Непроходимость маточных труб

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Непроходимость маточных труб

Что такое непроходимость маточных труб?

Маточные трубы – это полые органы, по которым яйцеклетка движется от яичника в полость матки. Обеспечивается этот процесс перистальтикой, при этом реснички эпителия, выстилающего трубу изнутри, движутся по направлению к матке.

Непроходимость маточных труб становится причиной бесплодия. На долю этого фактора приходится около половины случаев нарушенной фертильности. Другая опасность, особенно при частичной непроходимости, кроется в повышенном риске внематочной беременности.

Непроходимость маточных труб нередко протекает практически бессимптомно. Обследование начинается чаще всего по поводу невозможности наступления спонтанной беременности. Гинеколог на первичном этапе оценивает овуляцию и спермограмму мужу, а на вторичном – проходимость фаллопиевых труб. После того, как выявлен трубно-перитонеальный фактор, проводятся обследования, направленные на выяснение наиболее вероятной причины.

Консервативное лечение эффективно только в самом начале патологического процесса (удается купировать воспаление и лизировать нежные спайки). Операция проводится при деформации труб микрохирургическими способами для максимально точного восстановления анатомии. При безуспешности всех мероприятий для наступления беременности рекомендуется ЭКО.

Виды непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб бывает 2 видов:

  • полная – просвет полностью перекрыт;
  • частичная – имеется минимальная проходимость.

Выделяют также одно- или двухстороннюю форму. В последнем случае прогноз фертильности неблагоприятный – для наступления беременности без ЭКО, как правило, не обойтись.

С учетом причинного фактора непроходимость бывает следующих типов:

  • воспалительная – экссудат и внутрипросветные спайки становятся причиной нарушенной проходимости;
  • послеоперационная – сдавление снаружи спайкой после полостных вмешательств или изнутри после выскабливания (препятствие на уровне маточных отверстий);
  • эндометриоидная – вначале разрастания эндометрия закупоривают просвет, а затем в добавок к этому образуются соединительнотканные перетяжки;
  • функциональная – просвет не закупорен, но продвижение яйцеклетки не происходит, т.к. отсутствует перистальтика трубы (чаще связана с гормональными причинами).

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют 4 степени:

  • 1-я степень – труба проходима, складчатость сохранена, но имеются минимальные спайки на придатках.
  • 2-я степень – непроходим отдел, прилежащий к яичнику, но складчатость сохранена, при этом менее половины поверхности яичника покрыто спайками.
  • 3-я степень – непроходим отдел, прилежащий к яичнику, а также разрушены складки слизистой, при этом более половины поверхности яичника окутано спайками.
  • 4-я степень – просвет трубы тотально заполнен жидкостью, складки разрушены, яичник почти полностью покрыт спайками.

Симптомы непроходимости маточных труб

Симптомы в большинстве случае отсутствуют, даже при наличии воспалительного процесса. Только при выраженном обострении могут появляться неспецифические признаки:

  • боли в нижних отделах живота, преимущественно со стороны поражения;
  • вздутие кишечника, запоры или, наоборот, диарея;
  • нарушение менструального цикла;
  • частые мочеиспускания;
  • боли при половом акте.

Причины патологии

Механизмы непроходимости маточных труб бывают органическими и функциональными. 

Основными причинами являются:

  • инфекции с половым путем передачи, приводящие к воспалительным заболеваниям придатков матки;
  • туберкулез половых органов;
  • инвазивные процедуры – рентгенологическое обследование матки и маточных труб, выскабливания эндометрия;
  • аборты;
  • эндометриоз фаллопиевых труб.

В 60% случаев непроходимость маточных труб обусловлена именно воспалительными процессами. В результате этого происходит постепенное разрушение реснитчатого эпителия, что приводит к слипанию фимбрий и рубцеванию. Форма органа значительно деформируется, появляются мешотчатые выпячивания, заполненные жидкостью (гидросальпинксы). Нарушается механизм продвижения оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость. Если трубы частично закупорены, повышается риск эктопической беременности, если полностью – трубного бесплодия.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика непроходимости маточных труб

Основными методами, которые позволяют выявить непроходимость маточных труб, являются:

  • Гистеросальпингография – рентгенконтрастное изображение полости матки и фаллопиевых труб. Проводится в середине второй фазы (19-21-й день). Иногда могут быть ложноположительные результаты, связанные с рефлекторным спазмом труб на фоне инструментальной фиксации шейки матки.
  • Эхогистеросальпингоскопия – наиболее предпочтительный метод. Это ультразвуковая диагностика, при которой в полость матки вводится стерильная жидкость, а затем оценивается характер ее поступления в брюшную полость через маточные трубы. Исключены ложноположительные результаты. Исследование проводится в первую фазу цикла (7-10-й день).

Помимо установки факта непроходимости труб гинеколог выявляет наиболее вероятную причину данного состояния. Поэтому в программу диагностики могут входить следующие обследования:

  • Ультразвуковое сканирование органов малого таза – позволяет обнаружить гидросальпинкс.
  • Анализы на генитальные инфекции – в первую очередь требуется исключение хламидиоза и гонореи. Может проводиться полимеразная цепная реакция или определение титра антител двух классов М и G.
  • Оценка гормонального профиля – показана при подозрении на вторичное повреждение яичников или при нарушении перистальтики маточных труб.

Мнение эксперта

Непроходимость маточных труб требует как можно более ранней диагностики, т.к., с одной стороны, чем дольше существует патологический процесс, тем выраженее становятся изменения структуры. А с другой стороны, эффективность лечения бесплодия методом ЭКО напрямую зависит от возраста женщины. Частота успешных попыток выше у молодых пациенток, в позднем репродуктивном периоде этот показатель в несколько раз ниже.

