Обратная связь

Услуги гинеколога


Заболевания


Статьи по теме
Дисбактериоз влагалища: причины и особенностиВыявление причин нарушения микрофлоры влагалища - первоочередная задача при лечении дисбактериоза влагалища.
Симфония гормонов и женское здоровьеТак получилось, что женщин считают более зависимыми от гормонов, чем мужчин. Это ерунда с точки зрения биологии, но появилось такое мнение по двум объективным причинам.


Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб
Диагностикой и лечением непроходимости маточных труб занимается гинеколог.
image description

Что такое непроходимость маточных труб?

Маточные трубы – это полые органы, по которым яйцеклетка движется от яичника в полость матки. Обеспечивается этот процесс перистальтикой, при этом реснички эпителия, выстилающего трубу изнутри, движутся по направлению к матке.

Непроходимость маточных труб становится причиной бесплодия. На долю этого фактора приходится около половины случаев нарушенной фертильности. Другая опасность, особенно при частичной непроходимости, кроется в повышенном риске внематочной беременности.

Непроходимость маточных труб нередко протекает практически бессимптомно. Обследование начинается чаще всего по поводу невозможности наступления спонтанной беременности. Гинеколог на первичном этапе оценивает овуляцию и спермограмму мужу, а на вторичном – проходимость фаллопиевых труб. После того, как выявлен трубно-перитонеальный фактор, проводятся обследования, направленные на выяснение наиболее вероятной причины.

Консервативное лечение эффективно только в самом начале патологического процесса (удается купировать воспаление и лизировать нежные спайки). Операция проводится при деформации труб микрохирургическими способами для максимально точного восстановления анатомии. При безуспешности всех мероприятий для наступления беременности рекомендуется ЭКО.

image description

Виды

Непроходимость маточных труб бывает 2 видов:

  • полная – просвет полностью перекрыт;
  • частичная – имеется минимальная проходимость.

Выделяют также одно- или двухстороннюю форму. В последнем случае прогноз фертильности неблагоприятный – для наступления беременности без ЭКО, как правило, не обойтись.

С учетом причинного фактора непроходимость бывает следующих типов:

  • воспалительная – экссудат и внутрипросветные спайки становятся причиной нарушенной проходимости;
  • послеоперационная – сдавление снаружи спайкой после полостных вмешательств или изнутри после выскабливания (препятствие на уровне маточных отверстий);
  • эндометриоидная – вначале разрастания эндометрия закупоривают просвет, а затем в добавок к этому образуются соединительнотканные перетяжки;
  • функциональная – просвет не закупорен, но продвижение яйцеклетки не происходит, т.к. отсутствует перистальтика трубы (чаще связана с гормональными причинами).

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют 4 степени:

  • 1-я степень – труба проходима, складчатость сохранена, но имеются минимальные спайки на придатках.
  • 2-я степень – непроходим отдел, прилежащий к яичнику, но складчатость сохранена, при этом менее половины поверхности яичника покрыто спайками.
  • 3-я степень – непроходим отдел, прилежащий к яичнику, а также разрушены складки слизистой, при этом более половины поверхности яичника окутано спайками.
  • 4-я степень – просвет трубы тотально заполнен жидкостью, складки разрушены, яичник почти полностью покрыт спайками.

Симптомы

image description

Симптомы в большинстве случае отсутствуют, даже при наличии воспалительного процесса. Только при выраженном обострении могут появляться неспецифические признаки:

  • боли в нижних отделах живота, преимущественно со стороны поражения;
  • вздутие кишечника, запоры или, наоборот, диарея;
  • нарушение менструального цикла;
  • частые мочеиспускания;
  • боли при половом акте.

Причины

Механизмы непроходимости маточных труб бывают органическими и функциональными. Основными причинами являются:

  • инфекции с половым путем передачи, приводящие к воспалительным заболеваниям придатков матки;
  • туберкулез половых органов;
  • инвазивные процедуры – рентгенологическое обследование матки и маточных труб, выскабливания эндометрия;
  • аборты;
  • эндометриоз фаллопиевых труб.

В 60% случаев непроходимость маточных труб обусловлена именно воспалительными процессами. В результате этого происходит постепенное разрушение реснитчатого эпителия, что приводит к слипанию фимбрий и рубцеванию. Форма органа значительно деформируется, появляются мешотчатые выпячивания, заполненные жидкостью (гидросальпинксы). Нарушается механизм продвижения оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость. Если трубы частично закупорены, повышается риск эктопической беременности, если полностью – трубного бесплодия.

Мнение эксперта

Непроходимость маточных труб требует как можно более ранней диагностики, т.к., с одной стороны, чем дольше существует патологический процесс, тем выраженее становятся изменения структуры. А с другой стороны, эффективность лечения бесплодия методом ЭКО напрямую зависит от возраста женщины. Частота успешных попыток выше у молодых пациенток, в позднем репродуктивном периоде этот показатель в несколько раз ниже.

