Преэклампсия
Что это такое?
Преэклампсия – это осложнение второй половины гестационного процесса (развивается не раньше 20-й недели беременности). Для этой патологии характерно повышение сосудистого давления (уровень систолического выше 140 мм рт.ст. и/или диастолического выше 90 мм рт.ст.), которое сочетается с появлением белка в моче (протеинурия более 0,3 г в суточной порции урины). У некоторых беременных преэклампсия может проявляться артериальной гипертензией и симптомами функциональной недостаточности одного из жизненно-важных органов (почки, сердце, головной мозг, плацента). Как правило, в этом случае акушерское осложнение протекает более агрессивно.
О заболевании
На сегодня преэклампсия у беременных рассматривается как результат недостаточной инвазии синцитиотрофобластических ворсин в спиральные артерии матки. Вне беременности эти сосуды имеют мощную мышечную оболочку, которая спазмируется для остановки кровотечения, в частности менструального. Однако после имплантации плодного яйца мышечные клетки должны постепенно заместиться фибриноидом. Такая морфофункциональная перестройка будет способствовать гладкому течению беременности.
У беременных с преэклампсией спиральные сосуды матки частично сохраняют мышечную оболочку. Поэтому в ответ на воздействие различных неблагоприятных факторов (стресс, соматические заболевания и т.д.) могут спазмироваться. Локальная ишемия запускает каскад системных реакций, которые сопровождаются появлением клинических признаков прэклампсии:
- образование вазоконстрикторов приводит к повышению артериального давления;
- поражение сосудов почечных клубочков приводит к увеличению размера пор, через которые, как сквозь сито, «ускользают» белковые молекулы;
- усиленная транссудация плазмы через сосудистую стенку приводит к отекам, которые вначале локализуются на нижних конечностях, затем постепенно поднимаются вверх и могут стать генерализованными.
Виды
Понятие легкой преэклампсии из классификации упразднено. С клинической точки зрения, в акушерстве принято выделять преэклампсию умеренного и тяжелого течения. Такая градация определяет разные подходы к лечению.
- Умеренная преэклампсия – это подъем систолического давления в пределах 140-160 мм рт.ст. и/или диастолического в пределах 90-110 мм рт.ст. в сочетании с немассивной протеинурией, которая не превышает 5 г в сутки. При таком течении заболевания возможно пролонгирование беременности до доношенного срока.
- Тяжелая преэклампсия – это подъем давления выше 160 и/или 110 мм рт.ст. соответственно, при этом потери белка с мочой в сутки превышают 5 граммов. Нарушение функции одного из жизненно важных органов или развитие синдрома задержки плода независимо от уровня протеинурии и величины подъема давления также говорит о тяжелом течении заболевания. Этот вариант преэклампсии является показанием для срочного родоразрешения, т.к. только окончание процесса гестации может прервать запущенные в организме патологические реакции. Пролонгирование беременности чревато развитием тяжелых осложнений как в материнском, так и в плодовом организме.
По времени развития преэклампсия делится на 2 вида:
- Ранняя – симптомы появляются до 34 недель гестации.
- Поздняя – клинико-лабораторные признаки выявляются после 34 недель.
Чем раньше развивается это заболевание, тем серьезнее прогноз.
Симптомы преэклампсии
Классическая клиническая триада преэклампсии – это:
- артериальная гипертензия – для верификации этого признака рекомендуется измерять давление не менее 2 раз с соблюдением базовых правил;
- протеинурия – суточные потери белковых молекул с мочой более 0,3 граммов;
- отеки, при этом незначительная отечность стоп и голеней, которая появляется к вечеру и проходит утром, не считается патологией.
Субъективные симптомы преэклампсии в начале развития патологии, как правило, отсутствуют. Поэтому всем беременным проводится скрининговое измерение артериального давления при каждом посещении женской консультации. Каждый визит к акушеру-гинекологу женщина также сдает общий анализ мочи. Обнаружение в разовой порции мочи белка более 0,3 г/л является показанием для дополнительного обследования и проведения анализа «Суточная протеинурия».
Признаками, которые могут указывать на тяжелое течение преэклампсии, могут быть следующие симптомы:
- головная боль и нарушение зрения («пелена» перед глазами, затуманенность, «мелькание мушек»);
- тошнота и рвота;
- боли в подложечной области;
- боли в правой подреберной зоне;
- уменьшение выделения мочи (менее 0,5 л за сутки);
- распространенные по телу отеки, особенно быстро появившиеся;
- одышка;
- сонливость;
- трудности при дыхании носом;
- сухой кашель.
Тяжелая преэклампсия в любой момент, особенно при отсутствии лечения, может перейти в эклампсию – серию судорожных сокращений мышц всего тела. Опасность эклампсии в том, что спазм мышц гортани блокирует поступление кислорода. На фоне развивающейся гипоксии может пострадать любой жизненно важный орган.
