Повреждение почки

Закрытая травма почки – это одно из наиболее распространенных повреждений, которые возникают под действием механической силы, приложенной извне. Однако не каждый удар сопровождается травмированием, т.к. почка имеет достаточно мощную защиту. С одной стороны, это хорошо развитые мышцы живота и спины, с другой – окружающая жировая и задние реберные сегменты. Таким образом, при закрытой травме почка страдает не сразу, в первую очередь травмируются прилегающие органы и ткани. Поэтому почечные повреждения нередко являются сочетанными и множественными.

Травмы почек могут быть следующих видов – транспортные, производственные, бытовые, уличные и криминальные.

Диагностика проводится комплексная. Она направлена на визуализацию имеющегося повреждения, определение его характера и оценку системного ответа организма. Для реализации поставленных задач выполняются лабораторные (анализы крови и мочи) и инструментальные (КТ, УЗИ, экскреторная урография) исследования.

При легких и умеренных степенях тяжести почечных повреждений обычно достаточно консервативной терапии, которая направлена на остановку кровотечения и предупреждение бактериальных осложнений. При среднетяжелых и тяжелых травмах проводится хирургическое лечение, преимущественно малоинвазивными высокотехнологичными методами. Только при их неэффективности выполняется открытая операция.

Симптомы повреждения почки не специфичны. Одним из наиболее типичных маркеров считается наличие гематурии. Она может быть как макроскопической, которая определяется визуально, и микроскопической, которую можно выявить только при изучении осадка мочи под микроскопом. Помимо этого, человека беспокоит боль в поясничной области. Ее характер может быть различным – тупой, дергающий, пульсирующий. Визуально может определяться отечность и подкожные гематомы в области травмы.

Для установления окончательного диагноза требуется проведение дополнительного лабораторно-инструментального обследования.

Согласно клиническим рекомендациям, КТ почек является базовым методом диагностики. Рекомендуется проводить всем пациентам со стабильным общим состоянием. Этот метод отличается высокой диагностической информативностью, которая превосходит экскреторную урографию и УЗИ.

Однако иногда диагностика травм почек может начинаться с ультразвукового исследования (например, при невозможности в данный момент выполнить кТ). Информативна также экскреторная урография, при котором контраст вводится внутривенно, а затем выполняется серия снимков. Эти изображения позволяют оценивать состояние мочевыводящих структур. На основании данных экскреторной урографии можно судить о характере и функции повреждения. Этот метод позволяет также получить точные сведения о наличии контралатеральной почки и ее функциональной способности, что важно в случае намечающегося оперативного вмешательства и возможной нефрэктомии (удаления пораженной почки).

Ангиографическое исследование почечной артерии рекомендуется в том случае, если в ходе динамического наблюдения за пациентом присутствуют признаки неостанавливающегося кровотечения.

В программу комплексного обследования при подозрении на травму почки, а также перед хирургическим вмешательством входят следующие тесты:

• общеклинический анализ крови и урины;
• оценка концентрации креатинина и мочевины в плазме;
• электрокардиографическое обследование;
• рентген-сканирование грудной клетки;
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

Общемировая тенденция в лечении повреждений почек заключается в консервативном подходе и применении малоинвазивных методик. Открытые операции выполняются только в тех случаях, когда перечисленные методы не позволяют добиться терапевтического результата. Такой щадящий подход позволяет в наибольшей степени сохранить функционально активную почечную ткань, а также сокращает сроки стационарного лечения и способствует более быстрому возвращению пациента к привычному образу жизни.  

Консервативное лечение

Комплексное консервативное лечение обычно состоит из следующих направлений:

• обеспечение покоя;
• прикладывание холода к поясничной области (способствует остановке кровотечения);
• внутримышечное и внутривенное введение кровоостанавливающих препаратов;
• антибактериальная терапия для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений.

Консервативная терапия проводится в стационаре и рекомендуется в качестве первой линии лечения при травмах первой-второй степени. Стабильность гемодинамики – основополагающий критерий, определяющий тактику лечения пострадавшего. На показатели гемодинамики влияет стадия и выраженность повреждения.

Профилактика повреждений почек предполагает снижение уровня травматизма. Для этого рекомендуется соблюдать меры безопасности при вождении автомобиля, выполнении высотных работ и т.д.