Обморок
Обморок, или синкопальное состояние, или синкопе – кратковременная потеря сознания, вызванная преходящим ухудшением кровоснабжения головного мозга, сопровождающаяся снижением тонуса постуральных мышц и падением человека. Возникает внезапно, длится, как правило, несколько минут. Может иметь в основе самые разные соматические или нейрогенные причины, требует участия в диагностическом процессе врачей разного профиля – кардиологов, невропатологов, психиатров.
Заболевания
Обмороки являются одним из симптомов большого количества заболеваний, связанных с патологиями сердечно-сосудистой системы и неврологическими расстройствами. Перечень заболеваний, при которых человек может потерять сознание, очень обширен.
Диагностика обмороков
При первом обращении к специалисту для выявления причины, спровоцировавшей появление кратковременных потерь сознания, проводится сбор анамнеза, включающий опрос пациента по поводу имеющихся жалоб и физикальный осмотр.
На основании полученной информации врач ставит предварительный диагноз и назначает для его уточнения дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
- Анализы: общий анализ крови и мочи, базовая или расширенная биохимия, тесты на инфекции и гормоны и т.п.
- ЭКГ для исследования функционального состояния сердечной мышцы.
- Эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки эффективности функционирования сердца, а также выявления повреждений его клапанов и других элементов.
- Массаж каротидного синуса, находящейся в области шеи рефлекторной зоны, позволяющий выявить нейрокардиогенную форму обмороков.
- Рентгенография позвоночника с целью оценки целостности позвонков и общего состояния позвоночника.
- УЗДГ транскраниальных и брахиоцефальных кровеносных сосудов, позволяющее выявить нарушения в кровоснабжении мозга.
При необходимости список обследований расширяется, добавляются КТ, МРТ, функциональные пробы и т.п.
К какому врачу обращаться
Если обмороки появились впервые, нужно обратиться за консультацией к терапевту. После сбора анамнеза врач поставит предварительный диагноз и, исходя из предполагаемой причины патологического состояния, направит пациента к специалисту узкого профиля или будет заниматься им сам. Выявлением и лечением болезней, сопровождающихся кратковременной потерей сознания, занимаются врачи нескольких специализаций.
Получить консультацию
Виды
В основу классификации обмороков положены причины и механизма их развития. На основании этого выделяют несколько видов потери сознания.
1. Нейрогенная:
- вазовагальная (вследствие резкого расширения кровеносных сосудов);
- ирритативная (обморок при невралгии тройничного или языкоглоточного нерва, синдром каротидного синуса).
2. Ортостатическая:
- обусловленная недостаточностью вегетативной нервной системы;
- связанная со снижением объема циркулирующей крови;
- вызванная приемом медикаментов.
3. Кардиогенной природы - возникающая вследствие болезней сердца – стеноза легочной артерии или клапана аорты, гипертрофической кардиомиопатии, инфаркта миокарда и других.
4. Аритмогенная - развивается в результате синдрома слабости синусового узла, блокад, нарушения работы кардиостимулятора, на фоне приема антиаритмиков.
5. Цереброваскулярная - возникает при нарушениях в системе экстракраниальных сосудов.
6. Атипичная - причина потери сознания даже после обследования остается неясной.
В течении обморока можно выделить 3 стадии:
- предвестники (предобморочная, пресинкопальная стадия);
- стадия разгара (собственно обморок, синкопе);
- восстановительный период (постсинкопальная стадия).
Причины обморока у женщин и мужчин
В нормальном состоянии через условных 100 г ткани головного мозга в минуту проходит от 60 до 100 мл крови. Снижение этих значений до 20 мл приводит к потере сознания, причиной могут стать:
- сужение сосудов, несущих кровь к головному мозгу (атеросклероз, вазоспазм);
- расширение кровоснабжающих мозг сосудов;
- уменьшение сердечного выброса (при инфаркте миокарда, тяжелой аритмии сердечной деятельности, снижении объема циркулирующей крови при профузном кровотечении или диарее);
- снижение артериального давления в результате перераспределения крови при внезапной быстрой смене положения тела (ортостатический коллапс);
- снижение насыщения крови кислородом (при заболеваниях крови, дыхательной системы, гипервентиляции легких).