Непроходимость маточных труб, как правило, не болит, кроме случаев активного воспаления. Поэтому в большинстве случаев единственным симптомом является невозможность зачатия. Если в течение 12 месяцев беременность не наступает, записывайтесь на консультацию к гинекологу для установления причин. Стоит учесть, когда возраст женщины 35+, период ожидания меньше – всего 6 месяцев, по их истечении надо начать детальное обследование.

Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност
image description

Диагностика

Основными методами, которые позволяют выявить непроходимость маточных труб, являются:

  • Гистеросальпингография – рентгенконтрастное изображение полости матки и фаллопиевых труб. Проводится в середине второй фазы (19-21-й день). Иногда могут быть ложноположительные результаты, связанные с рефлекторным спазмом труб на фоне инструментальной фиксации шейки матки.
  • Эхогистеросальпингоскопия – наиболее предпочтительный метод. Это ультразвуковая диагностика, при которой в полость матки вводится стерильная жидкость, а затем оценивается характер ее поступления в брюшную полость через маточные трубы. Исключены ложноположительные результаты. Исследование проводится в первую фазу цикла (7-10-й день).

Помимо установки факта непроходимости труб гинеколог выявляет наиболее вероятную причину данного состояния. Поэтому в программу диагностики могут входить следующие обследования:

  • Ультразвуковое сканирование органов малого таза – позволяет обнаружить гидросальпинкс.
  • Анализы на генитальные инфекции – в первую очередь требуется исключение хламидиоза и гонореи. Может проводиться полимеразная цепная реакция или определение титра антител двух классов М и G.
  • Оценка гормонального профиля – показана при подозрении на вторичное повреждение яичников или при нарушении перистальтики маточных труб.



Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Получить консультацию

Методы лечения

В зависимости от типа непроходимости может применяться консервативное или хирургическое лечение. Иногда для наступления беременности не обойтись без методов вспомогательной репродукции.

Консервативное лечение

Консервативное лечение оказывается эффективным только на ранних стадиях воспалительного процесса, когда большая часть реснитчатого эпителия сохранена. Для лечения инфекции назначаются противовоспалительные и противомикробные препараты, также могут применяться ферменты, которые ускоряют лизис нежных спаек.

Гормонотерапия назначается при сопутствующих нарушениях эндокринного статуса для повышения фертильности.
image description

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится по следующим показаниям:

  • сдавление трубы спайкой извне;
  • эндометриодные гетеротопии (для повышения эффективности сочетается с гормонотерапией);
  • рубцовые деформации.

В современной гинекологии проводятся лапароскопические вмешательства, при этом доступ к органам малого таза формируется через 3 небольших (длина 1-1,5 см) прокола в передней стенке живота. В зависимости от клинической ситуации воссоздается правильная анатомия маточной трубы. Объем вмешательства может быть следующим:

  • разъединение спаек;
  • разъединение фимбрий;
  • пластика отдельных отделов.

В лапароскопической реконструкции применяется микрохирургический инструментарий, который минимально травмирует ткани и позволяет до мелочей восстановить строение органа.

Пациенткам с непроходимостью маточных труб после оперативного микрохирургического вмешательства нередко назначаются препараты для индукции овуляции, гестагены или циклическая гормональная терапия.

Вспомогательная репродукция

В большинстве случаев, особенно при III-IV степени непроходимости маточных труб, возрасте женщины старше 35 лет и длительном анамнезе бесплодия, единственным выходом для реализации репродуктивной функции является экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона. Вспомогательная репродукция также рекомендуется при отсутствии наступления спонтанной беременности в течение 6-12 месяцев после хирургического вмешательства или при выявлении нарушенной проходимости труб вскоре после операции (через 2-3 месяца).

АКЦИЯ Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Ваш номер телефона:
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
image description
Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Профилактика

Основными мерами профилактики непроходимости маточных труб являются:

  • защита от инфекций с половым путем передачи;
  • своевременное обнаружение и лечение воспалительных процессов органов малого таза;
  • надежная контрацепция для предупреждения абортов как метода регулирования рождаемости;
  • выполнение лапароскопии, а не открытой полостной операции, при необходимости хирургического лечения той или иной патологии.

Реабилитация

Минус оперативного вмешательства – в сохраняющемся риске рубцевания. Поэтому реабилитация проводится комплексно. На этапе восстановления применяются физиопроцедуры, которые помогают предупредить образование повторных спаек. Хорошо себя зарекомендовали также ферментные препараты.

Операция по устранению непроходимости фаллопиевых труб считается успешной, если в течение 6-12 месяцев наступила маточная беременность. Если этого не произошло, то гинеколог рекомендует вспомогательные репродуктивные технологии.

Вопросы

  • Какой врач лечит непроходимость маточных труб?
    Лечением занимается гинеколог.

  • По каким признакам можно догадаться, что труб не проходимы?
    Специфических клинических признаков нет. Риск этого состояния повышается после хирургических вмешательств на органах малого таза, перенесенных воспалений, неоднократных выскабливаний полости матки. Обследование обычно начинается по причине бесплодия. Гинеколог рекомендует провести либо рентгенографическую, либо ультразвуковую оценку проходимости труб.

