Параметрит

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Параметрит

Что это такое?

Параметрит – это воспалительное поражение клетчатки, окружающей матку, которая называется параметрием. Процесс чаще всего является гнойно-инфильтративным.

О заболевании

Параметрий представляет собой соединительнотканные структуры, которые «окутывают» матку со всех сторон. Это жировая клетчатка, коллагеновые и эластиновые волокна, сосуды и нервные окончания. Параметрий располагается преимущественно в области шейки матки и листков широкой маточной связки.

Заболевание имеет яркие клинические проявления, обусловленные развитием гнойного воспаления в окружающей матку клетчатке. Они представлены интенсивным болевым синдромом, который сочетается с симптомами интоксикации разной степени выраженности. Диагностика заболевания предполагает комплексную оценку клинических проявлений и результатов дополнительного обследования (ультразвукового сканирования и лабораторных анализов).

Для снижения риска развития осложнений лечение должно начинаться как можно раньше. Достижение значимого терапевтического результата зачастую достигается комбинацией хирургического вмешательства и комплексной консервативной терапии.

Классификация параметрита

С учетом локализации патологического процесса параметрит классифицируется на следующие виды:

  • боковой – воспалительный очаг прилежит к боковой стенке малого таза, а сверху ограничен широкой маточной связкой;
  • передний – воспалительный очаг локализован спереди от матки, может также вовлекать клетчатку, окружающую мочевой пузырь, иногда переходит на переднюю стенку живота;
  • задний – воспаление захватывает клетчатку в области между задней стенкой матки и прямой кишкой, может распространиться на параректальную зону.

Симптомы параметрита

Острый параметрит обычно проявляется следующими симптомами:

  • постоянно присутствующие боли в нижних отделах живота, которые нередко отдают в пояснично-крестцовую область (болевые ощущения обычно носят тупой распирающий характер, отличаются монотонностью и постоянством);
  • общие интоксикационные проявления – подъем температурных показателей тела до 38-39°С, общая слабость, головная боль, повышенная утомляемость, учащение пульса, бессонница, жажда и т.п.;
  • патологические выделения из половых путей, которые часто имеют неприятный запах.

Хронический параметрит обычно является следствием запоздалого лечения острого процесса. При этом заболевании иммунитет не в состоянии уничтожить патогенные агенты. Несовершенство иммунных реакций приводит к разрастанию соединительной ткани, что нарушает нормальную анатомию органов малого таза. Пациентки с хроническим параметритом зачастую предъявляют жалобы на постоянно присутствующие боли в нижнем этаже живота, которые обычно имеют легкую или умеренную интенсивность. Появление болевого синдрома связано с раздражением нервных окончаний, располагающихся в параметральной клетчатке. Длительно сохраняющиеся боли становятся причиной раздражительности, нервозности, бессонницы. Развивающаяся астенизация предрасполагает к социальной самоизоляции.

Причины

Факторами риска параметрита могут быть следующие состояния:

  • роды, особенно травматичные;
  • постабортный период, осложнившийся эндометритом;
  • диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия;
  • введение внутриматочного контрацептива, особенно на фоне воспалительного процесса во влагалище;
  • хирургические вмешательства по удалению миоматозного узла или других новообразований, располагающихся между листками широкой маточной связки;
  • воспалительные процессы половых органов (как наружных, так и внутренних).

Параметрит в гинекологии, как и другие воспалительные заболевания органов малого таза, вызван условно-патогенной микрофлорой. Если численность этих микроорганизмов начинает доминировать над полезной лактофлорой, то повышаются риски развития эндометрита, метрита или параметрита. Воспаление околоматочной клетчатки обычно является вторичным процессом и отражает последовательное поражение слоев матки.

Наиболее распространенными возбудителями параметрита являются аэробные и анаэробные возбудители – стафило- и стрептококки, кишечная палочка и другие энтеробактерии, пептострептококки, бактероиды. Проникновение патогенов в параметрий возможно 2 путями:

  • лимфогенным – по лимфатическим сосудам бактерии поступают из первичного очага в околоматочную клетчатку (лимфогенный путь является более распространенным в клинической практике);
  • гематогенным, когда возбудители с током крови из матки, яичников или маточных труб достигают параметрия.