Частыми причинами потери сознания у взрослых являются интенсивный болевой синдром и психоэмоциональное перенапряжение, реже к ней приводит раздражение волокон блуждающего нерва при проведении отоскопии или каротидного синуса при чихании или кашле.
Причины порядка 40% обмороков у человека остаются неясны даже после проведения всестороннего обследования для уточнения диагноза.
Распространенные связанные патологии
Атеросклероз
При развитии патологии на стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, что приводит к их сужению и замедлению кровотока. В результате внутренние органы и мозг перестают снабжаться достаточным количеством кислорода, что и провоцирует потерю сознания. Кроме обмороков о развитии атеросклероза свидетельствует еще ряд симптомов, важных для специалиста, осуществляющего диагностический поиск:
- хроническая усталость;
- ухудшение памяти;
- частые головокружения;
- снижение работоспособности;
- одышка;
- тахикардия;
- нарушения ритма сердца.
Хотя эти признаки и не являются специфичными, человек, который начал падать в обмороки, должен при их появлении немедленно обратиться к врачу, а не списывать плохое самочувствие на последствия недосыпа и тяжелой работы.
Почечная колика
Патологическое состояние возникает при многих заболеваниях мочеполовой системы. Для него характерно резкое начало приступа и острый болевой синдром. Именно неожиданно возникшая резкая боль и становится причиной потери сознания. О том, что причиной обморока стала почечная колика, скажет ряд дополнительных признаков.
- Невозможность опорожнить мочевой пузырь – моча совсем не отходит или вытекает частично вялой струей.
- При отсутствии доврачебной помощи отмечается усиление болевого синдрома, локализованного в области паха, живота и боков.
- В моче присутствуют сгустки крови.
Это состояние несет серьезную угрозу здоровью, а иногда и жизни человека своими тяжелыми, последствиями. Чтобы не допустить их развития, необходимо срочно вызывать скорую помощь.
Порок сердца
При врожденной или приобретенной кардиологической патологии человек может в любой момент потерять сознание. Причина кардиогенного обморока заключается в резком снижении в периферической крови уровня кислорода. О том, что потерю сознания спровоцировал порок сердца, специалист поймет уже во время сбора анамнеза по жалобам пациента на клиническую симптоматику, включающую:
- давящие загрудинные боли;
- быструю утомляемость;
- слабость;
- перебои в работе сердца, тахикардия или аритмия;
- беспричинное беспокойство;
- нарушения сна;
- отечность ног;
- бледность или синюшность кожи;
- выраженную одышку, возникающую даже в состоянии покоя;
- набухание вен головы и шеи или в межлопаточной области, что становится особенно заметно при физических нагрузках.
Пневмония
Воспаление легких носит, как правило, инфекционное происхождение и провоцирует нарушение функции дыхания. На фоне гипоксии человек может потерять сознание, особенно при физической нагрузке. Пневмония имеет несколько специфических проявлений, позволяющих заподозрить ее развитие уже на этапе сбора анамнеза. К ним относятся:
- постоянная усталость;
- общая слабость;
- лихорадка;
- одышка даже в спокойном состоянии;
- повышенная до критических отметок температура, сопровождающаяся ознобом;
- сухой кашель;
- головные и мышечные боли;
- ухудшение аппетита;
- повышенная потливость;
- бледность кожных покровов лица и тела.
Сахарный диабет
Обмороки у пациентов с сахарным диабетом возникают, как правило, на фоне гипогликемии – резкого снижения концентрации глюкозы в крови. Это состояние требует экстренной медицинской помощи. О гипогликемии может сказать ряд специфических признаков:
- слабость;
- головокружение;
- беспричинное беспокойство;
- выраженная дрожь по всему телу;
- учащение сердцебиения;
- появление ощущения сильного голода;
- повышенная потливость;
- снижение остроты зрения;
- судорожный синдром;
- непроизвольное мочеиспускание и т.п.
