Опущение матки

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Опущение матки

Что такое?

Опущение матки – это вариант дисфункции тазового дна. Каждая третья пациентка сталкивается с этим состоянием, которое в половине случаев сопровождается недержанием мочи. В последнее время наблюдается «омоложение» заболевания. С опущением матки могут познакомиться не только рожавшие женщины, но и молодые девушки, что доказывает причинную роль в развитии этого состояния особенностей соединительной ткани. Зачастую реализации этой предрасположенности способствует травмирование мышц тазового дна (роды, тяжелые физические нагрузки, запоры).

О заболевании

На начальных стадиях опущения матки симптоматика отсутствует. Неспецифические проявления отмечаются при прогрессировании заболевания. Диагностика несложна, если гинеколог опытный. Задачами обследования является не только установление факта опущения, но также определение степени пролапса и установление имеющихся нарушений со стороны мочевого пузыря, половых органов и прямой кишки.

Изучением симптомов, выявлением причин, лечением, профилактикой и предотвращением последствий опущения матки у женщин занимаются гинекологи при участии других специалистов (эндокринологов, хирургов, неврологов и т.д.).

Лечение проводится комплексное и многокомпонентное. По сути, оно направлено на «накачивание» и укрепление мышц тазового дна. При наличии тяжелого пролапса первым этапом в большинстве случаев является операция, после которой подбирается группа специальных упражнений, направленных на тренировку мышечных структур.

Виды и стадии опущения матки

С учетом объема патологии опущение матки может быть двух видов: полным, когда матка практически полностью находится за пределами вульварного кольца, и неполным, при котором матка не выходит за границы вульварного кольца.

Существует более детальная классификация симптомов опущения шейки и стенки матки по степеням, которую применяют урогинекологи:

  • первая стадия – наиболее выступающая часть опущенных стенок влагалища стоит выше на 1 см и более от обрывков девственной плевы (гимена);
  • вторая стадия – выпадение менее, чем на 1 см приближено к гимену или даже выходит за его пределы, но не более чем на 1 см;
  • третья стадия – наиболее выступающая часть опущенных стенок отстоит более чем на 1 см от гименального кольца;
  • четвертая стадия – полное выпадение, когда матка опущена за пределы вульвы.

В зависимости локализации опущения стенки, выделяют 2 формы:

  • цистоцеле – выпячивается передняя стенка (часто сочетается с недержанием мочи);
  • ректоцеле – выпячивается преимущественно задняя стенка (часто сочетается с запорами и редко с недержанием газов).

Существует также смешанный тип, когда одинаково выпячивается и передняя, и задняя стенка влагалища.

Симптомы опущения матки

На начальных стадиях развития патологии явные признаки смещения могут отсутствовать. Чаще всего в таких ситуациях заболевание выявляется случайно в ходе профилактического осмотра или обследования по поводу других проблем мочеполовой сферы.

Вероятными симптомами опущения матки могут стать:

  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • невозможность удержать мочу при смехе, кашле, чихании, прыжках и т.д.;
  • недержание мочи при спонтанном появлении позыва к мочеиспусканию;
  • отсутствие удовлетворенности после опорожнения мочевого пузыря;
  • дискомфорт и тупые болевые ощущения в нижних отделах живота и промежности;
  • боли при половом акте;
  • отсутствие оргазмов;
  • зияние влагалища;
  • «хлопки» воздуха, особенно при половом акте;
  • частые воспаления уретры и мочевого пузыря.

В большинстве случаев признаки опущения матки появляются у женщин пожилого возраста, что помимо родов обусловлено возрастными изменениями соединительных тканей.

На поздних стадиях заболевания пациентки отмечают наличие значительного опущения влагалищных стенок, а в тяжелых случаях матка выпадает полностью, имитируя половой член. Из-за постоянного механического трения слизистая повреждается, активизируются условно-патогенные микроорганизмы, приводящие к воспалению. Так формируются декубитальные язвы, которые длительно не заживают. Справиться с этой проблемой помогает только комплексное медикаментозное лечение, назначенное гинекологом.

Причины опущения матки

Патология обусловлена рядом предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые могут возникать как изолированно, так и в сочетании друг с другом. Чаще всего предрасполагающими причинами опущения матки становятся:

  • возрастное снижение эластичности связочных структур;
  • рождение крупных детей;
  • травмирование тазового дна в родах;
  • наследственные особенности соединительной ткани (в частности дисплазия);
  • тяжелые физические нагрузки, которые сопровождаются чрезмерным повышением внутрибрюшного давления.

Провоцирующими факторами также могут послужить:

  • излишняя масса тела;
  • малоподвижный, сидячий образ жизни;
  • курение;
  • постоянный кашель.

