Патологический перелом
Что значит патологический перелом?
Патологический перелом – это повреждение целостности измененной кости. Такая травма возникает при низкоэнергетической нагрузке.
О заболевании
Наиболее частой причинным фактором патологических переломов у возрастных пациентов является остеопороз. Помимо этого, возможны локальные заболевания костей (первичные и вторичные опухоли костной ткани). Патологические переломы возникают под влиянием слабого внешнего воздействия или даже при обычной активности человека (например, при повороте в кровати).
У пациентов с остеопорозом симптоматика может развиваться остро или постепенно. Одним из первых страдает позвоночник, в котором появляются компрессионные переломы (тела соседних позвонков вдавливаются друг в друга). Если этот процесс развивается хронически, то это приводит к уменьшению роста, болям в спине, нарушению осанки. При остром вертебральном переломе появляется внезапная боль в спине. Помимо позвоночника могут страдать и другие структуры опорно-двигательного аппарата. Нередко случается перелом лучевой кости со смещением, перелом в области бедренной шейки. При поражении костной системы доброкачественными или злокачественными новообразованиями переломы могут происходить в позвоночном столбе, длинных трубчатых костях, ребрах.
Пациентам с низкоэнергетическими переломами костей рекомендуется проведение ортопедических операций, направленных на восстановление целостности поврежденной кости. При остеопорозе также назначается терапия, которая позволяет улучшить функциональное состояние костной ткани и предупредить повторные переломы.
Виды патологических переломов
По этиологии различают следующие виды патологических переломов:
- остеопоротические;
- опухолевые;
- инфекционные.
Симптомы патологического перелома
Симптомы патологического перелома могут быть следующими:
- болевые ощущения, интенсивность которых зависит от скорости повреждения костной структуры;
- ограничение движений в прилежащих структурах;
- отечность пораженного сегмента;
- увеличение конечности в объеме (с одной стороны, это может быть связано с наличием опухоли, а с другой – с наличием гематомы и отека);
- нефизиологическая подвижность костей, связанная со смещением костных отломков.
Хронические вертебральные переломы можно заподозрить при стойких болевых ощущениях в спине, появлению сутулости и горба, уменьшению роста (штаны и юбки становятся длинными. При остром переломе позвоночника появляются интенсивные боли в спине, которые усиливаются при движении.
Причины
Патологическими называются те переломы, которые происходят без значительной внешней нагрузки или при физиологической амплитуде движений на фоне первичного заболевания. Фоновая патология настолько изменяет структуру кости, что она утрачивает свойственную ей прочность, поэтому легко ломается.
Основными причинами патологических переломов могут быть:
- остеопороз – снижение прочности кости, которое может развиваться на фоне первичных эндокринных заболеваний, а также у женщин в менопаузе;
- эндокринные заболевания – патология паращитовидных желез;
- заболевания пищеварительной системы, при которых нарушается всасывание кальция и витамина Д в кишечнике;
- метастатическое поражение костей – подобные травмы встречаются «при онкологии»: раке груди, щитовидной железы, простатической железы, легочной ткани, почки, прямой и толстой кишки (чаще поражаются кости таза, тела позвонков, ребра, бедро и другие длинные кости трубчатого типа);
- первичные опухоли кости, которые в целом являются редкой ситуацией (при этом доброкачественные новообразования вдвое чаще встречаются, чем злокачественные);
- инфекции костной ткани (туберкулезная, сифилитическая), а также неспецифический остеомиелит.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностические признаки
Что значит патологический перелом с диагностической точки зрения? С одной стороны, перед врачом стоит задача визуализировать травмированную область и оценить признаки перелома, а с другой – определить причины, которые привели к этому состоянию. Проводится расширенное обследование, которое может включать в себя следующие методы:
- рентген-сканирование – очаг деструкции кости с нарушением целостности кортикального слоя и наличием патологического перелома со смещением/без смещения костных отломков, наличием/отсутствием реакции со стороны периоста;
- денситометрия – позволяет оценить минеральную прочность кости и исключить/подтвердить остеопороз;
- рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое сканирование органов малого таза, грудной железы и т.д. – для исключения возможных первичных опухолей в этих органах.
При множественных очагах разрушения костной системы в программу обследования также включаются анализы на паратиреоидный гормон и кальций крови.
