Постинфарктный кардиосклероз
О заболевании
Постинфарктный кардиосклероз – это последствия перенесенного инфаркта в виде очагов фиброзной ткани: такой рубец не способен полноценно сокращаться, что препятствует нормальной работе органа.
Инфаркт – острое состояние, при котором образуется очаговый некроз. Кровоснабжение в органе нарушается из-за закупорки сосудов, а без получения кислорода и питания клетки начинают отмирать. Это происходит через 5-6 часов после начала развития инфаркта.
Организм пытается восстановить целостность тканей, поэтому запускает процесс регенерации – разрастания рубцовой ткани. По своей структуре рубец отличается от остальных тканей мышцы: он не проводит электрические импульсы, нарушает работу клапанов сердца, а при большом количестве измененных тканей мешает миокарду полноценно сокращаться для выброса крови в сосудистое русло.
Виды постинфарктного кардиосклероза
Классификация постинфарктного кардиосклероза включает два типа морфологической картины при склеротических изменениях на фоне инфаркта. Если участки фиброзной ткани формируют рубцы, диагностируется очаговый тип. При равномерном распределении измененных участков ткани на миокарде речь идет о диффузном склерозе.
При обследовании рубцовый тип можно определить по белесым участкам, которые могут проникать в глубокие слои органа. Диффузные изменения менее заметны, но строма миокарда становится более толстой, грубой.
Симптомы постинфарктного кардиосклероза
Постинфарктный кардиосклероз можно обнаружить при обследовании. Клинические проявления имеет не он, а связанная с ним сердечная недостаточность, которая проявляется следующими симптомами:
- головокружение и обмороки;
- быстрая утомляемость;
- боль в груди;
- отеки;
- кашель;
- одышка.
Сложность своевременного выявления кардиосклероза заключается в том, что часть пациентов переносят инфаркт незаметно для себя, списывая проявления опасного состояния на усталость, возраст, реакцию организма на погоду.
Симптомы постинфарктного кардиосклероза возникают не сразу: для формирования рубцовых изменений требуется время, в среднем, 2-3 месяца. В зависимости от того, какие участки миокарда больше пострадали при инфаркте, основные признаки склероза могут включать:
- нарушение проводимости: головокружения, обмороки;
- тахикардию, фибрилляцию предсердий;
- отеки при недостаточности правых отделов сердца;
- одышка и бледность при недостаточности левых отделов сердца.
Нарушение функции сердечной мышцы влияет на кровоснабжение всех органов, поэтому клиническая картина заболевания может включать и другие проявления.
Причины постинфарктного кардиосклероза
Постинфарктный кардиосклероз – закономерное последствие перенесенной сердечно-сосудистой катастрофы, т.е. инфаркта миокарда. Объем рубцевания зависит от объема пораженной ткани.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Стандартный список исследований после перенесенного инфаркта и для выявления связанного с ним склероза сердечной мышцы включают:
- электрокардиограмма;
- эхокардиография;
- холтеровское мониторирование ЭКГ;
- суточный мониторинг кровяного давления;
- коронарография.
Лабораторное обследование необходимо для оценки общего состояния здоровья и включает клинический и биохимический анализ крови. Он направлен на выявление осложнений на печень и почки, а также на контроль показателей липидного профиля для оценки вероятности столкнуться с повторным инфарктом.
Мнение эксперта
Последствием постинфарктного кардиосклероза может стать смерть пациента. Аневризма, блокада, мерцательная аритмия, острая ишемия – только часть осложнений, с которыми сталкивается человек, не получивший необходимую медицинскую помощь при инфаркте вовремя. Часть пациентов не могут существовать без кислородной поддержки, поэтому, фактически, становятся инвалидами.
Кардиосклероз необратим, поэтому пациенту необходимо изменить образ жизни сразу после выписки из стационара. Попытки вернуться к прежней активности часто приводят к повторной госпитализации. Чем больше нагрузка на сердце, тем больше будут распространяться очаги соединительной ткани, и тем хуже будет прогноз пациента.
Лечение постинфарктного кардиосклероза
Назначаемое врачом лечение от постинфарктного кардиосклероза направлено на поддержание функционального состояния сохранившихся тканей сердечной мышцы, купирование симптомов проявлений сердечной недостаточности и аритмии.
Консервативное лечение
Препараты при постинфарктном кардиосклерозе включают:
- гипотензивные средства для нормализации уровня АД;
- бета-блокаторы для уменьшения частоты пульса и расслаблению мышцы сердца;
- диуретики для повышения эффективности препаратов для снижения давления.
