Парафимоз
Что такое парафимоз?
Парафимоз – острое патологическое состояние, которое характеризуется ущемлением головки полового члена крайней плотью. Заболевание является осложнением фимоза. Характеризуется тем, что верхняя часть пениса «заклинивается» в суженном кольце крайней плоти, а это ведет к нарушению ее кровоснабжения и иннервации.
Парафимоз – неотложное хирургическое состояние, требующее немедленной специализированной помощи. При игнорировании клинических признаков может развиваться некроз головки с ее полным омертвением. Иногда пациентам удается в первые минуты самостоятельно ликвидировать парафимоз. Однако в 90-95% случаев нужно обращаться за помощью к урологам.
Виды парафимоза
Парафимоз – осложнение фимоза, который вовремя не лечили.
В зависимости от этиологического признака парафимоз может быть:
- Гипертрофическим. Причиной сужения и защемления крайней плоти является избыток кожи. Ее складки в области головки полового члена создают благоприятные условия для «заклинивания» верхней части пениса.
- Атрофическим. Причиной является истончение кожного покрова в соответствующей области.
- Рубцовым. Это наиболее распространенная форма заболевания. Формируется из-за образования рубцов, синехий, спаек между внутренней поверхностью крайней плоти и головкой полового члена зачастую вследствие воспалительного процесса.
В зависимости от тяжести клинического состояния урологи выделяют несколько фаз парафимоза:
- Стадия отека. Это ранний период ущемления. Головка пениса отекает, синеет. При попытке вправить ее обратно в препуциальный мешок пациент ощущает выраженную боль.
- Стадия отмирания нервных окончаний. Цвет головки пениса меняется на темно-фиолетовый. Отек сохраняется, но пропадает боль. Такое «мнимое благополучие» является угрожающим сигналом для пациента. Дискомфортные ощущения пропадают из-за постепенного отмирания нервных окончаний на фоне постоянной компрессии крайней плотью.
- Стадия некроза. На фоне продолжающего сдавливания головки пениса она постепенно отмирает, чернеет. Развиваются необратимые изменения. В этот период в области пораженных тканей может развиваться бактериальное воспаление, которое усугубляет клиническую картину
Залогом успешного лечения парафимоза является максимально раннее обращение за специализированной помощью.
Симптомы парафимоза
Парафимоз – заболевание, которое невозможно не заметить. Проблема развивается остро. Все начинается с выраженного болевого синдрома, который возникает после ущемления головки полового члена суженным препуциальным кольцом. Типичная локализация заклинивания – под венечной бороздой.
Кроме спонтанной боли, пациент отмечает следующие симптомы:
- Увеличение головки в размерах. Она отекает из-за нарушения оттока крови на фоне сдавливания венозных сосудов.
- Боль во время попыток вправить головку обратно в препуциальный мешок.
- Изменение цвета верхней части полового члена. Оттенок может варьировать от синеватого до черного, что зависит от стадии повреждения тканей.
При отсутствии своевременного лечения развивается некроз головки с присоединением бактериальной инфекции – гангрена пениса. Повышается локальная температура тела, пациент ощущает общую слабость, озноб.
Причины парафимоза
Патогенетической основой парафимоза является наличие уже предварительно суженного препуциального кольца крайней плоти (фимоз), которое в определенный момент зажимает головку пениса в зоне его венечной борозды.
Причинами развития такого состояния могут быть:
- травма полового органа или проведенные оперативные вмешательства;
- инфекции, которые распространяются половым путем;
- игнорирование правил интимной гигиены;
- дерматологические заболевания (нейродермит, псориаз).
Указанные выше факторы ведут к образованию рубцов и спаек между головкой полового члена и крайней плотью, увеличивая риск ущемления. Такая же ситуация может развиться на фоне анатомических особенностей, сопровождающихся чрезмерным объемом кожи в области пениса (гипертрофический фимоз).
Атрофический парафимоз, развивающийся на фоне истончения крайней плоти, является причиной ее неправильного растягивания. Родители, которые с раннего возраста малыша пытаются самостоятельно решить проблему физиологического фимоза, могут вызвать ущемление головки пениса.
Кроме указанных причин, существуют факторы, которые снижают эластичность кожи в области полового члена, увеличивая риск развития заклинивания его головки:
- нарушение метаболизма (сахарный диабет);
- склеродермия, узелковый периартериит;
- аллергические реакции;
- частое переохлаждение или перегревание паховой области;
Частая мастурбация в подростковом возрасте увеличивает риск парафимоза, особенно при неравномерном увеличении полового органа относительно крайней плоти на фоне полового созревания.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика парафимоза
Диагностика парафимоза проводится урологом во время первого осмотра пациента. Врач оценивает жалобы и анамнез заболевания. Достаточно внимательного объективного осмотра, чтобы установить окончательный диагноз. При неэффективности консервативного лечения пациента готовят к операции.