  • Чем опасна непроходимость маточных труб?
    Существует 2 основных риска – бесплодие и внематочная беременность. В случае воспалительного генеза может происходить периодическое обострение, которое предрасполагает к формированию гнойных опухолей в придатках.

  • Как лечить непроходимость маточных труб?
    После детального обследования гинеколог подбирает оптимальную схему лечения. Если имеется активный воспалительный процесс, то проводится его медикаментозное купирование. Во всех остальных случаях показано реконструктивное вмешательство на маточных трубах. Если же беременность не наступает в течение максимум года, то проводится ЭКО.

  • Всегда ли надо лечить непроходимость труб?
    Если женщина не планирует беременность в данный момент и в будущем, а также отсутствует гидросальпинкс, то от лечения можно воздержаться. Во всех остальных случаях восстановление фертильности предполагает устранение причинного фактора. Если это невозможно, то проводится ЭКО.


Источники

  1. Гинекология: руководство. Серов В.Н., Кира Е.Ф., Аполихина И.А., Антонова И.Б. и др. / Под ред. В.Н.Серова, Е.Ф. Кира. Литтерра. 2008. - 840 с.
  2. Трубно-перитонеальная форма бесплодия: этиология, факторы риска, современные методы лечения. Григорян Э.С., Цхай В.Б., Гребенникова Э.К., Брехова И.С., Костарева О.В., Домрачева М.Я. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск, Россия.

Звезды медицины

Быкова Светлана Анатольевна
Быкова Светлана Анатольевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Иванова Галина Павловна
Иванова Галина Павловна
Врач акушер-гинеколог, врач онкогинеколог, врач высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Погосян Шаке Манвеловна
Погосян Шаке Манвеловна
Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Ремез Елена Анатольевна
Ремез Елена Анатольевна
Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Аскольская Светлана Ивановна
Аскольская Светлана Ивановна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Аскольская Светлана Ивановна
Аскольская Светлана Ивановна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Верховых Ирина Викторовна
Верховых Ирина Викторовна
Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Купеева Екатерина Сергеевна
Купеева Екатерина Сергеевна
Врач-гинеколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Самойлов Александр Реджинальдович
Самойлов Александр Реджинальдович
Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Хусаинова Венера Хайдаровна
Хусаинова Венера Хайдаровна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Баева Ирина Борисовна
Баева Ирина Борисовна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Быкова Светлана Анатольевна
Быкова Светлана Анатольевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Камалова Елена Юрьевна
Камалова Елена Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Кузнецова Татьяна Валерьевна
Кузнецова Татьяна Валерьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Тихомиров Александр Леонидович
Тихомиров Александр Леонидович
Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Вороной Святослав Владимирович
Вороной Святослав Владимирович
Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Госсен Валерия Александровна
Госсен Валерия Александровна
Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Калинина Наталья Анатольевна
Калинина Наталья Анатольевна
Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Ставничук Анна Владимировна
Ставничук Анна Владимировна
Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к.м.н., доцент
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Ускова Мария Александровна
Ускова Мария Александровна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Соломонашвили Вера Нодариевна
Соломонашвили Вера Нодариевна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)
Гониянц Гаяна Георгиевна
Гониянц Гаяна Георгиевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Маркова Евгения Владимировна
Маркова Евгения Владимировна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Рубец Елена Ивановна
Рубец Елена Ивановна
Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Зеленюк Борис Игоревич
Зеленюк Борис Игоревич
Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко
«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)
Капанадзе Магда Юрьевна
Капанадзе Магда Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Клочкова Елена Александровна
Клочкова Елена Александровна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Вороной Святослав Владимирович
Вороной Святослав Владимирович
Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Госсен Валерия Александровна
Госсен Валерия Александровна
Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Калинина Наталья Анатольевна
Калинина Наталья Анатольевна
Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Ставничук Анна Владимировна
Ставничук Анна Владимировна
Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к.м.н., доцент
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Ускова Мария Александровна
Ускова Мария Александровна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Ремез Елена Анатольевна
Ремез Елена Анатольевна
Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.
Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Гониянц Гаяна Георгиевна
Гониянц Гаяна Георгиевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Маркова Евгения Владимировна
Маркова Евгения Владимировна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Рубец Елена Ивановна
Рубец Елена Ивановна
Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Капанадзе Магда Юрьевна
Капанадзе Магда Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории
Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Клиники

  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 21:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 09:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в субботу, с 09:00 до 20:00 в воскресенье
  • с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
  • с 09:00 до 21:00 в будни и в выходные

Хотите мы вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
image description

Врачи-гинекологи ведут прием в следующих клиниках:

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки») «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики») «СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ») «СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская») «СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская») «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская») «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская») «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское») «СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная») «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская») «СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская») Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)


Лицензии
Посмотреть все лицензии
Позвонить
Заказать звонок