Подтекание околоплодных вод

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Подтекание околоплодных вод

Что такое подтекание околоплодных вод?

Подтекание околоплодных вод – это такое состояние, при котором раньше срока нарушается целостность плодного пузыря, что приводит к постепенному излитию амниотической жидкости.

О заболевании

В течение гестационного процесса плодный пузырь выполняет обменную функцию, участвует в выведении вредных веществ, поддерживает баланс кожи плода, защищает от потенциального инфицирования. К тому же, околоплодные воды препятствуют сдавлению пуповины, тем самым предупреждая возможную гипоксию (дефицит кислорода). В родах плодному пузырю также отводится важная функция. Вместе с маточными сокращениями он способствует открытию шейки матки (во время схватки околоплодные воды устремляются вниз и оказывают механическое давление). В норме плодный пузырь должен разрываться при открытии маточного зева не менее 5-6 см. Во всех случаях, когда признаки подтекания околоплодных вод появляются раньше, речь идет о несвоевременном разрыве оболочек плодного пузыря.

Виды

Излитие и подтекание околоплодных вод по времени наступления классифицируется следующим образом:

  • Своевременное – разрыв пузыря происходит в процессе родового акта, когда имеется открытие маточного зева минимум на 5 см (3 поперечных пальца).
  • Раннее – это излитие амниотической жидкости, наступающее в начале родового акта, то есть при открытии маточного зева до 3 – 4 см.
  • Преждевременное – это разрыв плодных оболочек, который наступает до доношенного срока беременности, то есть до полных 37 недель.

Таким образом, подтекание околоплодных вод по гестационному сроку условно можно разделить на 2 категории:

  • Связанное с родами при доношенной беременности (это вариант своевременного и раннего излития).
  • Связанное с недоношенной беременностью – то есть излитие вод во время беременности до полного окончания 37-й недели.

Наибольшую опасность представляет преждевременное излитие, т.к. закономерно запускает преждевременные роды. У таких детей повышена частота осложнений, связанных с недоношенностью, а также сепсиса и гипоплазии легочной ткани.

Симптомы

Клинические симптомы подтекания околоплодных вод – это внезапное выделение амниотической жидкости из влагалища. При подтекании ее объем незначительный, а при излитии – этот поток существенный, поэтому женщина не может пропустить это обстоятельство. Подтекание вод может вызывать некоторые диагностические трудности, особенно если у беременной имеется воспалительный процесс во влагалище, который также сопровождается обильными выделениями. На помощь приходят специальные методы обследования.

При подтекании околоплодных вод акушеры обращают особое внимание на их цвет. Так, светлая амниотическая жидкость считается косвенным признаком удовлетворительного состояния плода. Если же воды зеленые, то это говорит о попадании в них мекония (подобная ситуация обычно считается признаком внутриутробной гипоксии). Такие младенцы на внутриутробном этапе и после рождения требуют повышенного внимания, т.к. входят в группу риска по развитию аспирационного синдрома – попадания мекония в дыхательные пути и последующее развитие пневмонии.

Причины

Причины подтекания околоплодных вод при недоношенной беременности (до полных 37 недель) чаще всего связаны с инфекционным процессом плодовых оболочек. Однако возможно влияние и других неблагоприятных факторов:

  • продолжительный прием кортикостероидных препаратов;
  • патологии соединительнотканных структур;
  • аномальное строение матки;
  • два и более плода в матке;
  • бессимптомная бактериурия (наличие бактерий в моче, определенное минимум в 2 анализах мочи, при отсутствии клинических признаков воспаления органов мочевой системы).

При доношенной беременности вероятность излития амниотической жидкости раньше положенного времени повышают воспалительные процессы во влагалище (кандидозный кольпит, аэробный вагинит) или изолированное нарушение состава вагинальной микрофлоры (бактериальный вагиноз).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Для установления диагноза подтекания околоплодных вод используются следующие методы:

  • осмотр половых путей в зеркалах – при нарушении целостности плодовых оболочек из шейки матки истекает амниотическая жидкость;
  • проба кашлевого толчка – в ходе осмотра «на кресле» пациентку просят покашлять (если пузырь нецелый, то также происходит истечение околоплодных вод);
  • микроскопия вагинального отделяемого для обнаружения феномена арборизации (симптом «папоротника»);
  • выявление специфических маркеров в вагинальной отделяемом, в частности плодового альфа-микроглобулина.

Для выявления признаков подтекания околоплодных вод в третьем триместре в домашних условиях можно провести экспресс-тест на околоплодные воды, который продается в аптеке. Однако независимо от результата при наличии подозрительных в отношении подтекания симптомов требуется незамедлительная консультация акушера-гинеколога.

В программу диагностики подтекания околоплодных вод при недоношенной беременности включается определение стрептококкового антигена (стрептококк группы В) в отделяемом из канала шейки матки. Также проводится микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов.

