Остеоартроз (остеоартрит)

Что такое остеоартроз?
Остеоартроз – заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией (разрушением) их хрящевой ткани и других структур, образующих сочленение – субхондральных (подхрящевых) частей кости, капсулы, синовиальной оболочки, связок, мышц. Хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности, истончается и разрушается, уменьшается количество синовиальной жидкости – возникают боль, отечность, деформация сустава. Выздороветь от этой патологии нельзя – восстановить разрушенный хрящ невозможно. Своевременная верификация болезни и адекватное лечение помогут замедлить прогрессирование патологического процесса и надолго сохранят качество жизни пациента.
О заболевании
Остеоартроз широко распространен среди людей зрелого и пожилого возраста – мужчины заболевают в возрасте более 40 лет, женщины – 45 лет и старше, причем 2/3 заболевших составляют именно женщины. Поражает он чаще коленные, тазобедренные, плечевые суставы и мелкие суставы кисти, один, несколько или большое их количество (при генерализованном полиостеоартрозе).
В основе развития остеоартроза лежит воспаление, не связанное с инфекцией – асептическое, поэтому второе название этой болезни суставов – остеоартрит.
Постепенно прогрессируя, патология все больше и больше разрушает хрящ, нарушает функцию сочленения, ограничивает его подвижность, причиняет пациенту боль. Несвоевременное начало лечения может привести к полной утрате двигательной функции сустава и инвалидности.
Виды
Если заболевание развивается в тканях ранее здорового сустава, остеоартроз называют первичным (идиопатическим). Дегенеративно-дистрофический процесс в области сочленения, пораженного иной болезнью, например, инфекционным артритом, считают вторичным.
Постепенно прогрессируя, остеоартроз протекает в 4 сменяющих друг друга степени (стадии):
- I – в хрящевой ткани и синовиальной жидкости видны начальные признаки патологии, ухудшается питание структур сустава; пациент отмечает боль в пораженной области при физической нагрузке и некоторое ощущение скованности в сочленении по утрам;
- II – в области суставных поверхностей формируются краевые костные разрастания – остеофиты; пациент предъявляет жалобы на стартовые боли в пораженном суставе, некоторое ограничение объема движений;
- III – суставной хрящ значительно разрушен, истончен, определяется множество остеофитов и заметное сужение суставной щели; пациенты предъявляют жалобы на хруст, скрип в сочленении при движении, боль, ограничение объема движений более чем наполовину;
- IV – суставные поверхности деформированы, имеют место крупные костные разрастания, в том числе и в полость суставной щели, которые вызывают боль при попытке движений в сочленении, выражены признаки воспаления, объем движений резко ограничен вплоть до обездвиживания сустава (анкилоз).
Симптомы остеоартроза
Основные признаки остеоартрита (остеоартроза):
- боль в области пораженного сустава, ноющая, тупая; на ранних стадиях возникает при интенсивной физической нагрузке и проходит после отдыха, при далеко зашедшем патологическом процессе – появляется даже в покое, беспокоит пациента постоянно;
- чувство скованности в суставах по утрам или после длительного пребывания в неподвижном положении, проходящее при движениях;
- ограничение объема движений вплоть до обездвиживания;
- скрип, хруст при движениях;
- дефигурация (припухлость) сочленения вследствие скопления в нем патологической жидкости – синовита;
- изменение формы (деформация) как результат процессов разрушения тканей.
Причины
Остеоартроз – мультифакторное заболевание, нет одной причины, которая точно вызвала бы болезнь. Факторы, повышающие риск его развития:
- женский пол;
- возраст старше 40-45 лет;
- генетическая предрасположенность;
- менопауза;
- врожденные заболевания суставов (дисплазия, плоскостопие);
- интенсивные физические нагрузки, в том числе профессиональные;
- травмы, операции на суставах;
- частые переохлаждения;
- нерациональное, несбалансированное питание, приводящее к дефициту в организме витаминов и микроэлементов;
- избыточная масса тела, ожирение;
- болезни ревматологической природы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
- заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет) и системы обмена веществ;
- остеопороз;
- хронические очаги инфекции в организме любой локализации (кариес, тонзиллит, остеомиелит и прочие).
Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Начальные стадии остеоартроза доставляют пациенту минимальный дискомфорт и хорошо поддаются консервативному лечению. По этой причине важно обратиться к врачу при появлении первых признаков заболевания.
Предварительный диагноз врач выставит на основании жалоб пациента, данных истории его заболевания и жизни, результатов объективного обследования – осмотра, пальпации пораженного сустава.
Для подтверждения диагноза пациенту будут назначены лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- общий и биохимический анализ крови (ревмопробы);
- исследование состава синовиальной жидкости, взятой путем пункции пораженного сочленения;
- УЗИ;
- МРТ;
- рентгенография;
- артроскопия.
Учитывая результаты этих методов исследования, врач выставит окончательный диагноз, определит стадию заболевания и возможную причину его возникновения, что позволит впоследствии устранить провоцирующие факторы и предотвратить рецидив.
Мнение эксперта
При появлении симптомов остеоартроза (остеоартрита) суставов многие пациенты не спешат на консультацию к врачу, списывают свое состояние на переутомление и возрастные изменения. Они пытаются себе помочь медикаментами, рекомендованными соседкой или фармацевтом в аптеке, самовольно принимают нестероидные противовоспалительные средства, а порой и препараты, содержащие сразу несколько таких веществ, делают инъекции стероидов. Возможно, подобное лечение и снизит активность воспаления при остеоартрите, облегчит боль и другие симптомы со стороны суставов. Однако, принимаемое бесконтрольно, оно, несомненно, приведет к серьезным осложнениям со стороны пищеварительного тракта, ухудшит иммунитет и общее состояние пациента. Призываю пациентов не заниматься самолечением, а относиться ответственно к своему здоровью, доверять его профессионалам.