Как правило, опущение развивается вследствие накладывания друг на друга предрасполагающих (например, отягощенная наследственность) и провоцирующих (повышенное внутрибрюшное давление, травмы промежности) факторов. В менопаузе, когда уровень эстрогенов критически падает, нередко отмечается прогрессирование пролапса матки.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика опущения матки

Определение наличия и степени патологии не представляет трудностей для квалифицированного гинеколога. Во время визуального осмотра врач просит пациентку потужиться, чтобы оценить, насколько выражен пролапс. Натуживание при полном мочевом пузыре вызывает выделение капель мочи, что является первым доказательством стрессового недержания.

Для определения объема имеющихся нарушений применяются следующие диагностические тесты:

  • ведение дневников мочеиспускания (женщина заполняет специальные формы, где указывает время, обстоятельства мочеиспускания и объем выделенной мочи);
  • комплексное уродинамическое исследование – позволяет оценить, на каком уровне имеются нарушения акта мочеиспускания, т.е. виновником является мочевой пузырь или уретральный сегмент;
  • общеклиническое исследование мочи, необходимое для исключения воспалительных изменений, которые могут проявляться схожими с опущением тазовых органов симптомами.
  • цистоскопия – осмотр слизистой мочевого пузыря изнутри с помощью эндоскопического оборудования;
  • ультразвуковое сканирование органов малого таза, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также тазового дна;
  • влагалищная тонометрия – позволяет оценить сократительную способность мышц тазового дна, что важно для подбора методов лечения;
  • рентгенографическое обследование.

В диагностике также могут участвовать при необходимости специалисты иного профиля, например, эндокринологи, кардиологи, хирурги и др.

Мнение врача

До 40% женщин преклонного возраста сталкиваются с последствиями опущения стенок и шейки матки, принимая симптомы патологии за данность и не обращаясь к врачу за лечением. Опасность в том, что у пожилых пациенток заболевание может развиться стремительно: в некоторых случаях от первых признаков до выпадения органа проходит всего год. Крайне важно регулярно проходить гинекологический смотр в любом возрасте и записываться на прием к специалисту при малейших неудобствах.

Калинина Наталья Анатольевна
Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

Лечение опущения матки у женщин

В зависимости от особенностей, объема и локализации патологии, возраста пациента и наличия других заболеваний, врачи клиники «СМ-Доктор» подбирают оптимальную схему терапевтических или хирургических методик.

Консервативная тактика

Такой подход в лечении опущения матки выбирается, если степень патологии позволяет избежать кардинальных мер. В комплекс терапии входят методики, действие которых направлено на общее укрепление мышечных волокон и связочных структур тазового дна, а также мероприятия, нацеленные на улучшение качества жизни пациентки.

  • Тренировка мышц тазового дна. Это могут быть упражнения Кегеля, использование индивидуальных тренажеров или, что более эффективно, аппаратов обратной биологической стимуляции. Последний вариант приводит не только к механическому накачиванию мышц, но и к повышению тонуса электромагнитными импульсами.
  • Лазерное лечение. Специальные типы лазеров помогают укреплять мышцы тазового дна, уменьшить недержание мочи, сгладить атрофию слизистой мочеполовых органов. Лазерный луч укорачивает поперечные связи между молекулами коллагена, что и способствует укрепляющему эффекту. Одновременно с этим запускаются процессы обновления имеющихся коллагеновых волокон и активизируется синтез новых клеток.
  • Ношение вагинальных шариков и конусов. Представляет собой удерживание во влагалище грузов различной массы, которое помогает обеспечивать длительное тоническое напряжение мышц тазового дна. На наличие инородного тела с определенным весом влагалищные мышцы реагируют рефлексом сокращения.
  • Медикаментозная терапия. Женщинам в менопаузе для улучшения состояния тазового дна рекомендуются местные формы эстрогенов. При недержании мочи симптоматический препарат подбирается, исходя из типа (стрессовое, ургентное или смешанное недержание).
  • Ношение пессариев. Гинеколог проводит индивидуальный подбор силиконового пессария (устанавливает нужный размер и нужный тип), после этого обучает пациентку, как его правильно вводить и извлекать.

При отсутствии должного эффекта от консервативной тактики и в случае запущенных форм патологии показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение опущения матки

Хирургические способы терапии позволяют устранить выраженные формы опущения матки. Однако после операции существует риск рецидива, поэтому после устранения патологии каждой пациентке назначается комплекс упражнений, направленный на общее укрепление связочных и мышечных структур тазового дна.

Объем операции может быть разным в зависимости от выраженности заболевания и особенностей клинической ситуации. В большинстве случаев проводится влагалищная леваторопластика – сшивание мышц тазового дна; при недержании мочи может требоваться установка синтетической поддерживающей сетки. При патологиях матки у женщин, реализовавших репродуктивную функцию, может также проводиться гистерэктомия (удаление матки).

