Перелом позвоночника
Что это такое?
Перелом позвоночника – это костное повреждение, которое затрагивает 1 или более позвонков (тела или отростки).
О заболевании
Переломы позвонков могут быть результатом травматического повреждения или следствием остеопороза, для которого характерно уменьшение минерализации костной ткани, в результате чего она становится более хрупкой. Вертебральные переломы проявляются локальными болями. С учетом особенностей повреждения может также нарушаться чувствительная и двигательная иннервация, расстраиваться работа органов малого таза. В тяжелых случаях развиваются парезы или параличи.
Диагностика перелома позвоночника базируется на результатах объективного обследования и рентген-сканирования с получением прямых и боковых сканограмм. В некоторых ситуациях показано выполнение компьютерной (КТ) или ядерно-магнитной (МРТ) томографии.
С учетом клинико-рентгенологических особенностей вертебрального повреждения может быть показано консервативное лечение или хирургическое вмешательство. Операция позволяет восстановить анатомию поврежденного позвонка и справиться с признаками сдавления спинного мозга.
Виды переломов позвоночника
По этиопатогенезу различают следующие виды переломов позвоночника:
- травматические – обусловлены высокоэнергетическим воздействием извне;
- патологические – развиваются на фоне первичного изменения структуры костной ткани (например, на фоне остеопороза, опухолевого, инфекционного процесса).
По степени опасности вертебральные переломы классифицируются на 2 типа:
- неосложненные – состояние характеризуется только нарушением целостности костной основы;
- осложненные – перелом может сопровождаться смещением костных сегментов с последующим сдавлением спинного мозга или нервных корешков.
По локализации вертебральные переломы делятся на следующие типы:
- травмы шейного отдела;
- травмы грудного отдела;
- травмы поясничного отдела;
- травмы крестцового или копчикового сегмента.
По состоянию кожных покровов над местом травматического повреждения вертебральные переломы могут быть открытыми (имеется рана мягких тканей) или закрытыми (кожа интактна).
По характеру травмы вертербральные переломы могут быть 3 типов:
- тип А – переломы компрессии, при которых развивается сдавление в переднем сегменте позвонка (могут быть оскольчатыми);
- тип В – переломы дистракции, при которых наблюдается расхождение костных отломков;
- тип С – переломы ротационного характера со смещением костных отломков и без такового.
Симптомы
Основными клиническими признаками перелома могут быть:
- болевые ощущения в зоне травматического воздействия;
- появление болевых ощущений при повороте головы, подъеме или опускании конечностей;
- нарушение болевой или тактильной иннервации, которое определяется уровнем травмирования спинного мозга;
- нарушение мобильности позвоночника (первым обычно страдает сгибание);
- нарушение двигательной активности рук или ног;
- симптомы спинального шока.
Если повреждаются позвонки в шейном отделе вертебрального столба, то пострадавший рефлекторно пытается вытянуть шею, чтобы уменьшить давление на травмированные позвонки. В некоторых случаях человек поддерживает голову руками. Повреждение торакального или люмбального отдела сопровождается неестественным выпрямлением осанки, при этом попытка сесть сопровождается интенсивной болью (человек рефлекторно удерживает корпус руками, чтобы переместить нагрузку на седалищные бугры). В некоторых случаях травма люмбального отдела приводит к появлению псевдоперитонита – симптомов раздражения брюшины.
Причины
В общей структуре переломов в организме человека примерно 1,5-2% - это вертебральные переломы. Основными факторами травматических переломов могут быть:
- транспортные аварии;
- падения с высоты;
- неудачи в спорте.
Целостность позвонков может нарушаться в результате прямого или непрямого воздействия. Направление линии излома может быть разным, что зависит от механизма травмы. Так, различают сгибательный или разгибательный перелом, вращательный и компрессионный (в последнем случае нагрузка оказывается по оси и костные сегменты словно вдавливаются друг в друга).
Переломы остистых отростков возникают как при прямом (удар по области отростка), так и непрямом (переразгибание или резкое сгибание позвоночника) механизме травмы. Возможен перелом сразу нескольких остистых отростков. Над областью повреждения выявляется отечность тканей, при пальпации определяются сильные боли. ощупывание линии спинальных отростков позволяет определить изменение расстояния между ними, поврежденный отросток имеет неестественную подвижность и отклоняется от срединной линии в сторону.
Причины вертебральных переломов у пожилых обычно связаны с возрастным остеопорозом.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика перелома позвоночника
В программу диагностики перелома позвоночника могут входить следующие методы:
- объективный осмотр травматолога или нейрохирурга;
- рентгенография минимум в 2 проекциях;
- неврологический осмотр для исключения повреждения нервной ткани (спинного мозга или корешков);
- компьютерная томография или компьютерно-томографическая миелография.
