Полипы кишечника
Что это такое?
Полипы кишечника – тканевые образования, которые произрастают из слизистой оболочки кишечника в его просвет. Протекают, как правило, бессимптомно, иногда проявляют себя нарушением стула и примесью в нем крови, а также болью в животе. Опасность этих новообразований кроется в риске их трансформации в злокачественную опухоль – рак кишечника. Избежать этого поможет внимательное отношение к своему здоровью – обращение к врачу при появлении симптомов полипа в кишечнике для уточнения диагноза и лечения, а пациентам из группы риска – регулярное прохождение профилактических обследований с целью ранней диагностики патологии в толстой кишке.
О заболевании
Полипы в кишечнике возникают, как правило, у пациентов старше 40 лет, у мужчин чаще, чем у женщин. Для детей эта патология не характерна.
Точную распространенность и заболеваемость выявить сложно ввиду частого бессимптомного течения процесса и редких профилактических обследований даже нуждающихся в них пациентов. В среднем полипы обнаруживаются у 10-20 % населения, а при аутопсии (вскрытии) – у 2/3 людей возрастом более 45 лет.
В большинстве случаев разрастания определяются в прямой и сигмовидной, реже – в ободочной кишке.
Виды
По количеству новообразований в кишечнике различают одиночные и множественные полипы, а при их локализации вразброс по слизистой толстой кишки выделяют отдельную форму – диффузный семейный полипоз.
Согласно классификации полипов кишечника по морфологической структуре, существуют такие их виды (типы):
- Аденоматозные или железистые (определяются у 50% пациентов с данной патологией; имеют вид плотных разрастаний железистого эпителия розоватого цвета, ветвящихся или в форме гриба, диаметром 2-3 см; как правило, не изъязвляются и не кровоточат, но могут трансформироваться в злокачественную опухоль).
- Аденопапиллярные или железисто-ворсинчатые (обнаруживаются у каждого пятого пациента, иногда озлокачествляются).
- Папиллярные, или ворсинчатые (определяются у 14% пациентов с полипами; имеют вид узлов красного цвета, богатых кровеносными сосудами, 4-5 и более см в диаметре; склонны к кровоточивости, изъязвлению, часто трансформируются в рак).
- Метапластические или гиперпластические (узлы мягкой консистенции, немного возвышающиеся над слизистой оболочкой кишки, диаметром до 0.5 см, доброкачественные, не малигнизируются).
- Ювенильные или кистозно-гранулирующие (одиночные, на ножке, часто – крупные, в рак не трансформируются).
- Псевдополипы (возникают при хроническом воспалительном процессе, доброкачественные).
У одного и того же пациента могут быть выявлены одновременно несколько разных видов полипов.
Симптомы
В большинстве случаев полипы кишечника у женщин и мужчин не проявляют себя какими-либо симптомами и выявляются случайно – при прохождении обследования в связи с подозрением на иную патологию. Клинически явная картина отмечается при больших размерах образований и большом их количестве. Так, признаками полипов в кишечнике могут стать:
- боли в животе ноющего, распирающего, схваткообразного характера, неопределенной локализации, облегчающиеся после дефекации;
- неустойчивый стул (запоры, диарея, чередование их);
- наличие в каловых массах примеси слизи или крови;
- при длительном кровотечении из поврежденного образования – слабость, бледность кожи, одышка, сердцебиение и иные симптомы анемии.
Причины
Точные причин появления полипов в кишечнике неизвестны. Считается, что в их основе лежит хронический воспалительный процесс в стенке толстой кишки (энтериты, колиты, сигмоидиты, проктиты). Также провоцирующими факторами являются:
- генетическая предрасположенность;
- возраст старше 50 лет;
- нерегулярное, несбалансированное питание с большим содержанием в рационе красного мяса, легкоусвояемых углеводов, жареных, жирных, пряных, острых, соленых, копченых блюд, фаст-фуда, алкоголя, дефицит в рационе растительной клетчатки – свежих фруктов и овощей;
- курение;
- ожирение;
- малоподвижный, сидячий образ жизни;
- загрязненный промышленными химикатами воздух.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Жалобы пациента, данные анамнеза и объективного обследования при полипах кишечника неспецифичны и не помогут врачу в диагностике этой патологии. Максимальную диагностическую ценность имеют два метода – анализ кала на скрытую кровь и эндоскопическое исследование толстой кишки – колоноскопия.
Анализ кала на скрытую кровь покажет даже минимальное количество крови в каловых массах, что будет признаком скрытого, бессимптомного кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта, косвенно указывать на нарушение целостности слизистой оболочки на одном из уровней, в том числе на кровоточащий полип кишечника.
Для выявления источника кровотечения пациенту будет проведена колоноскопия. Это лечебно-диагностическая процедура, при которой через прямую кишку в кишечник пациенту вводится эндоскоп с оптической системой и источником освещения на конце. Врач постепенно продвигает его в отдаленные отделы толстой кишки и на мониторе в многократном увеличении оценивает состояние слизистой оболочки. При наличии полипов специалист определит их локализацию, оценит цвет, размеры, посчитает количество, выявит признаки изъязвления, кровотечения, заподозрит злокачественный процесс. В процессе диагностики может быть взята биопсия – образец ткани образования для дальнейшего гистологического исследования. А могут быть сразу же удалены и полипы. Чтобы пациент не чувствовал дискомфорта и тревоги во время исследования, оно может быть проведено под общей анестезией.