Мнение эксперта
Потеря сознания – опасное состояние, известное многим. Чаще всего его провоцируют серьезные заболевания, требующие профессиональной врачебной помощи. В некоторых случаях человек может упасть в обморок без патологической причины, но и здесь существуют свои опасности. Во время падения пациент может получить травму. Частые обморочные состояния влияют на самочувствие людей, их качество жизни и трудоспособность. Если симптом повторяется периодически, необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование, чтобы убедиться в отсутствии патологии или начать ее лечение.
Для профилактики обморока достаточно соблюдать несколько правил:
- избегать длительного нахождения на жаре или в душном помещении;
- пить достаточное количество, 2 – 2,5 литра, чистой негазированной воды;
- нормально питаться, ни в коем случае не пропуская завтрак;
- избегать резкого перехода в вертикальное положение.
При возникновении предобморочного состояния (появление пятен перед глазами, необъяснимая слабость) следует немедленно прилечь или присесть и выпить воды.
Лечение
Прежде всего каждому из нас следует четко знать, как оказывать первую помощь пациенту, потерявшему сознание. Если это возможно, надо попытаться предупредить падение – подхватить под руки человека, когда он пожаловался на слабость, головокружение, чувство «дурноты». Далее необходимо придать ему горизонтальное положение – удобно положить на спину, ноги – слегка приподнять, расстегнуть ворот рубашки, ослабить галстук и ремень, обеспечить приток свежего воздуха. Эти действия облегчат приток крови к головному мозгу – пациент быстрее придет в себя. Можно попробовать вызвать рефлекторное возбуждение сосудистого и дыхательного центра – с этой целью следует брызнуть в лицо человеку без сознания холодной водой, поднести к его носу флакон с нашатырным спиртом или ватный тампон, смоченный им. Если в течение 5-10 минут пациент не приходит в сознание, следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Важно следить за дыханием и пульсом – если они отсутствуют, необходимо сразу же начать сердечно-легочную реанимацию и проводить ее до прибытия бригады медиков.
Медикаментозное лечение обмороков включает применение препаратов, повышающих тонус кровеносных сосудов, регулирующих артериальное давление, седативных средств, антиконвульсантов, реже – транквилизаторов и иных медикаментов в зависимости от основного заболевания. В отдельных случаях пациенту может быть показано хирургическое вмешательство в объеме денервации каротидного синуса или имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
Осложнения обмороков
К наиболее опасным последствиям обмороков относятся состояния, несущие серьезную угрозу жизнедеятельности организма:
- западение языка, способное спровоцировать асфиксию;
- нарушение нормального функционирования систем кровообращения и дыхания;
- кратковременная амнезия (потеря памяти);
- коматозное состояние;
- отек мозга;
- черепно-мозговые травмы или переломы в случае падения на твердую поверхность.
Кроме того, осложнения могут спровоцировать сами заболевания, которые сопровождаются обмороками. Так, кардиологические патологии и гипогликемия при отсутствии помощи могут стать причиной летального исхода, а игнорирование симптомов почечной колики может привести к серьезному поражению мочевыделительной системы.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит потерю сознания?
Верификация причин и лечение синкопальных состояний – задача невропатолога.
Опасны ли обмороки для жизни?
Это зависит от того, почему они возникают. Некоторые причины являются функциональными и не несут угрозу жизни пациента, иные же представляют собой серьезную органическую патологию и требуют корректного лечения.
Можно ли лечить обморок народными методами?
Нет, эффективность и безопасность средств народной медицины не подтверждена исследованиями. Применяя их, вы можете навредить себе и усугубить болезнь.
Источники
Левин О.С., Шульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача – М.: МЕДпресс-информ, 2016 г.
Гуков А.О., Жданов А.М. Неврокардиогенные (вазовагальные) синкопе. РМЖ. №6 от 15.03.1999 г. – с. 2.
Kenny RA, O’Shea D, Parry SW. The Newcastle protocols for head up tilt table testing in the diagnosis of vasovagal syncope, carotid sinus hypersensitivity, and related disorders. Heart 2000; 83:564–569.
Maas R, Ventura R, Kretzschmar C, et al. Syncope, driving recommendations, and clinical reality: survey of patients. Br. Med. J. 2003; 326:21.
