Опухоли яичников

Опухоли яичников – это доброкачественные, пограничные или злокачественные овариальные образования, которые возникают в результате нарушений деления и дифференцировки клеток. Опухоли могут возникать в любом возрасте, однако чаще выявляются у женщин старше 40 лет. Новообразования яичников зачастую развиваются на фоне снижения выработки эстрогенов и длительного повышения уровня гонадотропинов гипофиза. В таких условиях развивается сначала диффузная, а затем очаговая гиперплазия клеток и их избыточная пролиферация (деление). Некоторые доброкачественные образования склонны к малигнизации (способны перерождаться в рак яичников).

Овариальные опухоли считаются серьезной проблемой в гинекологии. Их возникновение у женщин детородного возраста снижает репродуктивный потенциал. Особенно важна дифференцировка доброкачественных и злокачественных образований. Рак яичников встречается несколько реже, чем рак тела или шейки матки, но является одной из частых причин женской смертности.

Опухоли яичников независимо от природы возникновения длительное время существования остаются не диагностированными, что обусловлено стертой клинической картиной. Нередко женщины попадают к врачу с выраженными симптомами, обусловленными давлением образования на соседние органы или распространением метастазов. Основной мерой, направленной на раннюю диагностику и своевременное лечение опухолей, являются регулярные профилактические обследования женщин у гинеколога.

Мелкие образования на яичниках могут долгое время никак не проявляться. Основным признаком доброкачественных овариальных опухолей считаются боли внизу живота, имеющие следующие характеристики:

• характер – тянущие, ноющие;
• временной интервал – периодические;
• локализация – чаще односторонние;
• сопутствующие признаки – не связаны с менструацией, купируются с помощью нестероидных анальгетиков.

Большинство образований соединяются с придатками матки посредством ножки, через которую проходят нервы и сосуды. При перекруте ножки возникает ишемия с последующим некрозом тканей, что может проявляться резкими жгучими или режущими болями (вплоть до потери сознания), выделениями из влагалища, повышением температуры тела, перепадами артериального давления.

Крупные опухоли способны давить на мочевой пузырь и определенные участки кишечника. В таком случае возникают дизурические расстройства, метеоризм, нарушения дефекации. Развитие новообразования провоцирует нарушения функции яичников, гормональные сбои, нестабильность менструального цикла.

Злокачественные опухоли яичников долгое время развиваются бессимптомно. Клинические проявления чаще возникают при перекруте ножки или разрыве капсулы, а также при распространении метастазов по брюшине и внутренним органам. Опухоли больших размеров сдавливают кишечник и мочевой пузырь. Метастазирование становится причиной слабости, быстрой утомляемости, отсутствия аппетита и снижения веса. Однако нередки случаи, когда овариальный рак протекает без повышения температуры тела, а субфебрилитет возникает только на поздних стадиях.

Тактика терапии овариальных опухолей зависит от природы новообразования, его размеров и степени вовлечения других органов. Из-за риска перерождения любая опухоль подлежит удалению. Некоторые кисты яичников лечат консервативным путем, а также с помощью пункции содержимого образования. При неэффективности консервативного лечения применяют хирургические методики. Злокачественные опухоли лечат комплексно – с применением хирургии, химио- и лучевой терапии.

Консервативные методы

Консервативная терапия применяется исключительно при сохранении целостности кисты и низком риске ее разрыва, отсутствии признаков злокачественности. Пациентке назначают медикаментозное лечение, в течение нескольких месяцев контролируют его эффективность. Медикаментозная терапия включает:

• антибиотики;
• витамины;
• ферментные средства;
• гормональные препараты;
• спазмолитики;
• противовоспалительные средства.

Если на протяжении 2-3 месяцев киста сохраняется или увеличивается, планируют хирургическое лечение.

Хирургические методы

Хирургическая тактика зависит от особенностей развития заболевания, гистотипа опухоли, состояния здоровья и репродуктивного статуса пациентки. Молодым женщинам с нереализованной репродуктивной функцией возможно проведение клиновидной резекции яичника (органосохраняющее вмешательство). После операции материал срочно отправляют на гистологический анализ, чтобы достоверно исключить злокачественную природу новообразования.

При двусторонней локализации доброкачественных опухолей и высоком риске малигнизации предпочтительно удаление новообразования вместе с пораженным яичником. Иногда прибегают к одновременному удалению труб. При высоком риске развития рака женщинам старше 40 лет может проводиться радикальное вмешательство – удаление яичников, труб и матки.

Операция может быть проведена открытым способом (при больших размерах кисты и необходимости провести ревизию окружающих тканей) или лапароскопически. Последний вариант предпочтительнее, т.к. сопровождается минимальным травмированием тканей. Такие операции выполняют через несколько проколов передней брюшной стенки под видеоконтролем. Преимуществами лапароскопической методики признаны быстрое восстановления пациентки, снижение болевого синдрома в послеоперационный период и низкий риск осложнений.

Лечение злокачественных опухолей

Основным способом лечения считается операция. Нерожавшим пациенткам возможно проведение органосохраняющего вмешательства (при небольших локализованных опухолях) с целью последующей реализации репродуктивной функции. После родов врачи рекомендуют провести радикальную операцию, чтобы избежать рецидив заболевания.

Хирургическое вмешательство при раке яичников подразумевает удаление всех репродуктивных органов, а также прилегающих структур (большого сальника, регионарных лимфатических узлов).

До и после операции пациентке назначают химиотерапевтическое лечение. Препараты подбирают с учетом чувствительности опухоли.