Иные методы исследования (ирригоскопия, сигмоскопия, виртуальная колоноскопия, УЗИ и прочие) используются при недоступности колоноскопии и уступают ей по информативности.
Мнение эксперта
Я – практикующий врач и нередко консультирую пациентов с диагностированными полипами кишечника, интересующихся вопросом, так ли надо эти полипы удалять. Мой ответ – однозначно, да, надо. Существуя длительно, это образование увеличивается в размере, подвергается травматизации каловыми массами, воздействию инфекции при воспалительных болезнях кишечника. Достигая большого размера, полип может вызвать кишечную непроходимость, длительно кровоточа – стать причиной анемии. Но самое грозное осложнение этой патологии – перерождение доброкачественного процесса в злокачественный, трансформация полипа в рак. Эта опухоль, как правило, агрессивна, быстро прорастает сквозь стенку кишки в окружающие ее органы и ткани, распространяется в лимфатические узлы и отдаленно расположенные органы. Своевременно проведенное оперативное лечение полипов в кишечнике поможет избежать столь страшных последствий и сохранить пациенту высокое качество жизни.
Лечение
Единственный эффективный метод лечения полипов толстой кишки – оперативное вмешательство. Объем операции зависит от вида, числа и размера образований. Пациенту может быть рекомендовано:
- эндоскопическое удаление при помощи специальной петли с последующей коагуляцией образовавшегося дефекта слизистой;
- открытое удаление полипа с сохранением кишки;
- резекция (удаление) небольшого участка кишки, в котором располагается опухоль;
- субтотальная колэктомия (удаление большей части толстой кишки) с формированием колостомы (выведением выходного отверстия толстой кишки на брюшную стенку) – проводится при наследственном семейном полипозе.
Удаленные полипы обязательно направляют на гистологическое исследование для определения их морфологического строения и степени злокачественности. От результата этого анализа напрямую зависит дальнейшая тактика ведения пациента и его прогноз к выздоровлению.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития полипов в кишечнике, следует:
- придерживаться правил здорового питания (минимизировать употребление жареных, жирных, копченых блюд, красного мяса, алкоголя, увеличить в рационе содержание свежих овощей и фруктов);
- отказаться от курения;
- вести активный образ жизни, избегать гиподинамии;
- своевременно диагностировать и лечить болезни пищеварительного тракта, особенно – кишечника;
- пациентам старше 45 лет – раз в один-два года проходить анализ кала на скрытую кровь и профилактическую колоноскопию.
Реабилитация
Пациенты, которые перенесли удаление полипа толстой кишки эндоскопическим методом, в госпитализации, как правило, не нуждаются – их выписывают в день вмешательства, трудоспособность восстанавливается в течение одних-двух суток.
После открытых вмешательств на кишечнике пациент проводит в хирургическом стационаре от 5 до 14 дней (в зависимости от сложности операции) – его ежедневно осматривает врач, выполняет перевязки, корректирует поддерживающее лечение. При выписке пациенту рекомендуется соблюдать диету и принимать назначенные врачом лекарственные препараты, а также периодически являться на контрольный осмотр к амбулаторному гастроэнтерологу или терапевту для обследования.
Видео по теме
Вопрос-ответ
Какие полипы в толстой кишке надо удалять?
Оперативному лечению подлежат исключительно все полипы, независимо от их вида. От особенностей клинической ситуации зависит только предпочтительный метод хирургического вмешательства.
Можно ли полностью выздороветь от полипов?
Да. При своевременной диагностике и оперативном лечении неосложненных доброкачественных полипов прогноз к выздоровлению благоприятный.
Может ли из полипа кишечника развиться рак?
Да, некоторые виды этих образований обладают высокой склонностью к малигнизации (озлокачествлению).
Источники
Ривкин В.Л. и другие. Полипы и полипоз толстой кишки. – М.: Медпрактика-М, 2005 г. – 151 с.
Черкасов М.Ф., Помазков А.А., Глущенков В.А. и другие. Колопроктология: учебное пособие. – Ростов-на-Дону: Полиграфыч-Дон, 2016 г. – 476 с..
Ассоциация колопроктологов России. Анальные полипы у взрослых: клинические рекомендации. – 2016 г. – с. 10-16..
Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. – 2015 г..
Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. и другие. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г. – 920 с..
Rubio C.A. Classification of Colorectal Polyps: Guidelines for the Endoscopist // Endoscopy. – 2002. – № 3 – Р. 226–236..
Лаптева Е.А., Козлова И.В., Мялина Ю.Н., Пахомова А.Л. Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения. Саратовский научно-медицинский журнал, №2, Т.9, 2013 г. – с.252-259..
Мизаушев Б.А., Боттаев Х.Б., Баждугов К.А. Эндоскопическая хирургия полиповидных новообразований толстой кишки. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, №3, 2010 г. – с.31-36..
