Перекрут кисты яичника

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Перекрут кисты яичника

Что это такое?

Перекрут яичника – это такое состояние, при котором гонада поворачивается вокруг своей оси, что сопровождается нарушением кровоснабжения разной степени выраженности.

О заболевании

При перекруте образуется своеобразная ножка. Она состоит из широкой маточной связки, фаллопиевой трубы и сосудов, отходящих от маточной артерии (придатковые и яичниковые ветви). Параллельно артериальным сосудам идут венозные, в которых происходит первичное нарушение кровотока.

Боли при перекруте гонады появляются внезапно и нарастают с течением времени. Болезненные ощущения более выражены со стороны патологического процесса, изменяются при перемене положения тела. Клиническая картина дополняется тошнотой и рвотой. При пальпации определяется локальная болезненность в нижних отделах живота и напряженность мышечного корсета. Влагалищный осмотр и ощупывание позволяют выявить локальную болезненность в проекции пораженных придатков.

Прогрессирование патологического процесса приводит к асептическому воспалению, поэтому в анализе крови повышается численность лейкоцитов. С течением времени в малом тазу также появляется транссудат. Это жидкость, которая вышла из сосудистого русла и скопилась в нижних отделах брюшной полости. Если выполняется кульдоцентез (пункция заднего вагинального свода), то обычно получают прозрачную серозную жидкость, что исключает внутрибрюшное кровотечение, которое может иметь схожую клиническую картину.

Ультразвуковое сканирование придатков позволяет подтвердить диагноз. Сначала матка и придатки исследуются в двухмерном пространстве. Затем проводится оценка кровотока (допплерография). При ультразвуковой диагностике определяется яичник, объем которого в несколько раз больше допустимых значений. Эхографически структура гонады имеет разную плотность, возможно определение анэхогенных (темных) образований, которые имитируют фолликулы.

На предоперационном этапе обязательно проводится допплерографическое исследование. Начальные стадии перекрута характеризуются прекращением венозного оттока при одновременном сохранении артериального притока. Если патологический процесс прогрессирует, то со временем прекращается и артериальное кровоснабжение. В свою очередь сохранение внутрияичникового кровотока не исключает диагноз перекрута. Однако отсутствие кровоснабжения всегда подтверждает ротацию гонады.

Перекрут яичников относится к категории неотложных состояний, которые требуют как можно более раннего начала лечения. Чем раньше будет восстановлена нормальная анатомия органов малого таза, тем выше шансы сохранить гонаду. Лечение всегда заключается в немедленном проведении хирургического вмешательства.

Виды

Перекрут правого и левого яичника классифицируется на 2 вида:

  • полный, когда гонады поворачиваются вокруг своей оси на 360°С, что чревато критическим нарушением кровотока (полное механическое блокирование питающих сосудов);
  • неполный, когда происходит лишь частичная ротация гонад, при этом кровоснабжение снижено, но не прекращено.

Симптомы перекрута яичника

Основными симптомами перекручивания яичника являются:

  • болезненные ощущения в нижних отделах живота, которые локализованы со стороны патологического процесса;
  • усиление болевого синдрома при перемене положения тела в пространстве, а также при движении;
  • нарастание болевых ощущений с течением времени;
  • сопутствующая тошнота и рвота;
  • незначительный подъем температуры тела (является непостоянным симптомом).

Причины

Считается, что перекруту яичника способствуют особенности строения его брыжейки. У каждой второй-третьей пациентки с данным диагнозом выявляется патологически длинная брыжейка фаллопиевой трубы или яичника, что обусловлено особенностями внутриутробного этапа.

Риск яичникового перекрута повышается:

  • при увеличении размера гонады вследствие объемных образований (кист);
  • при увеличении подвижности гонады, которое наблюдается в период вытягивания девочки накануне пубертата, а также во время беременности (под действием релаксина связки становятся более рыхлыми и подверженными перекручиванию).

В ротированных придатках сначала наблюдается застой в венах, который приводит к пропотеванию плазмы за пределы сосудистого русла. На фоне прогрессирования отека на следующем этапе происходит сдавление артериальных сосудов, что нарушает доставку питательных веществ и кислорода к пораженному яичнику. В результате появляются локальные очаги некроза (омертвения).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Предварительный диагноз перекрута яичника устанавливается на основании результатов бимануального исследования. Объективными признаками, которые указывают на данный диагноз, являются:

  • болезненность в одной из пахово-подвздошных областей;
  • определение объемного образования в одной из половин малого таза, которое имеет тестоватую консистенцию и резко болезненно при пальпации.

В рамках комплексного обследования проводятся следующие методы:

  • общеклинический анализ крови – выраженный подъем уровня лейкоцитов может указывать на развитие некротического процесса в гонаде;
  • ультразвуковое сканирование придатков – яичник значительно увеличен в размерах, наружный контур нечеткий, в структуре могут определяться кистозные полости и солидные компоненты (через некоторое время в брюшной полости определяется жидкость, связанная с пропотеванием плазмы из сосудов яичника);
  • допплерография – в режиме цветного допплеровского картирования удается выявить сначала венозный застой, а затем и прекращение артериального кровоснабжения (полное отсутствие кровотока со стороны пораженной гонады говорит о ее нежизнеспособности).

