Полипы желчного пузыря
Что это такое?
Полипы желчного пузыря – опухолевидные разрастания слизистой оболочки этого органа. Имеют преимущественно доброкачественную природу, но некоторые виды их склонны к озлокачествлению – могут трансформироваться в карциному желчного пузыря. Именно поэтому пациенты с диагностированными полипами нуждаются в активном динамическом наблюдении или оперативном удалении пузыря вместе с содержащимися в нем новообразованиями. Такой подход поможет избежать развития осложнений и сохранить пациенту жизнь.
О заболевании
Распространенность полипов желчного пузыря составляет от 4.3 до 6.9%, у мужчин их обнаруживают несколько чаще, чем у женщин. Большинство заболевших составляют пациенты возрастом старше 35-40 лет, дети данной патологией страдают редко.
В последние десятилетия полипы желчного пузыря диагностируются гораздо чаще, чем ранее. Вероятно, это связано с совершенствованием инструментальной диагностики, большей доступностью ее для разных слоев населения.
Виды
По количеству эти образования бывают единичными и множественными, по локализации – поражающие дно, тело или шейку органа.
С учетом гистологического строения различают такие виды полипов желчного пузыря:
- холестериновые псевдополипы (образованы отложениями под слизистой органа холестерина, встречаются более чем в 80% случаев);
- воспалительные псевдополипы (разрастания эпителия, вызванные реактивной его гиперплазией, уменьшаются в размерах на фоне противовоспалительного лечения);
- истинные полипы (образованы железистым эпителием (аденомы) или сосочковидными разрастаниями (папилломы); подлежат наблюдению в динамике или удалению вместе с органом – в зависимости от размера опухоли).
По вероятности озлокачествления различают четыре группы полипов:
- полипозный холестероз (вероятность трансформации в злокачественный процесс минимальна; такие образования могут отрываться от желчного и вести себя как конкременты – раздражать стенки органа, закупоривать желчный проток, вызывая соответствующую симптоматику);
- гиперпластический полип (доброкачественное образование невоспалительной природы; протекает обычно бессимптомно, но, локализуясь в области шейки, может перекрывать ее просвет и затруднять отток желчи, что проявится соответствующими симптомами);
- аденоматозный полип (склонен к озлокачествлению в 4-6% случаев; протекает чаще бессимптомно, иногда проявляется острой болью в области правого подреберья; требует активного наблюдения и планового оперативного вмешательства);
- рак в виде полипа (злокачественная опухоль, длительно протекающая бессимптомно или проявляющаяся неспецифическими признаками, требует операции).
Симптомы
В большинстве случаев это заболевание никак не беспокоит пациента, ничем не проявляет себя. Иногда единственным симптомом полипа желчного пузыря у женщин и мужчин становится периодически, вне связи с едой возникающая тупого характера боль в правом подреберье. Она может быть интенсивной, появляться после погрешностей в питании или тяжелых физических нагрузок, при локализации в области шейки – приступообразной, наподобие желчной колики.
Также признаками длительно существующего полипа желчного пузыря являются:
- отрыжка горьким;
- чувство горечи во рту по утрам;
- тошнота;
- рвота с примесью желчи;
- снижение аппетита;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- повышение температуры тела.
Перекрывая просвет общего желчного протока, полип вызывает развитие механической желтухи – пациент желтеет, его моча приобретает темный оттенок, а кал – обесцвечивается.
Причины
Полипы в желчном пузыре возникают при воздействии на его слизистую оболочку ряда причин, среди которых:
- генетическая предрасположенность (внутриутробные мутации генов, возникающие под воздействием неблагоприятных факторов);
- хронические воспалительные процессы, конкременты в желчном пузыре и желчевыводящих протоках;
- перегиб шейки пузыря, который нарушает нормальную проходимость желчи;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- гельминтозы;
- нерегулярное, несбалансированное питание, злоупотребление жирными, содержащими холестерин, продуктами (яйцами, сливочным маслом, сливками, сыром, жирным мясом).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Заподозрить полип желчного пузыря на основании жалоб пациента, данных анамнеза и объективного осмотра очень сложно – болезнь не проявляется какими-либо патогномоничными, свойственными только ей, симптомами. При наличии длительных жалоб со стороны желчевыводящих путей пациенту будет рекомендовано обследование, которое и поможет выявить разрастания слизистой оболочки пузыря.
Самый простой, доступный, но в то же время достаточно информативный метод – ультразвуковое исследование, или УЗИ желчного пузыря. Оно покажет вытянутые или округлой формы, на тонкой или широкой ножке образования, локализующиеся у стенки органа, имеющие четкие контуры, при наличии воспалительного процесса – утолщение, отечность стенок пузыря. Полипы менее 5 мм длиной на УЗИ не заметны.
Также диагностическую ценность имеют:
- ретроградная холангиопанкреатография (полипы в заполненном контрастом желчном пузыре имеют вид округлых или вытянутой формы дефектов наполнения);
- дуоденальное зондирование (позволит оценить функцию желчного пузыря и исследовать состав взятой желчи);
- исследование желчи (поможет диагностировать воспалительный процесс в желчном, определить вид бактерий, ставших его причиной, и их чувствительность к антибиотикам);
- гистологическое исследование (ткань удаленного вместе с желчным пузырем полипа обязательно направляют на исследование ее морфологического состава для исключения злокачественного процесса);
- компьютерная или магнитно-резонансная томография (применяется в сложных диагностических ситуациях, позволяет наиболее точно охарактеризовать новообразование).