Непроходимость маточных труб, как правило, не болит, кроме случаев активного воспаления. Поэтому в большинстве случаев единственным симптомом является невозможность зачатия. Если в течение 12 месяцев беременность не наступает, записывайтесь на консультацию к гинекологу для установления причин. Стоит учесть, когда возраст женщины 35+, период ожидания меньше – всего 6 месяцев, по их истечении надо начать детальное обследование.

Калинина Наталья Анатольевна
Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

Консервативное лечение

Консервативное лечение оказывается эффективным только на ранних стадиях воспалительного процесса, когда большая часть реснитчатого эпителия сохранена. Для лечения инфекции назначаются противовоспалительные и противомикробные препараты, также могут применяться ферменты, которые ускоряют лизис нежных спаек.

Гормонотерапия назначается при сопутствующих нарушениях эндокринного статуса для повышения фертильности.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится по следующим показаниям:

  • сдавление трубы спайкой извне;
  • эндометриодные гетеротопии (для повышения эффективности сочетается с гормонотерапией);
  • рубцовые деформации.

В современной гинекологии проводятся лапароскопические вмешательства, при этом доступ к органам малого таза формируется через 3 небольших (длина 1-1,5 см) прокола в передней стенке живота. В зависимости от клинической ситуации воссоздается правильная анатомия маточной трубы. 

Объем вмешательства может быть следующим:

  • разъединение спаек;
  • разъединение фимбрий;
  • пластика отдельных отделов.

В лапароскопической реконструкции применяется микрохирургический инструментарий, который минимально травмирует ткани и позволяет до мелочей восстановить строение органа.

Пациенткам с непроходимостью маточных труб после оперативного микрохирургического вмешательства нередко назначаются препараты для индукции овуляции, гестагены или циклическая гормональная терапия.

Вспомогательная репродукция

В большинстве случаев, особенно при III-IV степени непроходимости маточных труб, возрасте женщины старше 35 лет и длительном анамнезе бесплодия, единственным выходом для реализации репродуктивной функции является экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона. Вспомогательная репродукция также рекомендуется при отсутствии наступления спонтанной беременности в течение 6-12 месяцев после хирургического вмешательства или при выявлении нарушенной проходимости труб вскоре после операции (через 2-3 месяца).

Профилактика

Основными мерами профилактики непроходимости маточных труб являются:

  • защита от инфекций с половым путем передачи;
  • своевременное обнаружение и лечение воспалительных процессов органов малого таза;
  • надежная контрацепция для предупреждения абортов как метода регулирования рождаемости;
  • выполнение лапароскопии, а не открытой полостной операции, при необходимости хирургического лечения той или иной патологии.

Реабилитация

Минус оперативного вмешательства – в сохраняющемся риске рубцевания. Поэтому реабилитация проводится комплексно. На этапе восстановления применяются физиопроцедуры, которые помогают предупредить образование повторных спаек. Хорошо себя зарекомендовали также ферментные препараты.

Операция по устранению непроходимости фаллопиевых труб считается успешной, если в течение 6-12 месяцев наступила маточная беременность. Если этого не произошло, то гинеколог рекомендует вспомогательные репродуктивные технологии.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит непроходимость маточных труб?
Лечением занимается гинеколог.
По каким признакам можно догадаться, что труб не проходимы?

Специфических клинических признаков нет. Риск этого состояния повышается после хирургических вмешательств на органах малого таза, перенесенных воспалений, неоднократных выскабливаний полости матки. Обследование обычно начинается по причине бесплодия. Гинеколог рекомендует провести либо рентгенографическую, либо ультразвуковую оценку проходимости труб.

Чем опасна непроходимость маточных труб?

Существует 2 основных риска – бесплодие и внематочная беременность. В случае воспалительного генеза может происходить периодическое обострение, которое предрасполагает к формированию гнойных опухолей в придатках.

Как лечить непроходимость маточных труб?

После детального обследования гинеколог подбирает оптимальную схему лечения. Если имеется активный воспалительный процесс, то проводится его медикаментозное купирование. Во всех остальных случаях показано реконструктивное вмешательство на маточных трубах. Если же беременность не наступает в течение максимум года, то проводится ЭКО.

Всегда ли надо лечить непроходимость труб?

Если женщина не планирует беременность в данный момент и в будущем, а также отсутствует гидросальпинкс, то от лечения можно воздержаться. Во всех остальных случаях восстановление фертильности предполагает устранение причинного фактора. Если это невозможно, то проводится ЭКО.

Источники

Гинекология: руководство. Серов В.Н., Кира Е.Ф., Аполихина И.А., Антонова И.Б. и др. / Под ред. В.Н.Серова, Е.Ф. Кира. Литтерра. 2008. - 840 с.

Трубно-перитонеальная форма бесплодия: этиология, факторы риска, современные методы лечения. Григорян Э.С., Цхай В.Б., Гребенникова Э.К., Брехова И.С., Костарева О.В., Домрачева М.Я. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск, Россия.

>

Заболевания по направлению гинекология

Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Апоплексия яичника Бартолинит Вагинит Вагиноз бактериальный Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипоплазия эндометрия Дисбактериоз влагалища Дисплазия шейки матки Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста яичника Кольпит Кондиломы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Лечение кисты яичника Маточное кровотечение Микоплазмоз Миома матки Молочница Наружный эндометриоз Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Папилломо-вирусная инфекция Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Рак шейки матки Спаечный процесс в малом тазу Трихомониаз Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
Все врачи
Загрузка