Перелом ребер
Что значит перелом ребра?
Перелом ребер – это травматическое повреждение целостности кости в одном или нескольких местах.
О заболевании
Основные симптомы перелома ребер – это интенсивные болевые ощущения в области грудной клетки, которые ограничивают ее экскурсионную способность. Из-за боли пациент поверхностно дышит, что сопровождается снижением легочной вентиляции. Острые костные отломки могут травмировать легочную ткань и приводить к опасным последствиям, поэтому важно как можно быстрее доставить пациента в клинику.
Диагностика перелома ребер базируется на данных клинического осмотра и рентген-сканирования. Рентгенограмма позволяет наглядно визуализировать линию повреждения, определить количество повреждений и вовлеченность плевральной полости (гемоторакс, пневмоторакс). В некоторых случаях проводится пункция плевральной полости для определения патологического содержимого.
В лечении перелома ребер применяются как консервативные, так и оперативные методы. При переломе в 1-2 местах в отсутствие осложнений костная ткань хорошо регенерирует, и место повреждения быстро заживает. Вместе с тем существуют ситуации, когда показано проведение операции. Основные показания для хирургического вмешательства при переломе ребер в настоящее время сводятся к купированию нестабильности грудной клетки и связанной с этим дыхательной недостаточности. Немаловажным является и устранение факта травматизации внутриплевральных органов отломками ребер. Расширение показаний к остеосинтезу целесообразно при наличии фоновой легочной патологии, выраженном болевом синдроме и деформациях грудной клетки.
Виды переломов ребер
В практической травматологии выделяют следующие виды переломов ребер:
- закрытый и открытый – разница между ними определяется целостностью кожного покрова;
- одиночный и множественные переломы, когда имеется повреждение более 2 реберных костей;
- флотирующий – перелом по двум линиям и более, когда образуются свободные отломки нескольких рёбер, не связанные со скелетом грудной клетки;
- компрессионный – перелом, который сопровождается деформацией грудной клетки и сдавлением легочной ткани;
- консолидированный перелом – это срастание травмированного места за счет регенерации костной ткани.
Симптомы перелома ребер
Основные клинические признаки реберного перелома:
- боли разной степени выраженности, которые зачастую бывают очень интенсивными;
- усиление болевых ощущений при движении грудной клетки – во время акта дыхания, пальпации или подъема руки;
- уменьшение болевых ощущений в состоянии покоя;
- костный хруст, связанный с трением костных сегментов друг о друга;
- поверхностное дыхание, которое связано с рефлекторным щажением грудной клетки из-за боли;
- уменьшение подвижности грудной клетки на той стороне (правой или левой), где имеется травмированное ребро;
- желание пациента сохранять неподвижность для предупреждения болевого синдрома;
- отечность и кровоподтеки в мягкотканные структуры грудной клетки.
Если воздух из легочной ткани попал в подкожную клетчатку, то при ее пальпации определяется, нежный хруст, напоминающий снежное поскрипывание. При пневмотораксе и гемотораксе прогрессирует дыхательная недостаточность, что приводит к усугублению одышки, учащению пульса и утяжелению общего состояния пациента.
Причины перелома ребер
В общей структуре переломов на долю повреждений ребер приходится около 15-20%, причем такие травмы наиболее распространены у пожилых людей, что связано с возрастным снижением прочности костной ткани.
Основными причинами перелома ребер могут быть следующие факторы:
- падение на область грудной клетки;
- непосредственный удар в грудную клетку;
- сдавление грудной клетки между тяжелыми твердыми предметами.
Переломы могут быть следствием бытовой, спортивной, производственной травмы или результатом транспортного происшествия.
Наиболее слабым местом реберной кости являются боковые изгибы. Чаще всего переломы приходятся на этот локус.
У спортсменов после тяжелых физических нагрузок может случиться спонтанный перелом первого ребра.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика перелома ребер
Согласно клиническим рекомендациям, диагностика перелома ребер проводится на основании данных рентген-сканирования. На снимке можно определить, как выглядит место повреждения, где локализуются травматические зоны, исключить сдавление легочной ткани и т.п.
В программу комплексного обследования входят также общеклинический и биохимический анализ крови, общеклинический анализ мочи, коагулограмма, ультразвуковое сканирование плевральной полости, рентгенография легочной ткани. По показаниям также выполняется пункция плевральной полости, которая может носить не только диагностическую, но и лечебную цель.