После проникновения патогенов в околоматочную клетчатку развивается экссудативное воспаление. На фоне повышенной проницаемости из сосудистого русла пропотевает плазма, выходят иммунные клетки, которые «стараются» уничтожить причинные бактерии. Однако зачастую такие попытки безрезультатны. Экссудативная стадия воспаления быстро переходит в инфильтративно-гнойную. Эта стадия может разрешиться на фоне проводимого лечения или перейти в абсцесс – образование параметрального гнойника. Рассасывание инфильтрата считается благоприятным исходом параметрита, при этом ранее воспаленная клетчатка частично замещается соединительной тканью, что может приводить к нарушению функции тазовых органов и становиться причиной хронического болевого синдрома. Поэтому при параметрите важно как можно раньше начать адресное лечение, чтобы уменьшить вероятность фиброзирования.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика параметрита

Влагалищное исследование оказывает важную помощь в диагностике патологического процесса. Объективные признаки зависят от формы заболевания:

  • При боковом параметрите инфильтрат определяется по левой или правой стороне матки, происходит сглаживание бокового вагинального свода, а покрывающая его слизистая оболочка становится малоподвижной или вовсе утрачивает мобильность.
  • При переднем параметрите сглаживается передний вагинальный свод, в этой же зоне определяется выраженная болезненность.
  • При заднем параметрите выявляется сглаживание и болезненность заднего свода. Вовлечение рядом расположенной параректальной клетчатки приводит к сужению просвета прямой кишки.

Общими признаками, выявляемыми при влагалищном осмотре в случае развития параметрита, являются:

  • выраженная болезненность тела матки;
  • усиление болевого синдрома при тракции за шейку матки;
  • плохая контурируемость крестцово-маточных соединительнотканных тяжей;
  • определение инфильтрата в боковом, переднем или заднем своде (инфильтрат болезненный, не имеет четких контуров, немобильный).

Пациенткам с подозрением на параметрит проводится расширенное обследование. В программу диагностики обычно включены следующие методы:

  • общеклинический анализ крови, в котором определяется повышенное содержание лейкоцитов (преобладающими фракциями лейкоцитов являются нейтрофилы), появление более молодых предшественников лейкоцитарных клеток и ускорение реакции осаждения эритроцитов;
  • общеклинический анализ мочи – позволяет исключить сопутствующее поражение мочевого пузыря;
  • биохимический анализ крови – помогает оценить распространенность патологического процесса и оценить вовлеченность организма на системном уровне;
  • ультразвуковое сканирование органов малого таза – направлено на объективную оценку распространенности патологического процесса (позволяет обнаружить образование в стороне от матки, которое имеет нечеткие неровные контуры и смешанную эхогенность).

В сложных клинических случаях показано проведение компьютерной томографии с контрастированием или исследования, основанного на ядерно-магнитном резонансе.

Мнение эксперта

Воспалительное поражение околоматочной клетчатки предрасполагает к развитию гнойных осложнений. Если прорыв гнойника происходит в мочевой пузырь, то появляются интенсивные боли в надлобковой области, в анализах мочи определяется повышенное содержание лейкоцитов (пиурия) и присутствие бактерий. Провести топическую диагностику места прорыва помогает цистоскопия. Гнойник, локализованный в задней вагинальном своде, обычно перфорирует стенку прямой кишки. Это приводит к появлению гноя в каловых массах. Окончательную точку в диагностике позволяет поставить ректороманоскопия – эндоскопическое обследование, которое дает возможность визуализировать зону дефекта.

Баева Ирина Борисовна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Лечение параметрита

Параметрит требует комплексного лечения. В большинстве случаев развитие воспалительного процесса в параметральной клетчатке удается купировать комплексной противовоспалительной терапией. Однако в некоторых случаях, особенно при развитии околоматочного абсцесса, требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Основу консервативного лечения составляют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Для достижения быстрого терапевтического результата антибиотики назначаются в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. После улучшения самочувствия и нормализации температуры тела можно перейти на пероральный прием антибактериальных препаратов.

