Остеомаляция

Остеомаляция

Что это такое?

Остеомаляция – это системный патологический процесс, поражающий костную ткань организма и связанный с ее недостаточной минерализацией.

О заболевании

Остеомаляция характеризуется тем, что в поверхностных слоях кости накапливается остеоид, который не прошел этап минерализации. В результате, хотя в целом при остеомаляции общий объем костной ткани (минерализованной и неминерализованной) нормальный, жесткость и механическая компетентность уменьшаются, а риск перелома увеличивается.

Основная причина остеомаляции – это дефицит витамина D, который чаще всего возникает вследствие недостаточного поступления с пищей либо недостаточного пребывания под солнечными лучами. Остеомаляция наблюдается преимущественно в детском и пожилом возрасте. Женщины страдают значительно чаще мужчин, при этом беременные пациентки входят в группу риска. Опасность остеомаляции заключается в том, что существует риск низкоэнергетических переломов.

Клинические проявления остеомаляции обычно развиваются постепенно. Отмечаются снижение мышечной силы и тонуса, болевые ощущения в области поясницы, бедер, спины, реже – плеч и грудной клетки (болевой синдром беспокоит пациентов как при нагрузке, так и в состоянии покоя), парестезии (чувство «ползания мурашек»), изменение походки по типу «утиной». Терапия витамином D дает хорошие результаты с полным купированием симптомов остеомаляции.

«Золотым стандартом» диагностики остеомаляции является биопсия кости, однако она выполняется редко. Из лабораторных показателей характерны повышение уровня щелочной фосфатазы, сниженный уровень фосфатов и кальция. При проведении рентгенографии определяется сниженная минерализация кости. На более поздних стадиях происходит дугообразное искривление бедренных, большеберцовых и малоберцовых костей, которые испытывают повышенные нагрузки в осевом направлении. Также в местах повышенных нагрузок перпендикулярно длиннику кости могут образовываться зоны патологической перестройки костной ткани (зоны Лоозера).

Виды

Остеомаляция классифицируется на 2 вида:

  • неосложненная, когда патологические переломы отсутствуют;
  • осложненная, когда кости повреждаются под воздействием незначительного механического стимула.

Симптомы

Размягчение костей не имеет специфических клинических признаков, поэтому начальные стадии заболевания долго не диагностируются или протекают под маской других патологий.

При выраженном снижении минеральной плотности кости, связанной с дефицитом витамина Д, появляются следующие симптомы:

  • боли в спине;
  • мышечные боли;
  • нарушение походки (хромота, утинообразная походка).

До возникновения патологического перелома остеомаляция расценивается как «безмолвная болезнь».

Клинически остеомаляция может проявиться генерализованной слабостью мышц, болью в костях и переломами, возникающими обычно при минимальной травме в области тел позвонков или шейки бедра. Однако чаще всего процесс до определенной стадии протекает бессимптомно, в чем и заключается коварство патологического процесса.  

Причины остеомаляции

Дефицит витамина D, который является причиной остеомаляции, может быть вызван следующими факторами:

  • недостаточной инсоляцией;
  • пигментацией кожи;
  • неполноценным питанием;
  • уменьшением синтеза витамина D при старении и др.

У беременных может нарушаться кальциево-фосфорный обмен, что предрасполагает к остеомаляции. Это связано с дополнительным потреблением витамина Д растущим плодом. Поэтому на этапе гестации рекомендуется превентивный прием витамина Д, а у пациенток из группы риска также показано определение уровня 25-гидроксивитамина Д в крови (для выявления скрыто протекающего дефицитного состояния).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Неинвазивная диагностика остеомаляции базируется на следующих данных – наличие повышенного уровня щелочной фосфатазы, значительно сниженного уровня 25(ОН)-витамина Д, а также результатах денситометрии и характерных изменениях на рентгенограммах костей.