Мнение эксперта
Патологические переломы на фоне новообразования возникают вследствие разнофакторного межтканевого взаимодействия. Опухоль растет и вызывает сдавление костной ткани, нарушая ее питание и последующую дифференцировку. Опухоль также выделяет биологические медиаторы, которые активируют остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань путем лизиса). Одновременно с этим запускаются репаративные процессы, но их скорость может быть различной и во многом зависит от темпов роста опухоли. Если новообразование быстро растет, то процессы лизиса по-прежнему являются преобладающими (литические формы). При менее агрессивных опухолях, костная ткань успевает нарасти (бластические формы). Если новообразование то замедляет, то ускоряет свой рост, развивается смешанный тип репарации (рентгенологически определяются как участки лизиса, так и восстановления). Подобные особенности учитывают онкологи при составлении программы лечения. Вероятность патологического перелома возрастает при поражении коркового слоя кости больше, чем на половину (в большинстве случаев определяются литические очаги, реже — смешанные).
Лечение
Программа лечения патологических переломов определяется индивидуально в каждом клиническом случае. Если состояние пациента удовлетворительное, то проводится операция по восстановлению целостности кости.
Консервативное лечение
При патологических переломах может проводиться консервативная терапия:
- при некоторых первичных опухолях костной ткани назначается полихимиотерапия, которая позволяет уменьшить размер новообразования, а последующем провести более радикальную операцию;
- применение препаратов, которые подавляют активность остеокластов – обычно рекомендуется при гигантоклеточной опухоли;
- использование кальция, витамина Д и противоостеопоротических средств.
Хирургическое лечение
У всех пациентов с патологическими переломами предпочтительно хирургическое лечение, которое позволяет в короткие сроки восстановить целостность костной структуры. Однако перед планированием операции важно исключить возможные противопоказания, которые определяются общим состоянием пациента и характером первичной патологии.
Основными видами хирургического лечения переломов длинных костей являются:
- иссечение поврежденного сегмента с последующим протезированием сочленения (например, протезирования тазобедренного сустава при переломе феморальной шейки);
- удаление сегмента кости и костная пластика дефекта;
- удаление поврежденного сегмента кости с применением конструкций для накостного остеосинтеза;
- внутрикостное введение фиксирующих пластин.
Профилактика
Согласно клиническим рекомендациям, профилактика остеопоротических переломов основана на оценке риска переломов с использованием специального алгоритма. Если риск определяется как высокий, то назначается терапия, которая позволяет укрепить костную ткань. Женщинам, находящимся в возрасте менопаузы с высоким 10-летним риском переломов, в комплексной профилактике показана менопаузальная гормонотерапия (этот вариант лечения назначает гинеколог).
Реабилитация
После патологического перелома проводится комплексная щадящая реабилитация по индивидуально составленному графику. Основными ее компонентами являются упражнения лечебной физкультуры под контролем врача ЛФК, восстанавливающий массаж, физиопроцедуры. Одновременно с этим проводится терапия, которая позволяет укрепить кости.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит патологический перелом?
Диагностикой и лечением этого состояния занимается врач травматолог-ортопед. В большинстве случаев также требуется помощь профильного специалиста для улучшения исходного состояния костной ткани.
Какой признак на рентгенограмме указывает на компрессионный перелом позвоночника?
Обычно при таких повреждениях выявляются клиновидные дефекты позвонков.
Как лечат остеопоротические компрессионные переломы позвонков?
В одних случаях может проводиться цементирование тела позвонка, в других – осуществляется фиксация с использованием титановых пластин и шурупов.
Источники
Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Николаев А.П., Гаврюшенко Н.С. Биомеханическое обоснование полифасцикулярного остеосинтеза пучками V-образных напряженных спиц. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 1999;(3):45-48.
Родионова С.С., Нуждин В.И., Морозов А.К., Клюшниченко И.В., Тургумбаев Т.Н. Остеопороз как фактор риска асептической нестабильности при эндопротезировании тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. 2007;(2):35-40.
Соломянник И.А., Родионова С.С., Торгашин А.Н., Серополов П.С., Миронов С.П., Губин А.В. Остеопороз в ракурсе оказания профильной травматолого-ортопедической помощи при низкоэнергетических переломах проксимального отдела бедренной кости. Гений ортопедии. 2023;29(1):20-26.