Мнение эксперта
Ребра формируют костный каркас грудной клетки. Последняя изнутри выстлана 2 плевральными листками. Один пласт плевры изнутри покрывает грудную клетку, а второй – переходит на легочную ткань. Между ними имеется небольшое количество жидкости, которая устраняет силу трения и обеспечивает скольжение во время акта дыхания. Однако при переломах ребер целостность плевры может быть повреждена. В результате может развиться гемоторакс (скопление крови) или пневмоторакс (скопление в плевральном пространстве воздуха). И одно, и второе осложнение приводят к механическому сдавлению легочной ткани, нарушая тем самым еще больше газообмен. И гемоторакс, и пневмоторакс требуют ургентного оказания медицинской помощи. В медицинском центре «СМ-Клиника» помощь оказывается в режиме 24/7.
Лечение перелома ребер
Что значит перелом ребра с лечебной точки зрения? Характер лечебной программы определяется степенью тяжести повреждения.
Консервативное лечение
При легких одиночных переломах ребер лечение не требует госпитализации. Рекомендуется ограничение подвижности грудной клетки. Переломы обычно срастаются в течение 2-4 недель.
Хирургическое лечение – операция при переломе ребер
Хирургические технологии в лечении пострадавших с переломами ребер представлены в настоящее время достаточно широким спектром вмешательств, направленных в большинстве случаев на стабилизацию переломов и фиксацию костных сегментов. Основными показаниями для проведения операции при переломе ребер являются:
- флотирующие переломы ребер и зависимость пациента от искусственной вентиляции легких;
- травматические деформации грудной клетки, повреждения легких, болевой синдром;
- необходимость сокращения сроков нетрудоспособности и реабилитации пострадавших;
- множественные переломы (повреждена целостность 2 и более ребер);
- посттравматическая деформация грудной клетки – уменьшение объема грудной клетки, подострая дыхательная недостаточность, ограничение двигательной активности, болевой синдром;
- ушиб легких;
- ложный реберный сустав вследствие незаращения переломов ребер (патологическая подвижность отломков ребер лежала в основе хронического болевого синдрома и ограничении дыхательных движений).
Во время операции проводится сопоставление костных отломков и их последующая фиксация специальными накостными конструкциями из медицинского металла.
Профилактика
Профилактика перелома ребер направлена на предупреждение травматизма.
Реабилитация после перелома ребер
Реабилитация после перелома ребер в первую очередь включает в себя дыхательную гимнастику. Полезны также физиопроцедуры, постуральный дренаж, упражнения лечебной физкультуры.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит перелом ребер?
Оказанием медицинской помощи при этом виде травм занимается врач травматолог-ортопед.
Чем опасны переломы ребер?
Осложнения обычно развиваются при переломах со смещением. Они могут повышать риск повреждения внутренних органов и усугублять дыхательную недостаточность. При переломах более 3-4 ребер возможно развитие травматического шока, что связано с богатой чувствительной иннервацией плевры. В некоторых случаях воздух может распространиться в подкожную клетчатку, что сопровождается развитием эмфиземы. Если линия перелома проходит близко к крупным сосудам, то они могут травмироваться и привести к обильному кровотечению.
Что такое ложный реберный сустав?
Ложный реберный сустав – это патологическая подвижность в месте бывшего перелома, костные отломки которого омозолели и не срослись. Наиболее частой причиной возникновения ложного реберного сустава является закрытая травма груди с множественными переломами ребер. Проявляется это состояние хроническим болевым синдромом.
Источники
Абакумов М.М., Воскресенский О.В., Даниелян Ш.Н. Место видеоторакоскопии в лечении пострадавших с ранениями и закрытой травмой груди и их осложнениями. Торакальная хирургия. Тез. докл. 20-го расширенного пленума проблемной комиссии Научного совета по хирургии РАМН. М Ярославль 2009; 13-14
Забавская О.А. Функция внешнего дыхания и центральная гемодинамика при травме груди, осложненной гемотораксом. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2001;26.
Тахтамыш М.А., Маслов В.И., Кретов А.И., Дорохин Ю.А., Ефремов Е.И. Выбор лечебной тактики при тяжелой закрытой травме груди с множественными переломами ребер. Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии. Материалы междунар. конгресса хирургов. Петрозаводск 2002; Т.II: 238-240.
