Перелом мыщелков большеберцовой кости
Что это такое?
Перелом мыщелков большеберцовой кости – это повреждение костной целостности в области тибиальных расширений, расположенных в полости коленного сустава.
О заболевании
Мыщелки представляют собой расширения концевого отдела большеберцовой кости, которые принимают участие в формировании коленного сустава. По наружной поверхности голени располагается латеральный мыщелок, а по внутренней – медиальный. В структуре общего травматизма плато большеберцовой кости, более половины составляют переломы латерального мыщелка, также сопровождающиеся образованием импрессии.
Костная ткань, участвующая в образовании коленного сустава, по строению относится к губчатому типу. Поэтому при травматическом повреждении происходит сдавление (смятие) костных компонентов, что и является морфологической основой импрессионного перелома. Такие травмы могут характеризоваться депрессией сочленяющейся поверхности и образованием субхондрального (остеохондрального) дефекта.
При многих при тибиальных переломах применим консервативный вариант лечения. Однако в некоторых случаях гипсовая иммобилизация не в состоянии создать условия для восстановления морфологии импрессионно-измененной кости. Даже в тех случаях, когда ручными методами удалось восстановить форму большеберцовой кости, нельзя полностью исключать риск таких осложнений, как асептический лизис кости и рассасывание губчатой ткани, подвергшейся травме. Если развиваются подобные последствия, то это приводит к стойкости деформации суставных поверхностей, отклонению костей голени либо кнаружи, либо вовнутрь. Помимо эстетического недостатка, подобные процессы со временем приводят к формированию деформирующего артроза коленного сустава (из-за неравномерного распределения нагрузки). Поэтому лечение перелома тибиальных мыщелков требует дифференцированного подхода. Так, в одних случаях проводится консервативное лечение, а в других – выполняется хирургическое вмешательство.
Виды
Переломы тибиальных мыщелков могут классифицироваться на следующие категории:
- Повреждения без смещения костных отломков и повреждения со смещением.
- Повреждения открытые и закрытые. В первом случае нарушается целостность кожного покрова, во втором случае – кожа интактная.
- Повреждения краевые, когда линия излома проходит близко к краю мыщелка.
Симптомы
Клинически переломы тибиальных мыщелков могут характеризоваться следующими проявлениями:
- отек и боль в области коленного сочленения, которые становятся особенно интенсивными при ощупывании;
- резкое ограничение и болезненность движений в коленном сочленении;
- симптом «баллотирования» надколенника положительный;
- костный хруст и патологическая подвижность – отрицательные;
- невозможность опоры на ногу.
При пальпации нижней части бедра возможны отраженные боли, связанные с раздражением чувствительных нервов. В некоторых случаях перелом тибиальных мыщелков может сочетаться с нарушением целостности бедренной кости.
Причины
Внутрисуставные тибиальные переломы могут являться последствием как высокоэнергетической, так и низкоэнергетической травмы. При таких переломах немаловажным аспектом, определяющим тактику лечения, является и одновременное повреждение мягких тканей, а именно менисков, крестообразных и коллатеральных связок. Переломы мыщелков могут быть результатом бытовой, спортивной травмы или дорожно-транспортного происшествия.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Первичное обследование пациентов с подозрением на повреждение в метаэпифизарной зоне большеберцовой кости в области колена начинается со сбора жалоб, анамнеза, осмотра повреждённого сегмента, выполнения рентген-сканирования коленного сустава в переднезадней и боковой проекциях.
При выявлении перелома, осложненного повреждением сочленяющейся поверхности большеберцовой кости, требующей восстановления, при условии отсутствия противопоказаний, осуществляется оперативное лечение. На предоперационном этапе перед хирургом стоит задача оценить объем образовавшегося дефекта и дефицита костной ткани в субхондральном пространстве. Для решения этого вопроса рентгенография зачастую оказывается неинформативной, поэтому проводится компьютерная томография коленного сустава.
Мнение эксперта
При проведении открытой операции, направленной на восстановление анатомии кости, важно не только идеально точно сопоставить отломки, но и прочно их зафиксировать. Однако в большинстве случаев такие переломы являются импрессионными, то есть сопровождаются образованием вдавленного дефекта. А это означает, что хирург должен провести костную пластику и закрыть место вдавления и тем самым предупредить развитие возможных осложнений. В «СМ-Клиника» внедрены современные методы оперирования при сложных переломах тибиальных мыщелков. Это позволяет получать наилучшие результаты лечения и предупреждать вторичные болезни, в частности деформирующий остеоартроз.
Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости
Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости проводится преимущественно консервативным методом. Однако в некоторых случаях возникают показания для хирургического лечения, призванного восстановить функциональность кости и сустава.
Консервативное лечение
В большинстве случаев консервативное лечение перелома оказывается вполне эффективным, особенно у людей возрастной категории 50+. Однако такой вариант медицинской помощи оправдан в тех случаях, когда отсутствует смещение костных фрагментов (или оно практически не значимо) и не нарушено состояние суставных поверхностей. Точность сопоставления смещенных фрагментов и раннее начало движений в колене помогают улучшить функциональное посттравматические исходы.
Хирургическое лечение
Наибольшие сложности для практической травматологии представляют оскольчатые компрессионные переломы, при которых имеется значительное разрушение сочленяющейся поверхности тибиальной кости. При подобных травмах требуется проведение хирургического вмешательства, направленного на восстановление конгруэнтности сустава. Для замещения костного дефекта выполняется пластика, при необходимости воссоздается анатомия связочного аппарата. На сегодняшний день золотым стандартом устранения дефицита костной ткани является аутопластика костным трансплантатом из гребня подвздошной кости.
Профилактика
Профилактика перелома большеберцовых мыщелков направлена на предупреждение травмоопасных ситуаций. Рекомендуется использование средств защиты при выполнении высотных работ, профессиональном занятии агрессивными видами спорта.
Реабилитация после перелома мыщелков большеберцовой кости
Реабилитация после перелома мыщелков большеберцовой кости может складываться из следующих направлений:
- упражнения лечебной физкультуры;
- физиотерапевтические процедуры;
- курс массажа;
- тейпирование.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит перелом большеберцовых мыщелков?
Диагностикой и лечением тибиальных повреждений занимается врач травматолог-ортопед.
Сколько времени заживает перелом тибиальных мыщелков?
Средняя длительность восстановления костной ткани составляет 3-4 недели. За это время образуется молодая костная мозоль, которая затем активно минерализируется. В результате полностью восстанавливается структура кости.
Какие процессы могут нарушить срастание сломанной кости?
В некоторых случаях заживление (консолидация) перелома способно замедляться. Это может быть связано с неадекватной иммобилизацией, когда сохраняется незначительная подвижность костных отломков. Иногда подобная ситуация является результатом недостаточного поступления в организм белков, кальция и витамина Д – основных структурных компонентов кости и регуляторов ее роста. Поэтому лечение переломов тибиальных мыщелков требует дифференцированного подхода, учитывающего индивидуальные особенности организма.
Источники
Антониади Ю.В. Система комплексного хирургического лечения пострадавших с около- и внутрисуставными переломами костей нижних конечностей. Екатеринбург; 2019.
Яковлева О.В. Преимущества использования препаратов β-трикальция фосфата в костной пластике при импрессионных переломах мыщелков большеберцовых костей // Региональный вестник. 2020. № 4 (43). С. 18–20.
Бурыкин К. И., Паршиков М. В., Просвирин А. А. Хирургическое лечение импрессионного перелома наружного мыщелка большеберцовой кости (клинический случай) // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2022. Т. 10, № 3. С. 299–310.