В рамках комплексного лечения параметрита также применяются:

  • нестероидные противовоспалительные средства, которые позволяют купировать патологический процесс и уменьшить вероятность фиброзирования околоматочной клетчатки;
  • инфузионная терапия, которая обладает дезинтоксикационным действием и создает условия для полноценного купирования воспалительного процесса;
  • витаминно-минеральная терапия, улучшающая течение обменных процессов в организме.

После стихания воспалительного процесса для восстановления тканей малого таза может назначать курс физиопроцедур. Физиотерапевтическое лечение позволяет улучшить кровообращение в органах репродуктивной системы, уменьшить вероятность разрастания соединительной ткани и восстановить функциональное состояние половых органов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при развитии параметрального абсцесса. В зависимости от локализации гнойника гинеколог выбирает наиболее оптимальный доступ. Если абсцесс располагается ближе в влагалищу, то предпочтителен вагинальный доступ, а если ближе к паховой связке – то трансабдоминальный. После того как абсцесс вскрыт, проводится промывание и дренирование гнойной полости. Одновременно осуществляется антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Профилактика

Параметрит представляет собой результат прогрессирования воспалительного процесса. Поэтому профилактика этого осложнения основана на своевременном обнаружении эндометрита, метрита и других инфекционно-воспалительных поражений полового тракта. Вовремя начатая терапия позволяет ликвидировать патологический процесс и предупредить его генерализацию.

Реабилитация

После вскрытия гнойника рекомендуется посильный умеренный темп физической активности. Важно своевременно проводить гигиенические мероприятия. До полного стихания воспалительного процесса осуществляются антисептические обработки гнойной полости. В послеоперационном периоде следует воздержаться от чрезмерной физической активности, не принимать горячую ванну, не поднимать тяжести, полностью исключить половую жизнь.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит параметрит?

Диагностикой и лечением параметрита занимается акушер-гинеколог.

Чем опасен параметрит?

Помимо прорыва гнойника в рядом расположенные органы (мочевой пузырь или прямую кишку), параметрит может привести к развитию сепсиса. В этом случае микроорганизмы прорывают естественные барьеры защиты и с током крови могут попасть в разные органы и вызвать в них развитие гнойного воспаления. Иногда воспалительный процесс параметрия становится причиной развития свища. Это патологический ход, который может соединять околоматочную клетчатку с влагалищем, мочевым пузырем или прямой кишкой. Свищ всегда является отражением хронического воспалительного процесса.

Как обезболивается операция по вскрытию параметрального абсцесса?

Эти операции проводятся под спинальным (эпидуральным) обезболиванием. При наличии противопоказаний к регионарной анестезии показан общий наркоз.

Источники

Глухова Е.В. Микробиологическая характеристика биотопов репродуктивного тракта при эндометрите /Е.В. Глухова, И.Н. Шаховская //Тольяттинский медицинский консилиум. -2010.-№3.-С.18-22.

Горин B.C. Оптимизация диагностики и лечения послеродового эндометрита / B.C. Горин, В.Н. Серов, Л.А. Бирюкова, В.В. Степанов //Росс, вестник акушера-гинеколога. – 2009. – Т. 9. №1. -С. 21-29.

Куперт М.А. Эндомертит после родов в современном акушерстве / М.А. Куперт: Автореф. дисс. … докт. мед. наук, Иркутск, 2006.-41с.

>
Заболевания по направлению Гинеколог
Вульводиния Предлежание плаценты Аденокарцинома матки Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Аменорея Анэмбриония Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинизм Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выкидыш на ранних сроках Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гестоз Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Дермоидная киста яичника Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Железистая гиперплазия эндометрия Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кистома яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Кровотечение при беременности Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Ложная беременность Маловодие при беременности Маточное кровотечение Маточное кровотечение при климаксе Меноррагия Метрит Микоплазмоз Миома матки Многоводие при беременности Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Острый вагинит Параовариальная киста яичника Перекрут кисты яичника Пиометра Подтекание околоплодных вод Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Постменопауза Преждевременная отслойка плаценты Преэклампсия Пузырный занос Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Рубец на матке Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
м. Юго-Западная
Все врачи
Загрузка