – пороки развития, функциональные нарушения. Перед началом лечения важно установить истинную причину этого состояния, т.к. патогенетических средств, уменьшающих количество околоплодных вод, не существует.

Чем опасно многоводие?

Избыточное количество околоплодных вод может приводить к преждевременным родам, преждевременному разрыву плодного пузыря, отслойке плаценты, выпадению петель пуповины и их сдавлению. В родах многоводие повышает риск кровотечения и слабости родовой деятельности.

Источники

Безнощенко Г.Б., Долгих Т.И., Кривчик Г.В. Внут риутробные инфекции (вопросы диагностики и врачебной тактики). – Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. – 88с.

Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорожден ных. – М.: Медицина, 2003. – 423 с.

Оценка состояния плода во время беременности. Европейское региональное бюро ВОЗ. Учебный пакет по эффективной перинатальной помощи. Второе издание, 2015 г.

>
Заболевания по направлению Гинеколог
Вульводиния Предлежание плаценты Аденокарцинома матки Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Аменорея Анэмбриония Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинизм Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выкидыш на ранних сроках Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гестоз Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Дермоидная киста яичника Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Железистая гиперплазия эндометрия Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кистома яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Кровотечение при беременности Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Ложная беременность Маловодие при беременности Маточное кровотечение Маточное кровотечение при климаксе Меноррагия Метрит Микоплазмоз Миома матки Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Острый вагинит Параметрит Параовариальная киста яичника Перекрут кисты яичника Пиометра Подтекание околоплодных вод Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Постменопауза Преждевременная отслойка плаценты Преэклампсия Пузырный занос Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Рубец на матке Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
м. Юго-Западная
Все врачи
Загрузка