Перед хирургическим вмешательством экстренно выполняют предоперационные обследования:
- общий анализ крови и ее «биохимия»;
- анализ на инфекционный профиль (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты);
- ЭКГ, флюорография.
Тщательная диагностика позволяет избежать возможных послеоперационных рисков.
Мнение эксперта
Как уролог, должен обратить внимание пациентов и молодых родителей на то, что парафимоз – это неотложное состояние. Если с обычным фимозом можно пытаться бороться постепенно, сначала применяя консервативный подход, то при заклинивании головки пениса времени терять нельзя.
При появлении болевого синдрома с отеком верхней части полового члена необходимо немедленно обращаться за специализированной помощью. В противном случае могут развиться необратимые последствия.
Проблемы с ранней диагностикой могут возникать в подростковом возрасте. При ущемлении головки пениса на фоне мастурбации ребенок постает перед выбором – признаться или скрыть этот факт от родителей. В 12-14 лет подростки уже могут терпеть боль, не выдавая дискомфортных ощущений. Этот фактор может стать причиной позднего обращения к урологу. Поэтому родителям стоит проявлять дополнительную заботу и внимание в переходном возрасте детей, чтобы снизить вероятность возникновения подобных ситуаций.
Консервативное лечение
«Золотым» стандартом лечения парафимоза является операция. Однако в 5-15% случаев вправить головку пениса обратно в препуциальный мешок удается консервативным путем.
Для устранения парафимоза без операции можно обработать головку пениса лубрикантом (вазелин, детский крем) и попытаться ее вернуть обратно в препуциальный мешок. Однако такая методика используется только в первые минуты ущемления и в большинстве случаев выполняется пациентом самостоятельно. При потере времени, когда прогрессирует отек головки, нужно как можно раньше обращаться за специализированной помощью.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение парафимоза базируется на 2 ключевых принципах:
- устранение сдавливания головки пениса;
- удаление нежизнеспособных тканей.
Достижение первой цели возможно с помощью обрезания крайней плоти (циркумцизио). Уролог иссекает сдавливающие ткани, освобождая головку полового члена. Восстанавливается ее нормальное кровообращение и иннервация.
Вмешательство проводится под местной или общей анестезией и длится до 30 минут.
В случае необратимых повреждений тканей пениса (некроза) на фоне длительного нарушения его кровоснабжения, уролог удаляет отмершие участки для предотвращения гангрены. Для восстановления формы органа может использоваться пластика полового члена. Максимально раннее обращение к урологу является залогом успешного лечения парафимоза.
Профилактика
Специфической профилактики парафимоза не существует. Для минимизации рисков заклинивания головки пениса стоит:
- соблюдать правила личной гигиены;
- избегать хаотичных половых контактов;
- минимизировать мастурбацию, особенно в подростковом возрасте;
- вовремя лечить любые инфекционные или функциональные заболевания половой системы.
Рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у уролога для своевременной диагностики фимоза или факторов, которые повышают риск его возникновения.
Реабилитация
Реабилитация после оперативного лечения парафимоза предусматривает строгое выполнение рекомендаций врача. Первые несколько дней уролог наблюдает за состоянием послеоперационной раны, обучает пациента, как правильно подмываться, проводить перевязки.
После выписки не рекомендованы тепловые и водные процедуры (походы в бани, сауны). На протяжении 1 месяца пациент должен ограничить физические нагрузки, исключить половую жизнь, мастурбацию. Необходимо больше отдыхать, полноценно питаться. Полное восстановление может занять до 2-3 месяцев. Все зависит от степени повреждения тканей пениса и объема проведенной операции.
Вопросы и ответы
Диагностикой и лечением парафимоза занимается уролог.
Парафимоз – это неотложное хирургическое состояние. При его возникновении нужно вызывать скорую помощь. Самостоятельное вправление головки пениса обратно в препуциальный мешок не исключает рецидива заболевания. Поэтому в любом случае нужно обратиться за помощью к урологу.
В 90-95% случаев консервативная терапия неэффективна. В редких случаях удается вправить головку. Оптимальным вариантом лечения остается оперативное вмешательство.
Источники
Рекомендации по детской урологии. С. Текгуль (сопредседатель), Х. Ридмиллер (сопредседатель), И. Герхарц, П. Гебеке, Р. Коквара, Дж. М. Нийман, Кр. Радмайар, Р. Штайн
Заболевания по направлению урология-андрология