Лечение
Врач назначает лечение остеоартроза индивидуально, в зависимости от стадии болезни, причин и локализации поражения.
Начальные стадии патологического процесса подлежат консервативной терапии. Ее цель – замедлить механизмы разрушения хряща и купировать боль.
Пациенту могут быть назначены:
- при избыточной массе тела – питание, способствующее похудению;
- нестероидные противовоспалительные средства (позволяют снизить активность воспалительного процесса, уменьшить отечность тканей и интенсивность боли);
- глюкокортикоиды внутримышечно или в полость сустава (быстро и эффективно облегчают боль, снижают воспаление, но при многократном применении ускоряют темп разрушения хряща, поэтому могут быть использованы не чаще двух-трех раз в год);
- хондропротекторы (присутствуют в клинических рекомендациях РФ, согласно которым улучшают кровообращение в суставе и стимулируют процессы восстановления поврежденного хряща, однако согласно мировым данным – не имеют достаточной доказательной базы, эффективность их в лечении остеоартроза сомнительна; применять эти препараты или нет – определяет лечащий врач на основании особенностей клинической ситуации и собственного опыта);
- миорелаксанты (расслабляют спазмированные в результате воспаления околосуставные мышцы);
- физиотерапия (может быть использована в подострой стадии воспалительного процесса в составе комплексного лечения остеоартроза суставов; наиболее эффективны лазеротерапия, магнитотерапия, лечение ультразвуком, элекростимуляция, ультрафонофорез);
- лечебная физкультура (помогает укрепить околосуставные мышцы без сильной нагрузки на поврежденный сустав).
На поздних стадиях остеоартроза или в случае, если консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов, пациенту показано оперативное лечение – эндопротезирование сустава (замена поврежденного сустава индивидуально подобранным протезом). Метод эффективен, он полностью устраняет болезненность при движениях и возвращает подвижность сустава.
Совместно с лечащим врачом пациент подбирает оптимальный тип и материал протеза. Учитываются индивидуальные особенности организма и финансовые возможности пациента. После установки протеза пациент возвращается к полноценной жизни без боли уже через несколько месяцев.

Профилактика
Чтобы снизить риск развития остеоартрита, пациенту следует:
- достаточно двигаться, избегать малоподвижного образа жизни;
- рационально, сбалансированно питаться;
- контролировать массу тела, избегая ожирения;
- проводить своевременную коррекцию врожденных и приобретенных деформаций и заболеваний костно-суставного аппарата (плоскостопия, артритов, травм);
- своевременно диагностировать и проводить лечение соматических заболеваний, влияющих на гормональный статус и процессы обмена веществ (сахарный диабет, патология щитовидной железы, метаболический синдром).
Реабилитация
В течение 1-3-х месяцев после проведенного эндопротезирования сустава, до момента полного восстановления тканей пациенту рекомендуется ограничивать нагрузки на сочленение, не перегружать его, если операция проводилась на нижних конечностях – для передвижения использовать костыли.
Все это время и до полугода следует заниматься лечебной физкультурой, плаванием, посещать массаж. Упражнения, назначенные специалистом, помогут укрепить нужные мышцы и восстановить подвижность пораженного сустава.
Вопросы и ответы
К какому врачу обращаться при подозрении на остеоартрит?
Диагностика симптомов и лечение остеоартроза суставов – задача терапевта, ревматолога, ортопеда-травматолога.
Можно ли полностью вылечить остеоартроз?
Нет, это хроническое заболевание, восстановить поврежденный хрящ нельзя. Однако комплекс адекватной ситуации лечебных мер позволит снизить активность воспаления и замедлить прогрессирование патологического процесса.
Источники
Насонов Евгений Львович, Галушко Елена Андреевна, Алекберова Земфира Садуллаевна Ревматология. Российские клинические рекомендации. Изд-во: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г. – 448 с.
Сустав: морфология, клиника, диагностика, лечение. Под ред. В.Н. Павловой, Г.Г. Павлова, Н.А. Шостак, Л.И. Слуцкого. М., 2011.
Кашеварова Н.Г., Алексеева Л.И. Факторы риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов // Научно-практическая ревматология. 2014. № 52(5). С. 553–561.
Светлова М. С. Ведение больных остеоартритом врачом первичного звена – курс на эффективность и безопасность // Медицинский совет. 2018. № 9. С. 50-54.
Bruyere O., Cooper C., Pelletier J.P. et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthirits in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) // Semin Arthritis Rheum. 2014. Vol. 44. P. 253–263.