Самая точная диагностика остеомаляции проводится на основании морфологических исследований, причем важна правильная окраска гистологических срезов. Диагностически наиболее доказательным является метод двухкратной маркировки костной ткани тетрациклином, принимаемым внутрь, с последующей биопсией подвздошной кости. Несмотря на инвазивность биопсии, ее проведение целесообразно в тех случаях, когда имеется быстрая потеря костной ткани.

Мнение эксперта

В некоторых случаях остеомаляция может протекать под маской анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) и при этом единственным симптомом являются боли в нижней части спины. Лечение этих патологических состояний в корне отличается, поэтому важно установить правильный диагноз. В «СМ-Клиника» проводится тщательный дифференциально-диагностический поиск, который помогает разобраться в клинической ситуации и установить причину болевого синдрома. Пациентам проводится магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений, которые при болезни Бехтерева имеют те или иные патологические изменения (для остеомаляции подобные нарушения не характерны). Правильно установленный диагноз – залог успешной терапии.

Коловертнов Дмитрий Евгеньевич
Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская

Лечение остеомаляции

Лечение остеомаляции проводится консервативными методами и направлено на нормализацию уровня витамина Д в организме.

Консервативное лечение

Лечение витамином D пациентов с остеомаляцией не только нормализует параметры кальций-фосфорного обмена, но и инициирует быструю минерализацию остеоида.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится только в тех случаях, когда развилось стойкое искривление конечностей. Однако на подготовительном этапе важно насытить организм витамином Д, чтобы улучшить функциональное состояние костной ткани.

Профилактика

Профилактика остеомаляционных процессов направлена на достаточное обеспечение организма витамином Д. Для этого рекомендуется:

  • пребывание под воздействием солнечных лучей в безопасные часы (до 11 утра и после 4 вечера) с открытыми руками и лицом;
  • употребление продуктов питания, богатых витамином Д (яйца, морепродукты, яичные желтки, печень трески);
  • прием витамина Д в профилактических дозах.

Реабилитация

После реконструктивно-пластических операций на костях рекомендуется гипсовая иммобилизация с последующей разработкой конечности методами лечебной физкультуры, оздоравливающего массажа и физиопроцедур.

Вопрос-ответ

Какой врач занимается лечением остеомаляции?

Диагностикой и лечением занимается врач травматолог-ортопед.

Что такое остеопороз?

Остеопороз – это снижение минеральной прочности костей из-за уменьшения массы костной ткани (при остеомаляции ухудшается ее системная минерализация, а общий объем костной ткани остается неизменным).

Может ли остеопороз сочетаться с остеомаляцией?

Остеопороз и остеомаляция не являются взаимоисключающими процессами. В одних случаях потеря костной ткани может быть обусловлена остеопоротическим процессом, в других – остеомаляционным, а в третьих – сочетанием данных патологий.

Источники

Дозы облучения пациента при использовании рентгеновского денситометра PRODIGY для индивидуального мониторинга плотности костной ткани / А.С. Аврунин, В.Ю. Голиков, С.С. Сарычева, Р.М. Тахилов, И.И. Шубняков, М.П. Ганеева, И.Д. Товпич, Д.Г. Плиев // Мед. радиология и радиац. безопасность. 2009. Т. 54, № 4. С. 32-37.

Melton III L.J. Эпидемиология переломов // Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; «Невский диалект», 2000. С. 249-272.

Multi-modality study of the compositional and mechanical implications of hypomineralization in a rabbit model of osteomalacia / S. Anumula, J. Magland, S.L. Wehrli, H. Ong, H.K. Song, F.W. Wehrli // Bone. 2008. Vol. 42, No 2. P. 405-413.

