Открытый перелом
Что значит открытый перелом?
Открытый перелом – это такое нарушение целостной структуры кости, при котором травмируется кожный покров или слизистые оболочки. Такие повреждения чаще всего являются контаминированными микроорганизмами, поэтому представляют повышенную инфекционную опасность.
О заболевании и признаках открытого перелома костей
Важным диагностическим признаком открытого перелома костей является визуализация в ране костных отломков. Помимо этого, также определяются и другие достоверные симптомы:
- наличие нефизиологичной мобильности, которая определяется вне суставов;
- костный хруст, связанный со смещением отломков при ощупывании травмированной области;
- укорочение или удлинение конечности.
Помимо достоверных признаков врач оценивает косвенные симптомы нарушения костной целостности. Они могут включать в себя изменение формы конечности (например, искривление при переломах со смещением), наличие гематомы, локальная болезненность при пальпации травмированной области, нарушение функциональности опорно-двигательного аппарата, нефизиологичное положение травмированной конечности.
Что значит открытый перелом с диагностической точки зрения? Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов рентгенографии и визуализации дефекта мягких тканей. Основу лечения составляют хирургические методы, которые дополняются консервативной терапией.
Виды открытых переломов
Существуют разные классификации переломов открытого типа.
С учетом тяжести повреждения выделяют следующие разновидности:
- повреждение кожи костным отломком изнутри;
- повреждение кожи в направлении снаружи вовнутрь;
- разрыв мягкотканных структур, который может сочетаться с травмой сосудисто-нервных пучков.
С практической точки зрения травматологи различают следующие виды открытых переломов:
- Дефект мягкотканных структур до 1 см, при этом повреждение происходит изнутри – не нуждаются в хирургической обработке.
- Средний дефект мягкотканных структур – размер от 1 до 4 см, требуют хирургической обработки.
- Большой дефект мягкотканных структур – размер от 4 до 8 см, при этом имеется существенное загрязнение.
- Гигантский дефект мягкотканных структур – размер более 8 см, при этом имеется существенное загрязнение.
- Раны, при которых имеется омертвение тканей конечности.
Для планирования программы лечения также может использоваться классификация R.B. Gustilo:
- I тип. Минимальный травматизм кожи, размер раны меньше 1 см.
- II тип. Размер кожного дефекта больше 1 см, умеренное повреждение мягкотканных структур.
- IIIA тип. Имеется существенное повреждение мягкотканных структур, но их достаточно для закрытия дефекта.
- IIIВ тип. Невозможность закрытия дефекта из-за нехватки мягкотканных структур.
- IIIС тип. Повреждение не только мягкотканных структур, но и артериальных стволов.
Симптомы открытого перелома
Симптомы открытого перелома могут быть следующими:
- интенсивные боли, которые усиливаются при попытке движения травмированной конечностью;
- отек и синюшность тканей;
- искривление конечности, уменьшение или увеличение длины;
- костный хруст;
- невозможность двигать травмированной областью;
- ненормальная подвижность конечности, которая определяется вне сустава.
Причины открытого перелома
Непосредственной причиной открытого перелома является травматизм. Обычно такие повреждения связаны с приложением внешней силы, интенсивность которой превышает предел прочности тканей. Подобная ситуация может случиться при транспортной аварии, падении с высоты. Нередко открытые переломы сочетаются с травмами других анатомических областей (головы, грудной клетки, брюшной полости и т.д.).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика открытых переломов
Диагностика открытых переломов включает в себя проведение объективного осмотра и пальпации. Для подтверждения предварительного диагноза проводится рентген-сканирование как минимум в 2 проекциях. На рентгенологических изображениях врач оценивает положение костных отломков, их состояние и направление. Эти данные используются для планирования хирургического лечения. В сложных клинических случаях может быть показано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Мнение эксперта
Открытые переломы относятся к сложному травматизму, т.к. при таких состояниях повышена частота неблагоприятных последствий. В числе осложнений могут быть три основных – компартмент-синдром, инфекция и несращение. Компартмент-синдром проявляется интенсивными болями, ощущаемыми в глубине раны, которые плохо купируются лекарственными препаратами. При компартмент-синдроме требуется экстренная операция. Для снижения риска инфекционных осложнений назначаются остеотропные антибиотики, оптимально в первый час после получения травмы. Вероятность несращения или замедленного сращения определяется тяжестью повреждения и характером проводимого лечения. В «СМ-Клиника» постоянно внедряются передовые методы лечения, которые демонстрируют хорошие результаты.
