Политравма

Поражения при политравме взаимно отягощают друг друга, что утяжеляет состояние пациента. При проведении лечения врачи учитывают эту особенность и составляют терапевтическую программу таким образом, чтобы воздействовать на нарушенные звенья свертывающей системы крови, стресс-адаптационные механизмы, первичные повреждения и т.д. В диагностике политравмы используются как инструментальные, так и лабораторные методы обследования.

Говоря о травме, важно различать 4 основные категории:

• Изолированные травмы – имеется один очаг повреждения.
• Сочетанные травмы – это одномоментное повреждение 2 и более анатомических областей.
• Множественные травмы – это два и более повреждения, которые происходят в пределах одной топографо-анатомической области.
• Комбинированные травмы – это одновременное воздействие на организм человека разных повреждающих факторов (например, механического, лучевого, химического и т.д.).

Политравма нередко приводит к опасным для жизни состояниям. Речь идет о таких последствиях, как острый дефицит кислорода, прогрессирующее истечение крови наружу или во внутренние полости тела, скопление крови в перикарде с нарушением сердечной деятельности, попадание воздуха в плевральную полость с последующей компрессией легочной ткани. В ответ на повреждение организм человека мобилизует внутренние резервы, направленные на компенсацию развившихся патологических состояний и создание условий для функционирования систем жизнеобеспечения. Но по причине того, что повреждающий фактор достаточно силен, в организме случается разбалансировка, которая может проявиться в виде травматического шока, мозговой комы, острой недостаточности дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Развивающиеся патологические изменения находятся на грани возможностей организма, поэтому он нуждается в экстренной помощи. Лечебные мероприятия должны начинаться как можно раньше – сразу после получения травмы. Затем лечение продолжается в машине скорой помощи. В течение одного часа, так называемого «золотого часа, пострадавший должен быть доставлен в клинику. А в течение первых 6 часов важно оказать медицинскую помощь в полном объеме. При соблюдении этих правил создаются условия для того, чтобы организм мобилизовал внутренние резервы и направил их на ликвидацию неблагоприятных последствий.

Симптомы политравмы отличаются вариабельностью и могут представлять разную степень опасности для организма человека. Принято выделять политравмы 3 категорий:

• нежизнеопасные – травматическое воздействие, которое не приводит к существенному нарушений функций заинтересованных органов;
• жизнеопасные – представляют опасность для основных витальных функций, но при своевременном и комплексном лечении удается справиться с неблагоприятными последствиями;
• летальные – крайне тяжелые повреждения, которые приводят к необратимым и молниеносным изменениям в функционировании систем жизнеобеспечения, когда возможность спасения жизни исчисляется минутами.

Клинические проявления политравмы разнообразны и определяются локализацией повреждения, выраженностью и характером системного ответа на травмирующий фактор.

Наиболее вероятными симптомами могут быть:

• среднетяжелое и тяжелое состояние пациента;
• интенсивные боли, которые усиливаются при попытке движения;
• кровотечение (наружное или внутреннее);
• наличие множественных ран на коже;
• снижение артериального давления;
• учащение пульса;
• одышка и учащение дыхательных движений;
• отечность и кровоподтеки травмированной области и т.п.

Диагностика политравмы предполагает проведение расширенного обследования, которое может включать в себя следующие методы:

• общеклинический анализ крови и урины;
• биохимический анализ крови;
• определение свертывающей активности системы крови;
• рентген-сканирование травмированной области;
• ультразвуковое сканирование;
• электрокардиография и т.п.

В некоторых случаях требуется детализация имеющихся повреждений. Если общее состояние пациента позволяет, то проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При политравме проводится катетеризация мочевого пузыря для контроля за объемом диуреза и качеством выделяемой мочи. В случае развития травматического шока обязательно обеспечивается венозный доступ, набирается кровь для исследования и проводится восполнение дефицита потерянной крови.

Что значит политравма с лечебной точки зрения? Оказание медицинской помощи при этой патологии всегда комплексное, которое предполагает воздействие на первичный очаг повреждения и восстановление функциональной активности вовлеченных органов и систем. Для достижения поставленных задач используются как хирургические, так и консервативные мероприятия, которые комбинируются друг с другом.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение политравмы должно начинаться еще на догоспитальном этапе. Так, при подозрении на перелом устанавливается иммобилизирующая шина, при наличии прогрессирующего кровотечения – накладывается жгут, открытые раны покрываются стерильной салфеткой.

Консервативное лечение

Лечение пострадавшего начинается сразу же в машине скорой помощи – проводится противошоковая терапия:

• обезболивание – при выраженном болевом синдроме;
• внутривенное введение кристаллоидов для поднятия артериального давления;
• проведение искусственной вентиляции легких при остановке дыхания.

Профилактика политравмы направлена на соблюдение мер безопасности при выполнении высотных работ, вождении автомобиля и в быту.