Мнение эксперта

Разрыв плодного пузыря при недоношенной беременности существенно повышает риск септических осложнений, связанных с распространением бактерий по кровеносному руслу. Для ранней диагностики системного воспаления, источником которого могут быть плодные оболочки и околоплодные воды, в крови беременной определяется уровень С-реактивного белка и количество лейкоцитов. Подъем температуры тела появляется позже, поэтому основу доклинической диагностики сепсиса составляют лабораторные методы.

Аскольская Светлана Ивановна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

Лечение подтекания околоплодных вод

Программа лечения и ведения беременных с подтеканием околоплодных вод составляется, исходя из срока гестации.

Консервативное лечение

Консервативная терапия при недоношенной беременности и гестационном сроке менее 34 недель направлена на ускорение созревания легких плода. Это помогает снизить риски респираторного дистресса, обусловленного дефицитом сурфактанта у недоношенного ребенка. Сурфактант представляет собой такое вещество, которое покрывает легочные альвеолы изнутри и не дает им спадаться при выдохе. У недоношенных детей этот процесс нарушен, поэтому при излитии (подтекании) вод показаны кортикостероиды – доказанные стимуляторы ускоренного созревания сурфактанта. Кортикостероидная терапия продолжается обычно в течение 2 суток. В это же время проводится токолиз – медикаментозное расслабление мускулатуры матки. После завершения кортикостероидной терапии токолиз завершается – роды предоставляют естественному течению, т.к. вызвавшая их инфекция может оказать неблагоприятное влияние на плод.

Хирургическое лечение

Если роды в срок начались с подтекания околоплодных вод, то при отсутствии противопоказаний акушеры выбирают выжидательную тактику. Она заключается в том, что отводится 6 часов, а иногда и дольше, для самостоятельного развязывания родовой деятельности. Если по прошествии этого времени, схватки так и не появились, то проводится родостимуляции (выбор препарата зависит от степени готовности шейки матки к родам).

Если подтекание околоплодных вод произошло при недоношенной беременности, то с началом родовой деятельности роды ведутся очень бережно (под эпидуральным обезболиванием). Это позволяет создать максимально щадящие условия для легко уязвимого недоношенного ребенка.

Профилактика

Для снижения риска несвоевременного излития околоплодных вод рекомендуется поддерживать баланс микробиоты во влагалище. С этой целью полезны следующие мероприятия:

  • половая жизнь только с проверенным партнером с использованием презерватива, который защищает от многих урогенитальных инфекций;
  • интимная гигиена с использованием средств, имеющих оптимальный слабокислый уровень рН;
  • регулярное опорожнение кишечника без натуживания;
  • ношение нижнего белья из натуральных тканей, которое имеет удобный (свободный) крой.

Реабилитация

Женщинам, у которых случился преждевременный разрыв плодного пузыря, назначается курс антибактериальной терапии. Антибиотики позволяют, с одной стороны, снизить риски сепсиса у новорожденного, а с другой – частоту послеродовых воспалительных осложнений у матери. После родов может потребоваться микробиологическое обследование для исключения скрыто протекающих инфекций урогенитального тракта.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением подтекания и излития околоплодных вод?

Оказание помощи при преждевременном разрыве плодного пузыря проводит акушер-гинеколог.

Какие риски существуют для плода при преждевременном излитии околоплодных вод?

У детей, рожденных раньше доношенного срока беременности, страдает общий уровень здоровья. У этой категории младенцев повышена частота респираторного дистресс-синдрома (дыхательная недостаточность на фоне дефицита сурфактанта в легких), инфекционных осложнений (в первую очередь пневмонии), кровоизлияний в желудочки головного мозга, ретинопатий (поражение сетчатой оболочки глаза из-за незавершенного внутриутробного развития), некротизирующего энтероколита (поражения кишечника с появлением зон омертвения), а также различных неврологических нарушений.

Что такое безводный промежуток?

Это отрезок времени, который прошел с момента подтекания (излития) околоплодных вод, до рождения плода. Чем он длиннее, тем выше риск инфекционных осложнений.

Источники

Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., ред. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Информационное письмо. М.: Медиабюро Status Preasens; 2011. 20 с.

Преждевременное излитие околоплодных вод: этиология, патогенез, диагностика, тактика ведения беременности и родов, профилактика Учебно-методическое пособие Рекомендовано Обществом акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и СЗ РФ. Издательство Н-Л, Санкт-Петербург, 2014.

Преждевременные роды: Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2021.

>

Заболевания по направлению гинекология

Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Аменорея Анэмбриония Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выкидыш на ранних сроках Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гестоз Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Кровотечение при беременности Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Маловодие при беременности Маточное кровотечение Маточное кровотечение при климаксе Меноррагия Микоплазмоз Миома матки Многоводие при беременности Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Параовариальная киста яичника Пиометра Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Постменопауза Преждевременная отслойка плаценты Преэклампсия Пузырный занос Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
Все врачи
Загрузка