Перелом пястной кости
Что это такое?
Перелом пястной кости – это нарушение целостности нормальных костных структур, расположенных между запястьем и фалангами пальцев.
О заболевании
Переломы пястных костей составляют 2,5–18% среди общего числа переломов костей скелета, 30–35% от всех переломов кисти. Наиболее часто данные повреждения встречаются у лиц трудоспособного возраста.
Пястные кости чаще всего ломаются при падении на кисть, согнутую в кулаке. Проявляется такое повреждение интенсивными болями, отечностью, синяками и нарушением функции кисти. Диагноз подтверждается с помощью рентген-сканирования. Рентгенография позволяет наглядно визуализировать линию излома и расположение костных сегментов.
На современном этапе при лечении переломов пястных костей применяются как консервативные (иммобилизация, закрытая репозиция с последующей иммобилизацией и скелетное вытяжение), так и оперативные (интрамедуллярный, накостный, трансоссальный, внеочаговый остеосинтезы) методы лечения.
Виды переломов пястных костей
Травматологи различают следующие виды переломов пястных костей:
- В зависимости от расположения костных отломков такие переломы могут быть со смещением (отломки отклонены и располагаются под углом друг к другу) и без смещения.
- В зависимости от величины линии излома повреждение может быть полным (линия излома проходит от одного края кости до другого) и неполным, которое также называется трещиной.
- В зависимости от состояния кожных покровов над областью травмы переломы могут быть открытыми (имеется рана) и закрытыми (кожа интактна).
- С учетом локализации переломы бывают субкапитальными (линия повреждения проходит в области головки пястной кости) и базальными (травматическая линия располагается у основания кости пястья).
- По направлению линии повреждения переломы бывают косыми, поперечными. Отдельно выделяются оскольчатые травмы, при которых имеется раздробление костной ткани на мелкие сегменты.
Симптомы перелома пястной кости
Симптомы перелома пястной кости представлены следующей совокупностью признаков:
- резкие болевые ощущения, которые возникают сразу после получения травмы;
- быстро нарастающий отек;
- кровоизлияние в мягкие ткани (определяется как синюшность без четких контуров и границ);
- костный хруст, который появляется при смещении отломков;
- нарушение функции кисти – человек не может согнуть ее в кулак, привести большой палец, удержать предмет и т.п.
Причины
Кости пястья могут травмироваться в результате прямого удара (например, в драке или вследствие падения тяжелого груза) или при падении на согнутую руку.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Пациенту с подозрением на перелом кисти проводится рентгенография. Это исследование позволяет оценить морфологические особенности пястных костей и расположение линии повреждения (для определения метода лечения играет роль ее внутрисуставное или внесуставное расположение). В сложных клинических случаях может проводиться послойное сканирование структур кисти методом компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Рентгенография выполняется не только на первичном этапе, но и перед снятием гипсовой повязки для оценки полноты консолидации. О сросшемся переломе говорят в том случае, если сформировалась плотная костная мозоль, подвергшаяся минерализации.
Мнение эксперта
Доля переломов первой пястной кости среди всех переломов пястных костей составляет 25%. Такие повреждения относятся к категории сложных. Это связано с тем, что около 80% всех переломов первой пястной кости локализуется в области ее основания. Трудности лечения переломов основания первой пястной кости обусловлены тем, что все они являются около-, или внутрисуставными переломами и требуют наиболее точного сопоставления фрагментов. Для лечения этих переломов предложено много способов – от консервативных до оперативных. Специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» внимательно проанализируют особенности клинического случая и проведут адресное лечение, которое позволит добиться наилучших терапевтических результатов.
Лечение перелома пястной кости
Лечение перелома пястной кости определяется характеристиками травмы. В одних случаях показано консервативное лечение, в других – оперативное.
Консервативное лечение
При консервативном методе лечения количество осложнений превышает 20%, что ограничивает его применение. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений являются посттравматические деформации пястных костей. К возникновению посттравматических деформаций приводит вторичное смещение костных отломков в связи с нестабильной фиксацией.
Консервативное лечение обычно применяется в том случае, когда отсутствует смещение костных отломков или степень смещения минимальна, и оно легко устранимо мануальными приемами. Для обеспечения регенерации костной ткани накладывается гипсовая повязка. Срок иммобилизации варьирует от 4 до 6 недель.
Хирургическое лечение – операция при переломе пястной кости
Операция при переломе пястной кости проводится при невправимых переломах, а также при внутрисуставной локализации повреждения. Хирургическое вмешательство направлено на воссоздание правильной анатомии и последующую иммобилизацию кисти.
Профилактика
Профилактика направлена на предупреждение бытового и спортивного травматизма.
Реабилитация после перелома пястной кости
Активная реабилитация после перелома пястной кости начинается после снятия гипсовой повязки и направлена на восстановление функций кисти. Восстановительная программа обычно включает в себя следующие направления:
- упражнения лечебной физкультуры;
- физиопроцедуры;
- курс массажа;
- тейпирование.
В «СМ-Клиника» реабилитационная программа для пациентов составляется в индивидуальном порядке.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит перелом пястной кости?
Оказанием помощи занимается врач травматолог-ортопед.
Чем опасны посттравматические деформации пястных костей?
Нарушения конфигурации пястных костей вызывают ограничение движений в суставах пальцев, изменяют структуру свода кисти. Патологические анатомические и динамические изменения приводят к снижению силы кисти и, в конечном итоге, к стойкому нарушению её функции.
Как называется аналогичный перелом на ноге?
Аналогичные по строению и функциям кости на стопе называются плюсневыми. Такое же название имеет и перелом.
Источники
Шихалёва Н.Г., Чиркова И.В. Лечение больных с закрытыми переломами дистального метаэпифиза пястных костей с применением чрескостного остеосинтеза // Гений ортопедии. 2009; 2: 40–45.
Копысова В.А., Мироманов А.М., Селиванов Д.П., Самсонов А.В., Смолоногов С.В. Лечение больных с неосложненными переломами костей кисти в амбулаторных условиях // Гений ортопедии. 2014; 3: 5–12.
Шевцов В.И., Шихалёва Н.Г., Онипко К.Н. Устранение посттравматических деформаций костей кисти с использованием аппарата наружной фиксации // Гений ортопедии. 2009; 2: 28–33.
