Пиометра
Что это такое?
Пиометра – это заболевание матки, когда ее полость заполняется гноем.
Пиометра представляет собой гнойную форму острого воспаления матки, при которой образующийся экссудат не имеет выхода наружу. Для этого состояния характерно тяжелое течение, значительный подъем температуры тела, интенсивные боли внизу живота и наличие вагинальных выделений с неприятным запахом.
Пиометра часто бывает связана с осложненным течением послеродового или постабортного периода, а также может развиваться на фоне длительного ношения внутриматочных контрацептивов. Гнойное воспаление матки встречается не только в репродуктивном возрасте, но и в постменопаузе. В последнем случае оно бывает связано с длительно существующим хроническим эндометритом и заращением внутреннего зева. В свою очередь, риск атрезии отверстия цервикального канала повышают имевшие ранее место аборты, выскабливания полости матки и «прижигание эрозий», которое широко практиковалось в 80-90-х годах прошлого столетия.
Установление диагноза пиометры является показанием для опорожнения полости матки и проведения комплексной медикаментозной терапии.
Виды
Пиометра у женщин может иметь острое и хроническое течение. Первый вариант чаще встречается после родов, кесарева сечения или абортов, второй – может быть обусловлен длительным нахождением контрацептива в полости матки, нередко встречается у женщин в постменопаузе.
Хроническое гнойное воспаление может иметь 2 фазы:
- фаза обострения, когда появляются яркие клинические симптомы (повышается температура тела, беспокоит выраженный болевой синдром);
- фаза ремиссии, когда симптоматика идет на спад.
Симптомы пиометры
Основными клиническими признаками пиометры являются:
- выраженные боли в нижних отделах живота;
- боли при половом акте;
- кровянистые ациклические выделения;
- вагинальные выделения с неприятным запахом;
- подъем температуры тела, иногда до высоких значений;
- учащение сердечного ритма;
- общая слабость и быстрая утомляемость.
Подобные проявления сопровождают активный воспалительный процесс (острая форма пиометры или обострение хронического гнойного заболевания). В периоде ремиссии женщину может беспокоить незначительный дискомфорт в нижних отделах живота, часто рецидивирующие кольпиты и кровомазание. Обычно подобные симптомы наблюдаются в постменопаузе.
Причины
Непосредственная причина пиометры матки – это инфицирование гноеродными бактериями. В большинстве случаев это представители условно-патогенной микрофлоры, обитающей во влагалище. Увеличение ее численности и снижение активности противоинфекционной защиты предрасполагает к развитию гнойной формы эндометрита.
Острая пиометра обычно развивается у женщин репродуктивного возраста, у которых имелись те или иные внутриматочные вмешательства. Так, этот вариант заболевания бывает связан с родами, абортами, гистероскопией и диагностическим выскабливанием полости матки.
Хроническая пиометра обычно встречается у женщин, которые прекратили менструировать (в постменопаузе). Повышают вероятность этого заболевания следующие факторы:
- наличие внутриматочной спирали после прекращения менструальной функции;
- большое количество абортов в репродуктивном периоде;
- неоднократные выскабливания полости матки и цервикального канала в прошлом;
- манипуляции на шейке матки в анамнезе – электрокоагуляция, эксцизия, пластические операции;
- частые воспалительные процессы органов малого таза в прошлом.
Перечисленные факторы приводят к образованию спаек в области внутреннего зева, что нарушает нормальный отток секрета, который постоянно образуется железистыми клетками слизистой оболочки. Его задержка в полости матки (серозометра) создает условия для инфицирования и последующего развития воспаления, в т.ч. гнойных форм.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Для установления диагноза пиометры могут быть полезны следующие методы обследования:
- вагинальный осмотр – при острой форме в послеродовом или постабортном периоде определяется увеличенная болезненная матка (при хронической пиометре этот симптом может отсутствовать);
- ультразвуковое сканирование малого таза – в полости матки обнаруживается анэхогенное содержимое;
- общеклинический анализ крови – в период активного воспаления определяется повышенное содержание лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы и ускоренное оседание эритроцитов;
- анализ уровня С-реактивного белка, который отражает активность воспалительного процесса;
- бактериологический посев отделяемого из заднего вагинального свода с определением чувствительности выделенных патогенов к противомикробным препаратам.
Окончательный диагноз пиометры устанавливается после аккуратного зондирования полости матки, когда обнаруживается, что отделяемое имеет гнойный характер.