Мнение эксперта
«Хлыстовая» травма происходит во время резкого сгибания и разгибания шеи. Подобная ситуация часто случается при автомобильной аварии, особенно если отсутствуют подголовники, и человек не пристегнут ремнем безопасности. В зависимости от начальных проявлений (в острый период) выделяют пять степеней тяжести «хлыстовой» травмы. При нулевой степени жалоб и физикальных признаков заболевания у пациента нет. Первая степень характеризуется наличием жалоб на боль и ограничение подвижности шеи, в то время как физикальные признаки отсутствуют, вторая — наличием мышечно-скелетных физикальных признаков. В случае развития неврологических симптомов (снижение или отсутствие проприорефлексов, слабость мышц, нарушения чувствительности) состояние соответствует третьей степени. Наивысшая четвертая степень устанавливается при переломах или вывихах структур шейного отдела позвоночника.
Лечение перелома позвоночника
Лечение перелома позвоночника определяется характеристиками травмы. При переломе А-типа оказывается преимущественно консервативная помощь, при В-типе – требуется стабилизация позвоночного столба и в ряде случаев проведение спинальной декомпрессии. Повреждение типа С всегда нуждается в декомпрессионном воздействии и осуществлении жесткой фиксации вертебрального столба.
Консервативное лечение
Первая медицинская и доврачебная помощь:
- оказывается только в горизонтальном положении пострадавшего;
- фиксация на жесткой поверхности;
- дополнительная фиксация шейной области воротником Шанца;
- под строгим запретом попытки садиться и любые движения позвоночным столбом.
Если для транспортировки используются обычные (нежесткие) носилки, то человека укладывают лежа на живот. Под плечевую область подкладывается валик, который позволяет приподнять голову.
Последующая консервативная помощь предполагает при необходимости вытяжение и жесткую фиксацию.
Хирургическое лечение – операция при переломе позвоночника
Операция при переломе позвоночника преследует несколько целей:
- борьба со сдавлением спинальных структур;
- фиксация костных фрагментов для ускорения заживления;
- обеспечение ранней реабилитации;
- предупреждение отсроченных искривление позвоночного столба;
- предупреждение болевого синдрома.
Особенности хирургического вмешательства определяются характером травмы. Операции могут выполняться как при свежих, так и при застарелых травмах.
Профилактика
Профилактика вертебральных повреждений направлена на соблюдение правил безопасности в процессе вождения автомобиля, во время спортивных занятий и при выполнении бытовых работ.
Реабилитация после перелома позвоночника
Реабилитация после перелома позвоночника начинается обычно на следующий день после операции:
- на вторые сутки послеоперационного периода разрешено вставать и ходить;
- для вертикализации использовать полужесткий съемный корсет;
- носить корсет обычно рекомендуется в течение 3 месяцев;
- в течение 3 месяцев воздержаться от подъема тяжелых предметов и работы в наклонном положении;
- в течение 3 месяцев не допускать чрезмерного воздействия холода или тепла на организм прооперированного пациента;
- после операции выполнять простые физические упражнения, подобранные реабилитологом;
- включать в программу восстановления физиопроцедуры и массаж.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит перелом позвоночника?
Оказанием медицинской помощи при вертебральных переломах занимается врач травматолог-ортопед.
Какие позвонки являются наиболее уязвимыми?
Чаще других травмируются те позвонки, которые расположены в местах естественных изгибов вертебрального столба. Это могут быть шестой-седьмой шейные и верхние грудные, последние грудные и первый-второй поясничные. У детей наиболее уязвимой является средняя часть грудного сегмента.
Какие осложнения могут сопровождать вертебральный перелом?
Повреждение спинного мозга может быть в виде ушиба, сотрясения или сдавлениями костными отломками или вывихнутыми позвонками. Иногда может случиться такое неблагоприятное последствие, как кровоизлияние в вещество мозга (такое состояние называется гематомиелия) или под мозговые оболочки (гематорахис).
Источники
Зарецков В.В., Арсениевич В.Б., Лихачев С. В., Шульга А.Е., Титова Ю.И. Использование транспедикулярной фиксации при оскольчатых переломах тел грудных и поясничных позвонков. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10 (3): 441–446.
Евстигнеева Л.П. Реабилитация пациентов с переломами позвонков на фоне остеопороза // Сборник тезисов VII Российского конгресса по остеопорозу, часть 2. Остеопороз и остеопатии. 2020; 23 (2): 38-39.
Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Мурадянц А.А. Остеопоротические переломы позвонков: диагностика и тактика ведения / Лечебное дело. 2020, №3. С.4 – 12.