Причины преэклампсии
Причины этого акушерского осложнения до настоящего времени точно не известны. В роли предрасполагающих факторов могут выступать:
- хронические заболевания почек;
- артериальная гипертензия, существовавшая до зачатия;
- другие заболевания сосудов;
- патологии сердца;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- возраст беременной (риски повышены у девушек до 18 лет и женщин старше 35 лет);
- отягощенная наследственность по преэклампсии в роду;
- вынашивание 2 и более плодов;
- антифосфолипидный синдром;
- наследственные коагулопатии.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Пациенткам с подозрением на преэклампсию проводится расширенное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. В программу диагностики обычно входят следующие тесты:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- оценка свертывающей системы (коагулограмма);
- электрокардиография;
- ультразвуковое сканирование плода, маточно-плацентарного комплекса;
- допплерометрия – ультразвуковая оценка кровотока в системе мать-плацента-плод;
- консультация окулиста и осмотр глазного дна (офтальмоскопия).
Мнение эксперта
Одним из вариантов тяжелой преэклампсии является HELLP-синдром. Это поражение печени в сочетании с иммунным лизисом эритроцитов и тромбоцитов. Основными признаками являются подъем уровня аланин- и аспартатаминотрансфераз, возрастание концентрации билирубина, низкий уровень гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов по данным общего анализа крови. HELLP-синдром опасен тяжелым кровотечением, разрывом капсулы печени из-за ее отека или мозговым кровоизлиянием. Лечение этого состояния заключается в стабилизации основных функций женского организма и немедленном родоразрешении.
Лечение преэклампсии
Лечение преэклампсии складывается из медикаментозных и немедикаментозных методов. При тяжелом течении заболевания или ухудшении состояния беременной требуется срочное родоразрешение.
Консервативное лечение
Всем женщинам с повышением артериального давления рекомендуется ограничить употребление острой и соленой еды.
Основу терапии преэклампсии составляет медикаментозное снижение артериального давления. Используются препараты, разрешенные во время беременности (метилдопа, нифедипин).
Тяжелая преэклампсия представляет непосредственную угрозу жизни женщины, т.к. может перейти в эклампсию. Для снижения этого риска в программу лечения, помимо гипотензивной терапии, добавляется сульфат магния. Этот препарат снижает уровень судорожной готовности головного мозга. Магния сульфат вводится внутривенно капельно медленно (как правило, с помощью инфузомата). При удовлетворительном состоянии беременной достаточно однократного введения (длительность магнезиальной терапии не превышает 5-7 дней).
Хирургическое лечение
Срок родоразрешения определяется тяжестью течения преэклампсии, сроком беременности, состоянием плода и беременной. Если позволяет клиническая ситуация, то беременность продолжают минимум до 37 полных недель. За это время происходит созревание органов и систем плода. Если на фоне тяжелой преэклампсии появляются тревожные симптомы, которые могут указывать на возможные судороги, то ставится вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.
При умеренной преэклампсии и готовых родовых путях, в т.ч. после медикаментозной подготовки, роды ведутся вагинальным способом. В родах применяется эпидуральная аналгезия, которая помимо обезболивания обладает также дополнительным гипотензивным эффектом.
Профилактика преэклампсии
Для уменьшения вероятностных рисков рекомендуется:
- беременным из группы риска показан аспирин в низкой дозировке, начиная со второго триместра;
- исключение ночной работы;
- рациональное чередование отдыха и труда;
- полноценный 8-часовой сон ночью;
- обеспечение достаточное поступления кальция в организм (молочные продукты или витаминно-минеральные комплексы).
Реабилитация
После родоразрешения рекомендована ранняя активация и раннее прикладывание ребенка к груди, начиная с первых суток. В послеродовом периоде следует продолжить гипотензивную терапию. Через 1,5-2 месяца показана консультация терапевта для дополнительного обследования и решения вопроса об окончательном диагнозе. Если артериальное давление сохраняется на повышенном уровне, то устанавливается диагноз хронической артериальной гипертензии и корректируется лечение.
Вопросы и ответы
Какой врач занимается лечением преэклампсии?
Диагностику и оказание медицинской помощи осуществляет акушер-гинеколог.
Чем может быть опасна преэклампсия?
Для плода это состояние повышает риск внутриутробного отставания в развитии, вероятность преждевременной отслойки плаценты, а в тяжелых случаях может случиться антенатальная гибель. Материнские риски – это кровоизлияния в головной мозг, отслойка сетчатки, разрыв печени, тромбозы и т.п.
Как правильно измерять артериальное давление?
Беременная должна сидеть удобно, опираясь на спинку стула. Рука на уровне сердца в расслабленном состоянии. Манжета должна умеренно плотно охватывать плечо. Сосудистое давление измеряют минимум 2 раза, интервал между которыми не должен быть менее 1 минуты. Перед измерением давления важно минимум 5 минут посидеть в спокойной обстановке.
Источники
Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Москва. 2020.
Артериальная гипертензия у беременных. Клинические рекомендации Минздрава России. 2018.
Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., Штабницкий, А.М. Куртенок, Н.В. Коновалова О.В. Эклампсия в современном акушерстве. Акушерство и Гинекология. 2010.