Поддержать неповрежденную склеротическими изменениями часть тканей миокарда можно при помощи антигипоксантов. Они направлены на уменьшение кислородного голодания клеток и устранения его последствий. План назначений может включать кардиопротекторы, антиоксиданты, витамины группы В, калий и магний.
Дальнейшее лечение направлено на поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы, профилактику повторного инфаркта. Оно включает и прием препаратов, в том числе, для снижения уровня холестерина в крови, и коррекцию образа жизни:
- отказ от вредных привычек;
- ежедневная умеренная физическая нагрузка;
- правильный распорядок дня, достаточное количество часов сна;
- поддержание оптимальной массы тела;
- психогигиена.
Под контролем регулярно проводимой коагулограммы рекомендуется прием препаратов для профилактики тромбоза.
Хирургическое лечение
Если постинфарктный кардиосклероз вызвал нарушение электропроводимости сердца, пациенту показана установка кардиостимулятора. Процедура проходит под наркозом или местной анестезией, при доступе к сердцу через артерии. Стимулятор ритма будет предупреждать развитие аритмии, тахикардии, остановку сердца.
При аневризме (истончении тканей с выбуханием участка стенки) сердца может потребоваться резекция пораженного участка, с одновременным выполнением аортокоронарного шунтирования.
Профилактика постинфарктного кардиосклероза
Постинфарктный кардиосклероз можно предупредить, поддерживая здоровье сердечно-сосудистой системы. По статистике, причиной инфаркта чаще становятся не генетические обусловленные факторы, а образ жизни. Поэтому избежать опасной сердечно-сосудистой катастрофы можно при помощи отказа от курения, алкоголя и гиподинамии, поддержания массы тела в пределах знаний ИМТ, ежегодной диспансеризацией.
Вторичная профилактика, необходимая для предупреждения повторного инфаркта и связанного с ним распространения очагов соединительной ткани, заключается в полном выполнении всех врачебных предписаний.
Реабилитация
Современный подход к хирургическому лечению заболеваний сердца позволяет сделать операции малоинвазивными. Поэтому длительное восстановление после них не требуется. Пациент проводит в стационаре 1-2 суток, и при удовлетворительном самочувствии может вернуться домой.
В течение первого года после инфаркта, когда сердце пытается вернуть функциональную активность, нужно не допускать переутомления, стрессов. Рекомендуется санаторный, щадящий образ жизни. Вернуться к работе, если она не связана с физическими нагрузками, можно через 1-3 месяца, в зависимости от самочувствия и степени поражения миокарда.
Вопросы и ответы
Всегда ли возникает кардиосклероз после инфаркта?
Причиной постинфарктного кардиосклероза является только ишемический инфаркт, но склерозирование также могут вызывать травмы или воспаления. Если человек пережил инфаркт, очаги рубцовой ткани в сердце у него останутся навсегда. Но чем быстрее он получил помощь, тем меньше площадь рубца.
Можно ли удалить хирургическим путем склероз тканей сердца?
Иссечение показано только при истончении тканей сердечной мышцы. Удаление рубца не имеет смысла: во-первых, это не восстановит нарушенную электропроводимость тканей, во-вторых, процедура снова травмирует ткани миокарда.
Источники
Хоролец Екатерина Викторовна Постинфарктный кардиосклероз на фоне сопутствующей патологии // Главврач Юга России. 2019. №1 (65).
Швальб П. Г., Обидин А. В. Верификация постинфарктного кардиосклероза методом коронарографии // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2004. №3-4.
Шугушев З.Х., Рудман В.Я., Патрикеев А.В., Максимкин Даниил Александрович, Баранович В.Ю., Веретник Г.И., Мамбетов А.В. Эндоваскулярные вмешательства у больных постинфарктным кардиосклерозом // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2014. №3.
Шурыгин Михаил Геннадьевич Закономерности изменений внутрисердечной гемодинамики при развитии постинфарктного кардиосклероза // БМЖ. 1997. №3.
Патрикеев А. В., Рудман В. Я., Максимкин Даниил Александрович, Мамбетов А. В., Веретник Г. И., Баранович В. Ю., Файбушевич А. Г., Шугушев З. Х. Возможности улучшения прогноза больных постинфарктным кардиосклерозом // Российский медицинский журнал. 2015. №3.