В общем анализе крови могут быть обнаружены признаки воспалительного процесса, в биохимическом – повышение содержания билирубина, АсАТ и АлАТ, свидетельствующих о дисфункции печени и желчного пузыря.
Мнение эксперта
Я – практикующий врач и периодически консультирую пациентов, страдающих полипами желчного пузыря или их последствиями. Большинство случаев этой патологии протекает бессимптомно и требует лишь динамического наблюдения. Иные же активно растут и без должного контроля и своевременного оперативного вмешательства вызывают весьма серьезные осложнения.
Так, полипы могут отрываться от стенки пузыря и, затвердевая, образовывать полноценные холестериновые конкременты более 1 см размерами, которые, в свою очередь, становятся причиной механической желтухи, острого холецистита, острого или хронического панкреатита. Длительно, десятилетиями существующие полипы могут трансформироваться в злокачественную опухоль – у пациента развивается рак желчного пузыря, а также приводить к аденомиоматозу.
Любое из осложнений неприятно для пациента и значимо снижает качество его жизни. Поэтому я рекомендую пациентам не пускать течение полипов желчного пузыря на самотек – при появлении симптомов патологии обращаться к врачу для лечения и качественного динамического наблюдения. Такой подход избавит вас от проявлений болезни и предотвратит развитие ее опасных последствий.
Лечение
Некоторые виды полипов желчного пузыря не нуждаются в лечении, требуя лишь регулярного наблюдения в динамике. Как правило, это касается единичных образований менее 10 мм размером.
С холестериновыми полипами количеством менее 5 штук, размерами менее 10 мм можно попробовать справиться консервативными методами. Пациенту могут быть назначены:
- диета (дробное питание с содержанием в суточном рационе 50-55% углеводов, 30% жиров, 15-20% белков, минимизацией употребления продуктов, богатых животными жирами, холестерином);
- препараты урсодезоксихолевой кислоты (помогут растворить полип);
- спазмолитики (облегчат боль);
- антибиотики (при наличии воспалительного процесса микробной природы);
- ферменты (для нормализации процессов пищеварения);
- статины (для коррекции липидного профиля крови).
Основной метод лечения полипов желчного пузыря – оперативное вмешательство в объеме холецистэктомии (удаления пузыря вместе с полипами).
Показания к операции:
- больше двух образований размером более 10 мм;
- полипы на широком основании;
- локализация их в области шейки пузыря или в протоке;
- множественные полипы на всех стенках органа;
- полипы на фоне желчнокаменной болезни;
- активный рост образования – увеличение его размера на 2 мм и более за год;
- яркая клиническая симптоматика болезни;
- возраст пациента более 50 лет;
- подозрение на злокачественный процесс.
В зависимости от клинической ситуации операция может быть выполнена разными методами:
- лапароскопическая холецистэктомия (проводится через 3 прокола в передней брюшной стенке);
- SILS-холецистэктомия (операцию выполняют через единственный разрез в области пупка);
- открытая холецистэктомия (в тяжелых случаях, при осложнениях).
Профилактика
Снизить риск появления полипов в желчном помогут:
- активный образ жизни;
- здоровое питание с минимумом жирной, острой, жареной пищи и алкоголя;
- своевременная диагностика и адекватное лечение болезней органов пищеварения;
- контроль веса, поддержание его в пределах нормальных значений.
Реабилитация
Объем восстановительных мероприятий после оперативного лечения полипов желчного пузыря зависит от метода вмешательства и состояния пациента. После лапароскопической холецистэктомии срок госпитализации составляет около трех суток, открытая операция требует более длительного стационарного лечения. В течение этого времени пациент находится под наблюдением медицинского персонала, ежедневно проходит осмотры у врача, получает медикаментозное лечение. После снятия швов его выписывают под наблюдение амбулаторного гастроэнтеролога с рекомендациями по поддерживающему лечению и особенностям питания. Также ему может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в санаториях для пациентов с патологией органов пищеварения.
Вопрос-ответ
Чем опасен полип в желчном пузыре?
Это заболевание опасно своими осложнениями, которые всегда возникают внезапно и требуют оказания пациенту неотложной медицинской помощи.
Что делать, если нашли полипы в желчном пузыре?
В такой ситуации необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу и следовать его рекомендациям по лечению.
Можно ли лечить полипы желчного пузыря без операции?
Консервативное лечение может быть эффективно только в случае холестериновых полипов небольшого размера. Для уточнения тактики лечения именно в вашей ситуации, пожалуйста, обратитесь к врачу.
Источники
Затевахин И.И., Кубышкин В.А., Кириенко А.И. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство. Краткое издание. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2021 г.
Онучина Е.В. Полипы желчного пузыря: современные подходы к диагностике и лечению // Терапевтический архив. – 2021 г. – № 1 – с. 100-107.
Лечение полипов желчного пузыря / Мундуков К.Ж. // Современные проблемы науки и образования. – 2013 г. – № 5.
Курзанцева О. А. Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей // SonoAce Ultrasound. – 2013 г. – № 25. – с. 64-76.
Сопуев А.А., Турдалиев С.А., Бакиров С.А., Акматов Т.А., Умурзаков А.А., Бигишиев М.К. ПОЛИПЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2021 г. – № 3 – с. 10-18.
Dilek O.N., Karasu S., Dilek F.H. Diagnosis and Treatment of Gallbladder Polyps: Current Perspectives. Euroasian. J. Hepatogastroenterol. 2019. Vol. 9. No. 1. P. 40–48.