Лечение открытого перелома
Лечение открытого перелома предполагает комбинацию консервативных и оперативных методик. Согласно клиническим рекомендациям, успех последующего лечения зависит от правильного оказания первой помощи, то позволяет предупредить последующее повреждение мягкотканных структур. Особенно важна правильная иммобилизация и закрытие раны стерильной повязкой.
Консервативное лечение
Консервативная терапия предполагает применение антибиотиков, которые хорошо проникают в костную ткань. Антибактериальная терапия является важным компонентом, т.к. при открытых переломах повышена вероятность инфекционных осложнений.
При открытых переломах не накладывается гипсовая повязка для иммобилизации костных отломков, т.к. при закрытии кожной раны нарушается ее регенерация и повышается риск инфекционного воспаления.
Хирургическое лечение
Открытый перелом – это абсолютное показание для проведения операции. Оптимально ее выполнить не позже 6-8 часов с момента повреждения. соблюдение сроков снижает инфекционно-воспалительные риски.
Хирургическое лечение может включать в себя следующие направления:
- хирургическая обработка раны с удалением нежизнеспособных тканей и инородных предметов;
- для фиксации костных отломков предпочтение отдается аппаратам чрескожного остеосинтеза, которые позволяют ране заживать открытым способом;
- восстановление мягкотканного компонента – наложение первично отсроченных швов, кожная пластика, вакуумное закрытие (временная мера).
Профилактика
Профилактика переломов направлена на предупреждение травматизма. При выполнении травмоопасной работы (например, на высоте) следует использовать средства защиты.
Реабилитация
Реабилитация после открытого перелома предполагает проведение таких процедур и мероприятий, которые позволяют быстрее и полноценнее восстановить функции больного организма. На восстановительном этапе полезны физиотерапевтические процедуры, массаж, упражнения лечебной физкультуры. Реабилитационная программа в «СМ-Клиника» разрабатывается персонифицированно для каждого пациента с учетом особенностей травмы и индивидуальных характеристик организма.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит открытый перелом?
Диагностикой и лечением этого патологического состояния занимается врач травматолог-ортопед.
Какой должна быть первая помощь при открытых переломах?
Основными мероприятиями первой помощи являются остановка кровотечения, наложение стерильной повязки (если отсутствует стерильный бинт, то можно прогладить утюгом чистую ткань и использовать ее в качестве перевязочного материала) и иммобилизация (важно зафиксировать пораженную конечность в неподвижном состоянии, чтобы предупредить смещение костных отломков). Для иммобилизации можно использовать специальные шины или подручные средства (доски, кусок плотной фанеры, зонт и т.д.). При выраженном болевом синдроме можно использовать нестероидные противовоспалительные средства.
Может ли случиться открытый перелом пальца?
Чаще всего открытые переломы затрагивают длинные кости трубчатого типа, но иногда могут пострадать даже короткие кости, как, например, фаланги пальцев. Такое может случиться при падении на кисть или стопу тяжелых предметов.
Источники
Зацепин В.А., Новиков С.В., Панин М.А., Алиев Р.Н., Прохоров А.А. Cочетанный перелом тела и заднего отростка таранной кости с перитаранным вывихом (клинический случай). Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023;13(1):103–113.
Сутягин И.В., Бурцев А.В., Мельникова Л.В. Анализ среднесрочных результатов оперативного лечения пациентов с нестабильными переломами лодыжек аппаратом Илизарова. Гений ортопедии. 2023;29(1):27-34.
Боровой И.С., Герусов М.А., Агарков А.В., Лобанов Г.В. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений области таза и тазобедренного сустава // Политравма / 2023. №1, с. 39-44.
