Повреждение связок коленного сустава

По топографо-анатомическому признаку выделяют следующие категории:

• травматизм впереди идущей крестообразной связки;
• травматизм сзади идущей крестообразной связки;
• травматизм медиальной коллатеральной связки (располагается по внутреннему краю сустава);
• травматизм латеральной боковой (коллатеральной) связки (располагается по наружному краю);
• комплексные травмы.

Под комплексными повреждениями связок коленного сустава понимают повреждение двух и более связок. Зачастую такие повреждения приводят к вывиху или подвывиху в коленном суставе.

По времени получения травмы повреждения коленного связочного аппарата делятся на 3 группы:

• острые – до трех недель;
• подострые – от трех недель до трех месяцев;
• хронические – свыше трех месяцев.

По степени тяжести травмы выделяют 3 категории:

• Первая – разрыв единичных волокон, образующих связку (традиционно такую травму принято называть растяжением).
• Вторая – частичный разрыв.
• Третья – полный разрыв, при котором связка на всем протяжении повреждена (такие травмы часто сочетаются с повреждением других суставных структур – мениска, капсулы, хрящевой пластины).

Изолированные повреждения связок, как правило, являются результатом спортивной травмы, с характерным ротационным компонентом в коленном суставе. В механогенезе комплексных повреждений основное место отводится высокоэнергетической травме, которая обычно является следствием дорожно-транспортных происшествий и падения с большой высоты (кататравма).

В возникновении комплексной травмы, когда повреждаются 2 и более связки, играют роль два принципиально отличающихся механизма: фронтальное расхождение и сагиттальное или фронтальное смещение. При фронтальном расхождении в результате боковой нагрузки на ненагружаемую нижнюю конечность происходит разрыв одной из двух коллатеральных связок, что при продолжающейся нагрузке ведет к повреждению крестообразных связок. При втором механизме происходит смещение суставных поверхностей в коленном суставе нагружаемой нижней конечности, что в первую очередь ведет к повреждению крестообразных связок с последующим вовлечением коллатеральных связок. Наиболее неблагоприятным является сочетание этих двух механизмов.

Лечение повреждения связок коленного сустава может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Выбор лечебной программы определяется характером травмы и топикой процесса.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано при повреждения первой и второй степени любой из внутрисуставных связок колена. Аналогичная тактика применяется также при разрыве третьей степени, если пострадала внутренняя боковая связка.

Консервативное лечение обычно складывается из следующих мероприятий:

• пункция сустава и удаление излившейся крови;
• санация сустава – промывание антисептиками;
• наложение гипсовой лонгеты;
• симптоматическое обезболивание по мере необходимости.

Хирургическое лечение

Операция показана в следующих случаях:

• полный разрыв внутрисуставных связок, за исключением внутренней боковой;
• множественные разрывы.

На сегодняшний день описано множество методов реконструкции связок коленного сустава. Они отличаются как по типу используемого трансплантата, так и по методу его фиксации. Но в абсолютном большинстве случаев реконструкция передней и задней крестообразных связок, а также наружной боковой выполняется с использованием метода артроскопии. Преимуществом данного метода служит не только его малая инвазивность, но и возможность точной постановки диагноза с последующим выполнением необходимых вмешательств.

Оперативное лечение множественных повреждений сопряжено с лучшим функциональным результатом по сравнению с консервативным.

Профилактика повреждения связок колена направлена на тщательное соблюдение техники выполняемых спортивных упражнений. Важно соблюдать меры безопасности в быту и при вождении автомобиля.