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в своевременной тренировке мышц тазового дна любым способом: упражнениями Кегеля, вагинальными шариками и конусами, специальными тренажеры (последнее поколение синхронизируется со смартфоном и позволяет регулировать правильную силу сжатий). Помимо этого, важно избегать родового травматизма, а также подбирать хорошую клинику для родов, где врачи умеют полностью восстанавливать анатомию тазового дна в случае разрывов.

Важно также отказаться от курения, следить за весом и правильным питанием, регулярно давать организму физические нагрузки, особенно при сидячей и малоподвижной трудовой деятельности.

Реабилитация

После операции несколько суток пациентка проводит в стационаре. Гинеколог рекомендует дозированный режим активности. После влагалищных операций на 1-2 дня в мочевой пузырь может устанавливаться уретральный катетер.

После выписки в домашних условиях в течение 1-1,5 месяцев женщина должна избегать физических нагрузок и половых контактов. Тренировка мышц тазового дна должна начинаться после полного заживления тканей. Точные сроки реабилитации определяет врач после контрольного обследования.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит опущение матки?

Лечением занимается гинекологом или урогинекологом.

Можно ли предупредить опущение матки?

Да, можно снизить риски. Для этого рекомендуется укреплять мышцы тазового дна, причем профилактические мероприятия следует начинать как можно раньше. В идеале – перед предстоящими родами. Такие упражнения разрешены и рекомендованы во время беременности. После родов их возобновляют через 6 недель. Укреплять мышцы тазового дна нужно на регулярной основе, в т.ч. в менопаузе.

Как провести самодиагностику опущения матки?

Для этого достаточно потужиться при выполнении гигиенических мероприятий. Если стенки влагалища опустились, то наиболее вероятно, что опущение имеет место. Такая самодиагностика не заменяет визита к гинекологу, а наоборот, мотивирует как можно раньше посетить специалиста. Только врач сможет оценить степень пролапса и выявить сопутствующие осложнения, а также подобрать схему лечения.

Можно ли обойтись без операции при опущении матки?

Да, если это начальные стадии. В этом случае достаточно укрепления мышц тазового дна и лечения сопутствующих состояний. Если же матка выпадает полностью, то первым этапом ее необходимо вернуть в правильное положение (это задача операции), а вторым этапом следует укреплять мышцы тазового дна, чтобы избежать рецидива этого состояния.

Как часто нужно выполнять упражнения для укрепления интимных мышц?

Такую гимнастику проводят пожизненно. Оптимальный вариант – либо ежедневно, либо через день. Для повышения эффективности упражнения для укрепления мышц тазового дна можно дополнять аппаратными методиками. Индивидуальную схему коррекции поможет составить гинеколог.

Чем опасен отказ от операции при опущении матки?

В первую очередь, усугублением состояния. В дальнейшем при отсутствии адекватного лечения могут развиться такие патологии, как геморрой, колит, гидронефроз, к тому же малоприятная симптоматика в виде недержания мочи, сложностей с контролем дефекации и повышенного газообразования, существенно скажется на качестве жизни.

Можно ли забеременеть и родить ребенка после опущения матки?

Конечно, можно, но только при условии, что лечение пройдено полностью. В противном случае есть вероятность, что, во-первых, оплодотворение яйцеклетки не произойдет, а во-вторых, женщина физически не сможет выносить малыша за положенный срок.

Источники

Дисфункция тазового дна: современные принципы диагностики и лечения. Аполихина И.А., Додова Е.Г., Бородина Е.А., Саидова А.С., Филиппенкова Е.В. "Эффективная фармакотерапия" 22/2016

Новые возможности хирургического лечения пролапса тазовых органов - первый клинический опыт использования системы Prolift™.
Беженарь В.Ф. Цуладзе Л.К. Цыпурдеева А.А. Дячук А.В. Шули Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» 2008.

Выпадение матки, влагалища // Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. Советская энциклопедия, 1977.

Шкарупа Д. Д. Хирургическая реконструкция тазового дна у женщин при недержании мочи и пролапсе тазовых органов // ФГБ ВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова»: Автореф. дис. докт. мед. наук. — 2014.

>

Заболевания по направлению гинекология

Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинит Вагиноз бактериальный Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипоплазия эндометрия Дисплазия шейки матки Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста яичника Кольпит Кондиломы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Лечение кисты яичника Маточное кровотечение Микоплазмоз Миома матки Молочница Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Папилломо-вирусная инфекция Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Рак шейки матки Спаечный процесс в малом тазу Трихомониаз Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
Все врачи
Загрузка