Мнение эксперта

В большинстве случаев перекрут яичника случается у женщин. Однако возможно развитие этой патологии и у девочек. В некоторых случаях такая патология развивается еще внутриутробно, как правило, во втором триместре, а симптоматика появляется уже после рождения. В других случаях перекрут яичника случается накануне менархе (становления менструального цикла). Обычно в такой ситуации в роли предрасполагающего фактора выступает наличие функциональной кисты. В детском возрасте крайне важно своевременно диагностировать это состояние. Нормальное кровоснабжение гонады определяет сохранность овариального резерва – количества фолликулов, - а это определяет уровень женского здоровья и фертильность.

Баева Ирина Борисовна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Лечение

Перекрут («перекрутка») яичника – это хирургическая патология, которая требует проведения операции.

Консервативное лечение

Консервативная терапия может проводиться в рамках предоперационной подготовки. Она направлена на стабилизацию гемодинамики и других жизненно важных процессов. В послеоперационном периоде назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Это позволяет снизить риск инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение

Объем хирургического вмешательства определяется клиническими и анатомическими особенностями патологического процесса.

  • При своевременно диагностированном неполном перекруте, когда отсутствуют очаги некроза в гонаде, возможно раскручивание придатков. После этого гинеколог оценивает изменение их внешнего вида. В некоторых случаях после расправления придатка проводится его фиксация, которая позволяет предупредить рецидив заболевания.
  • Если же яичник полностью перекрутился или в нем появились зоны омертвения, то проводят аднексэктомию с пораженной стороны. В этом случае придатки не раскручивают, что позволяет уменьшить вероятность вторичного воспаления брюшины, развития септического шока или тромбоэмболических осложнений (когда образовавшийся в венах яичника тромб с током крови может проникнуть в любой орган, в т.ч. в легкие).

В настоящее время все чаще применяется органосохраняющий подход. Это связано с тем, что в исследованиях было показано, что даже при выявлении некротизированных тканей во время операции сохраняются жизнеспособность и способность яичников к функционированию. Расправление может считаться безопасной процедурой, которую возможно проводить у женщин до наступления менопаузального периода, то есть до того периода, когда яичники играют важную функциональную роль.

В современной гинекологии срочные хирургические вмешательства выполняются преимущественно лапароскопическим доступом. Это позволяет ускорить период восстановления, не травмировать здоровые ткани и добиться наилучшего эстетического результата (шрамы после операции практически незаметны). Лапароскопические вмешательства проводятся через 3 небольших прокола длиной до 1-1,5 см. После операции на места проколов накладывается по 1-2 шва, раны закрываются стерильной повязкой.

Профилактика

Специфических методов предупреждения перекрута яичников не существует. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития осложнений. Поэтому при появлении внезапного и интенсивного болевого синдрома следует как можно раньше обратиться за врачебной помощью.

Реабилитация

После хирургического вмешательства рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • с первых суток постепенно начать передвигаться по палате, со вторых суток расширять режим активности;
  • не поднимать тяжести;
  • исключить половой покой;
  • взамен горячей ванны принимать гигиенический душ.

После полного заживления тканей все ограничения снимаются. В послеоперационном периоде проводится ультразвуковое сканирование с допплерографией для оценки кровотока и жизнеспособности оставленной гонады.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит перекрут яичника?

Установлением диагноза и проведением лечения при перекруте яичника занимается акушер-гинеколог.

Чем опасен перекрут яичника?

В детском возрасте перекрут яичника нередко протекает с не всегда ярко выраженной симптоматикой. Обычно это периодически возобновляющиеся боли в левой или правой пахово-подвздошной области. Стертость клинической картины способствует запоздалой диагностике. А несвоевременное установление диагноза создает условия для прогрессирования артериальной ишемии и может приводить к постепенной ишемии и полному некрозу гонады. У женщин репродуктивного возраста перекрут яичника обычно протекает с выраженным болевым синдромом, поэтому за медицинской помощью женщины обращаются вскоре после появления проблемы. Но несмотря на это, нарушение кровоснабжения может быстро прогрессировать. Гибель яичника или его хирургическое удаление может негативно отразиться на эстрогенном балансе женского организма, а также способствовать снижению фертильности (вероятности наступления беременности).

Что происходит со вторым яичником после удаления перекрутившейся гонады?

Если сохранить подвергшийся ротации яичник не удалось, то обычно второй гипертрофируется и берет на себя функцию утраченного. Это приводит к его компенсаторному увеличению.

Источники

Догра В., Рубенс Д.Д. Секреты ультразвуковой диагностики: пер. с англ. М.: МЕДпресс-инфо, 2009.

Пыков М.И., Озерская И.А., Заболотская Н.В. Эхография репродуктивной системы девочки, подростка, девушки. М.: Издательский дом Видар-М, 2007. С. 155-159.

(Адамян Л.В., Дьяконова Е.Ю., Сибирская Е.В., Поддубный И.В., Глыбина Т.М., Гафарова Д.А., Бекин А.С. Хирургическая тактика при перекруте придатков матки у детей //Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014. № 4. С. 35-41.

>
Заболевания по направлению Гинеколог
Вульводиния Предлежание плаценты Аденокарцинома матки Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Аменорея Анэмбриония Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинизм Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выкидыш на ранних сроках Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гестоз Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Дермоидная киста яичника Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Железистая гиперплазия эндометрия Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кистома яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Кровотечение при беременности Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Ложная беременность Маловодие при беременности Маточное кровотечение Маточное кровотечение при климаксе Меноррагия Метрит Микоплазмоз Миома матки Многоводие при беременности Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Острый вагинит Параметрит Параовариальная киста яичника Пиометра Подтекание околоплодных вод Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Постменопауза Преждевременная отслойка плаценты Преэклампсия Пузырный занос Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Рубец на матке Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
м. Юго-Западная
Все врачи
Загрузка