Папилломы

Что значит папиллома с точки зрения этиологии? Эти образования являются проявлением папилломавирусной инфекции (ПВИ). Последняя является одним из самых распространенных заболеваний, поражающих аногенитальную область, а встречаемость остроконечных кондилом с нитевидными акрохордами, представляющих собой результат патогенного действия вируса на эпителий, составляет приблизительно 20%. Основными путями передачи считаются – половой и контактно-бытовой.

Папилломавирус является эпителиотропным. Другими словами, встраиваться он может только в клетки эпителиального покрова. Слизистые оболочки выстланы преимущественно однорядным цилиндрическим эпителием, а кожные покровы – многослойным плоским, который может быть ороговевающим и неороговевающим. Внутри рода папилломавирусов выделяются разные типы, которые проявляют тропность к определенным эпителиальным клеткам. Так, выделена подгруппа слизистых типов, которая поражает преимущественно аногенитальную область. Подгруппа кожных типов приводит к образованию бородавок на коже кистей рук (на ладонях, пальцах), ног (подошвенные папилломы, на бедре), подмышками, на шее, теле, лице, голове, спине и т.д.

Слизистые типы вируса причастны к поражению слизистой оболочки не только гениталий. Они могут приводить к образованию папиллом в области заднего прохода, ротоглотки, гортани, пищевода и т.д. При этом вирусные частицы инициируют продуктивные доброкачественные изменения эпителия, а в некоторых случаях даже диспластические, которые расцениваются как предрак.

Подгруппа кожных папилломавирусов приводит к образованию бородавок на коже. Не исключается роль этого патогена в развитии эпителиальных опухолей дермы (базальноклеточного или плоскоклеточного рака, кератоакантомы, болезни Бовена и других), а также кожных патологий, сопровождающихся повышенной пролиферацией кератиноцитов (псориаз).

По различным литературным данным, в мире ежегодно регистрируется от 2,5 до 3 млн случаев новых заражений ПВИ. Считается, что в возрасте 50 лет большинство женщин заражены папилломавирусом. При этом инфицирование является важнейшим фактором, инициирующим злокачественную трансформацию эпителиоцитов шейки матки.

В клинической практике чаще всего встречается латентное течение папилломавирусной инфекции, когда имеется заражение, а клинические симптомы отсутствуют. Эта стадия может продолжаться неопределенно долго, и человек даже не догадывается, что он инфицирован. В некоторых же случаях папилломы на коже и слизистых появляются вскоре после заражения.

Манифестные формы папилломавирусной инфекции представлены различными по количеству и локализации патологическими элементами. Папилломы представляют собой возвышающиеся над уровнем кожи образования. Они могут быть плоскими на широком основании или остроконечными на тонкой ножке. Появление папиллом связано с пролиферативной активностью вируса, который стимулирует деление клеток эпителия и приводит к его локальному утолщению. Субъективные симптомы вируса папилломы могут быть представлены легким зудом и дискомфортом, но чаще всего они отсутствуют.

Большие папилломы на веке на глазу могут приводить к нарушению зрения, частично перекрывая зрительные поля. И даже если вызвавшие их вирусы не представляют онкологической опасности, такие новообразования подлежат удалению. Аналогичное правило действует и в отношении редкой локализации папиллом на языке, которые легко травмируются и доставляют дискомфорт при употреблении пищи.

Папилломы могут локализоваться на соске и внутри протоков молочной железы. В этом случае возможны патологические выделения из груди, а также расстройства лактации у кормящих женщин. Так, если папиллома достигает больших размеров, то она может закупорить выводной проток и стать причиной одностороннего локального лактостаза.

Папилломы на половом члене у мужчин или на наружных половых органах (вульва, половые губы) у женщин могут привести к болям и дискомфорту при сексуальной близости. В случае травмирования появляются кровянистые выделения. Эти признаки требуют проведения дифференциальной диагностики с другими причинами кровотечений.

Папилломы мочевого пузыря могут становиться причиной дизурических явлений – учащения мочеиспускания и дискомфорта. Патологические изменения могут выявляться также в общем анализе мочи – наличие слизи, незначительное повышение лейкоцитов, появление эритроцитов (при травматизации папилломатозных разрастаний).

Обнаружить папиллому достаточно легко при визуальном осмотре. Согласно клиническими рекомендациям, в диагностике папиллом основная роль отводится определению степени онкогенности причинного вируса. Для решения этой задачи проводится полимеразная цепная реакция с материалом, взятым из мест поражения.

У женщин нередко наружные папилломы сочетаются с поражением шейки матки. Поэтому в программу обследования включается кольпоскопия (осмотр шейки под микроскопом и выполнение ряда функциональных проб), а также цитологическое исследование материала. Этот анализ дает возможность оценить строение клеток, расположенных на влагалищной порции шейки матки (эктоцервикс) и внутри цервикального канала (эндоцервикс). Забор материала проводится специальной цитощеткой, которая позволяет получить клеточную массу. Процедура эта безболезненна, т.к. чувствительная иннервация шейки матки минимальна.

Профилактика папиллом заключается в соблюдении правил, которые снижают риск инфицирования папилломавирусом. Это использование презервативов, личных гигиенических предметов, поддержание нормальной микрофлоры половых путей, которая выполняет защитную роль.