Перелом лучевой кости

С учетом множественности поражения выделяют:

• изолированные повреждения, когда ломается только лучевая кость;
• сочетанные повреждения, когда переломы луча могут комбинироваться с костной травмой другой локализации (например, повреждение костей ноги, позвоночника, ребер и т.п. при автомобильных катастрофах).

По локализации различают следующие виды травматического повреждения луча:

• повреждение в типичном месте, при котором травмируется концевой отдел кости (эпиметафиз), расположенный ближе к лучезапястному суставу (дистальный отросток);
• диафизарное повреждение луча (в области тела);
• повреждение в области головки или шейки луча, то есть тех зон, которые расположены ближе к локтевому суставу (проксимальный сегмент).

В зависимости от состояния кожных покровов над местом травмы переломы бывают 2 классов:

• открытые, когда повреждается не только кость, но и кожа (наличие открытой раны повышает риск инфекционных осложнений);

• закрытые, при которых кожа интактна (нарушена только целостность кости).

По расположению отломков кости различают:

• повреждения со смещением – отломки располагаются под разным углом друг к другу, который не является физиологичным для данной кости (также возможны вколоченные, переломы, когда один отломок заходит на другой, что уменьшает длину конечности);
• повреждения без смещения – отломанные сегменты сохраняют типичное для кости направление.

В отдельную категорию выделяются внутрисуставные переломы, при которых линия перелома проходит внутри суставной полости. Повреждаться может как лучезапястное, так и локтевое сочленение.

Переломы могут быть компрессионные (образуется зона вдавления), импрессионные (сломанные фрагменты вдавливаются внутрь), спиральные и т.д.

Переломы луча могут быть следствием бытовой (падения) или спортивной травмы, транспортной аварии, удара.

• Лучевые переломы в типичной зоне – это один из самых частых видов травматизма костной системы. Механизм получения такой травмы связан с падением на руку, разогнутую в локте. Если при этом кисть находилась в состоянии разгибания, то формируется разгибательный (экстензионный) перелом, если в состоянии сгибания – то сгибательный (флексионный). Типичный перелом луча часто встречается у женщин в постменопаузе, что связано с системным остеопорозом. Поэтому важно проводить своевременную профилактику хрупкости костной ткани.
• Головчатый или шеечный перелом луча обычно возникает в результате падения на разогнутую в локте руку, которая несколько отведена в сторону. Такие травмы могут сочетаться с вывихом лучевой или локтевой кости.
• Перелом тела (диафиза) лучевой кости обычно является результатом прямого удара по предплечью тяжелым предметом. Может возникать при автомобильных авариях или спортивных травмах, бытовых драках.

Лечение перелома лучевой кости может проводится консервативными или оперативными методами. Выбор лечебной программы определяется типом травмы, возрастом пациента, характером профессиональной деятельности и наличием сопутствующей патологии.

Консервативное лечение

Сроки консервативного лечения переломов дистального и проксимального отростков достаточно продолжительные – в среднем составляют от 6 до 10 недель (иммобилизация в репозиционном положении, этапная гипсовая лонгета после выведения конечности из репозиционного положения, восстановительное лечение). Срок реабилитации увеличивается в зависимости от длительности сращения перелома, продолжительности восстановительного лечения и присоединившихся трофических нарушений. Поэтому в настоящее врем при подобных травмах физически активным пациентам лечение зачастую проводится хирургическими методами.

Консервативное ведение переломов чаще всего применяется при повреждении тела лучевой кости (при травмах эпифиза и метаэпифиза вопрос решается индивидуально). При наличии смещения костных отломков сначала проводится их ручная репозиция под обезболиванием. После этого с помощью рентгенографии оценивается эффективность вправления, при удовлетворительном результате накладывается круговая гипсовая повязка. В отсутствие смещения сразу проводится гипсовая иммобилизация. Средний срок сращения диафизарных переломов луча составляет 3-4 недели.

Хирургическое лечение – операция при переломе лучевой кости

Операция при переломе лучевой кости в типичном месте по эффективности и другим показателям превосходит консервативный вариант лечения. Из хирургических методов особое предпочтение отдается открытой репозиции с фиксацией пластиной. Это дает возможность в максимально сжатые сроки восстановить анатомическую целостность кости, функцию в смежных суставах, не дожидаясь полного сращения перелома, и избежать возможных осложнений (трофические нарушения, контрактуры лучезапястного сустава), вероятность которых увеличивается при увеличении сроков иммобилизации.

При лечении перелома лучевой головки хирург может проводить сопоставление отломков и их накостную фиксацию специальными пластинами и винтами.

Реабилитационная программа при переломах лучевой кости складывается из следующих направлений:

• упражнения лечебной физкультуры, направленные на разработку сустава и укрепление мышц;
• физиопроцедуры, которые помогают улучшить кровообращение и стимулировать костную регенерацию;
• восстанавливающий массаж, который тонизирует мышцы и снимает отечность.

Реабилитация после перелома лучевой кости начинается практически сразу после операции, т.к. не требуется гипсовая иммобилизация. Со второго дня после операции рекомендуется лечебная физкультура. На 5-7-е сутки после операции объем движений в лучезапястном или локтевом суставе приближается к полному. Общий срок реабилитации составляет в целом 3-4 недели.

Если кости срастались за счет создания неподвижности с помощью гипса, то активная реабилитация начинается только после снятия повязки.