Мнение эксперта
Пиометра в послеродовом периоде нередко развивается на фоне лохиометры и субинволюции матки. Задержавшиеся в полости матки кровяные сгустки, остатки плодных оболочек и погибшие эпителиальные пласты являются хорошей питательной средой для условно-патогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище. Через несформированную шейку матки они могут легко проникнуть вверх и вызвать развитие острого эндометрита, который в отсутствие своевременного лечения может перейти в пиометру. Особенно опасно ее развитие после операции кесарева сечения, когда гнойный процесс может лизировать удерживающие швы и свободно прорвать в брюшную полость и привести к развитию разлитого перитонита. Чтобы снизить риски осложнений в послеродовом периоде, важно следовать рекомендациям гинеколога, а при малейшем ухудшении самочувствия и/или подъеме температуры – проконсультироваться со специалистом.
Лечение пиометры
Лечение пиометры должно проводиться комплексно и состоять из консервативной терапии и малоинвазивного хирургического вмешательства. Лечебная программа зависит от активности процесса и характера предрасполагающих факторов.
Консервативное лечение
Консервативное лечение дополняет проводимое хирургическое вмешательство. При остром гнойном воспалении матки терапевтическая программа состоит из следующих направлений:
- антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия;
- противовоспалительные средства, которые позволяют уменьшить выраженность боли и снизить температуру тела;
- дезинтоксикация – обильное питье и внутривенное введение лекарственных растворов;
- утеротонические препараты, которые сокращают матку и тем самым позволяют эвакуировать из ее полости патологическое содержимое;
- витаминотерапия, направленная на улучшение метаболических процессов в организме.
Хирургическое лечение
При острой форме пиометры проводится гистероскопия и вакуум-аспирация полости матки. После удаления гнойного содержимого показано промывание раневой поверхности антисептическими растворами. В полости матки на несколько суток может оставляться дренаж для тщательной санации и адресного воздействия на воспалительный процесс. Хирургическое вмешательство проводится на фоне комплексной медикаментозной терапии.
При хронической пиометре показано зондирование полости матки и ее промывание под гистероскопическим контролем. Если имеется внутриматочный контрацептив, то проводится его удаление. После хирургического лечения продолжается комплексная консервативная терапия.
Профилактика
Для снижения риска гнойного воспаления матки рекомендуется придерживаться простых правил:
- тщательно следить за интимной гигиеной после родов и аборта;
- по возможности отдавать предпочтение гормональным или барьерным средствам контрацепции, особенно при повышенном инфекционном риске;
- при использовании внутриматочных контрацептивов регулярно наблюдаться у гинеколога;
- при появлении дискомфорта, зуда, жжения, вагинальных выделений с неприятным запахом или нетипичного внешнего вида своевременно обращаться к гинекологу для обследования и лечения.
Реабилитация
После основного этапа лечения пиометры рекомендована восстановительная терапия, которая обычно включает в себя курс физиопроцедур. Оптимальную программу реабилитационного этапа поможет разработать гинеколог. Курс восстановительных процедур для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, играет особенно важное значение.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит пиометру?
Диагностикой и лечением занимается акушер-гинеколог.
На УЗИ в постменопаузе выявлена жидкость в полости матки – это пиометра?
Ультразвуковая диагностика не позволяет провести дифференциальную диагностику характера гипо- и анэхогенного содержимого. Это может быть серозометра (серозная жидкость), пиометра (скопление гноя) или гематометра (скопление крови).
Чем опасна болезнь пиометра?
Основной риск подобного состояния заключается в возможности генерализации инфекции и развитии перитонита. У женщин репродуктивного возраста после купирования воспалительного процесса в полости матки могут сформироваться спайки (синдром Ашермана), что сопровождается нарушением менструальной функции и развитием маточной формы бесплодия.
Источники
Внутриматочная патология в постменопаузе. Диагностика и лечение / В.Г. Бреусенко [и др.] // Акуш. и гин. - 2003. - №2. - С.36.
Роль инфекций, передающихся половым путем, в развитии гиперпластических процессов эндометрия / Т.Ю. Пестрикова [и др.] // Дальневосточ. мед. журн. - 2001. - №2. - С.50-53.
Богатова И.К., Аминодова И.П. Характеристика воспалительных заболеваний гениталий, возникших на фоне внутриматочной контрацепции // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. №4. С. 62-65.
Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. М.: МЕДпресс, 2001. 288с.