>
Заболевания по направлению Травматолог-ортопед
Абсцесс Броди Адгезивный капсулит Анкилоз Арахнодактилия Артроз Артроз голеностопного сустава Артроз локтевого сустава Артроз плечевого сустава Артропатия Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) Ахиллобурсит Ахиллодиния Ахондроплазия Болезнь Бехтерева Болезнь Блаунта Болезнь Гоффа Болезнь де Кервена Болезнь Кальве Болезнь Келлера Болезнь Кенига Болезнь Кинбека Болезнь Олье Болезнь Пертеса Болезнь Форестье Болезнь Шейерманна-Мау Болезнь Шинца Болезнь Шляттера Бурсит Бурсит коленного сустава Бурсит плечевого сустава Бурсит стопы Вальгусная деформация большого пальца стопы (Hallux valgus) Внутрисуставной перелом Воронкообразная грудная клетка Врожденный вывих бедра Вывих Вывих бедра Вывих кисти Вывих ключицы Вывих коленного сустава Вывих надколенника Вывих пальца Вывих плеча Вывих предплечья Вывих стопы Гемартроз Гематогенный остеомиелит Гигантоклеточная опухоль кости Гигрома Гиперостоз Гиповолемический шок Гнойный артрит Гнойный бурсит Гонартроз Грудной спондилез Деформация грудной клетки Деформация конечности Деформация стоп Деформирующий артроз Дискоидный мениск Дорсопатия Закрытый перелом Илеопсоит Импиджмент-синдром Искривление позвоночника Килевидная грудная клетка Киста Бейкера Киста менисков Кифоз Кифосколиоз Клиновидные позвонки Клинодактилия Коксартроз Колотая рана Колото-резаная рана Компрессионный перелом позвоночника Конская стопа Контрактура Дюпюитрена Контрактура коленного сустава Контрактура локтевого сустава Косолапость Костный панариций Латеральный эпикондилит Ложный сустав Локтевой бурсит Люмбализация Маршевая стопа Межпозвоночная грыжа Миозит Миозит мышц спины Молоткообразные пальцы стопы Мраморная болезнь Нарушения осанки Нестабильность позвоночника О-образные ноги Ожоги Оскольчатый перелом Остеоартроз (остеоартрит) Остеодистрофии Остеома Остеомиелит Остеопения Остеопороз Остеосклероз Остеофиты Остеохондроз Остеохондрома Остеохондропатия Открытый перелом Панариций Патологический перелом Перелом Перелом бедра Перелом большеберцовой кости Перелом большого бугорка плечевой кости Перелом вертлужной впадины Перелом голени Перелом головки лучевой кости Перелом грудины Перелом грудного отдела позвоночника Перелом ключицы Перелом копчика Перелом лодыжек Перелом локтевого отростка Перелом локтевой кости Перелом лопатки Перелом лучевой кости Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом надколенника Перелом ноги Перелом пальца Перелом позвоночника Перелом поясничного отдела Перелом пястной кости Перелом пяточной кости Перелом ребер Перелом руки Перелом скуловой кости Перелом со смещением Перелом шейки бедра Перелом шейки бедра у пожилых Переломы костей предплечья Переломы костей стопы Периартрит Периостит Перихондрит Плоскостопие Повреждение ахиллова сухожилия Повреждение менисков коленного сустава Повреждение связок голеностопного сустава Повреждение связок коленного сустава Повреждения сухожилий Подвывих позвонка Подвывих шейного позвонка Полая стопа Политравма Поперечное плоскостопие Посттравматический артроз Поясничный спондилез Поясничный спондилоартроз Привычный вывих Привычный вывих плеча Продольное плоскостопие Пролежни Пяточная шпора Рабдомиолиз Разрыв мениска Разрыв связок Раневая инфекция Раны Растяжение связок Рваная рана Сакрализация Сакроилеит Синдром Марфана Синдром Поланда Синдром Протея Синдром Титце Синовит Синовит голеностопного сустава Синостоз Сколиоз Спастическая кривошея Спондилоартроз Спондилолиз Спондилолистез Стенозирующий лигаментит Тендинит Тендинит ахиллова сухожилия Тендинит коленного сустава Тендинит сустава Тендовагинит Травмы коленного сустава Травмы позвоночника Травмы придаточных пазух носа Травмы суставов Траншейная стопа Ушиб колена Ушиб копчика Ушиб ноги Ушиб позвоночника Фиброзная дисплазия Хондрокальциноз Хондрома кости Эпикондилит локтевого сустава