Преждевременная отслойка плаценты

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Преждевременная отслойка плаценты

Что это такое?

Преждевременная отслойка плаценты – это патология, когда плацентарная ткань отделяется от стенки матки во время вынашивания плода или в I /II периоде родов (то есть раньше положенного срока).

О заболевании

Роды условно делятся на 3 периода:

  • Самый продолжительный период – это фаза раскрытия шейки матки, достаточная для того, чтобы пропустить головку плода. Обычно шейка матки с 1,5-2 см открывается до 10-12 см.
  • Следующий период, который продолжается до 1-2 часов, это период изгнания плода. После того, как шейка матки (правильнее говорить – маточный зев) полностью раскрылась, ребенок активно движется по родовому каналу.

В первом и втором периодах родов должна сохраняться тесная связь плаценты со стенкой матки. Это позволит поддерживать кровоснабжение плода на достаточном уровне.

  • Самый последний период родового акта – это отделение последа, то есть плаценты вместе с оболочками и околоплодными водами. В это время выполнившая свои функции плацента должна отсоединиться от стенки матки и выйти наружу.

Все случаи, когда связь плацентарной ткани частично или полностью нарушается в течение гестационного процесса или до наступления третьего периода родов, акушеры называют преждевременной отслойкой.

Виды

Отслойка плаценты, наступившая раньше срока, может быть 2 видов:

  • Частичная – на некотором протяжении плацентарная ткань утратила связь со стенкой матки, а в остальных участках коннект сохранен.
  • Полная – вся площадь плаценты отсепаровалась от тела матки.

Частичная отслойка может быть:

  • прогрессирующей, когда внутреннее или внешнее кровотечение продолжается;
  • непрогрессирующей, когда зона отслоения покрылась тромбами, и истечение крови остановлено.

Размер участка отслойки, массивность кровотечения, статус матери и плода определяют степень тяжести этого акушерского осложнения. Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый клинические варианты.


Клинические симптомы преждевременной отслойки

Базовый признак преждевременной отслойки плаценты – это кровотечение. Чаще всего встречается внешнее кровотечение, которое характеризуется истечением крови из половых путей. Однако в клинической практике также встречаются случаи внутренних кровоизлияний, когда образуется гематома между утеральной (маточной) стенкой и плацентарной тканью. Коварство этого состояния в том, что видимые кровянистые выделения отсутствуют и может создаваться представление о мнимом благополучии. Иногда внешнее и внутреннее кровотечение сочетаются друг с другом.

Проявления плацентарной отслойки также включают боль, повышенный маточный тонус и страдание плода. Боль при этой патологии отличаются высокой интенсивностью, локализуется в животе, а также может отдавать в поясницу или бедро.

Если плацента расположена по передней стенке, то обычно болит живот, а если по задней – то поясничная область.

Пропитывание маточной стенки кровью приводит к тому, что в ответ на постоянно присутствующий раздражитель она спазмируется и не расслабляется. При пальпации живота хорошо определяется существенно повышенный маточный тонус.

При отслойке плаценты определенная часть крови выключается из маточно-плодового кровотока. Поэтому ребенок, находящийся внутриутробно, испытывает дефицит кислорода. Гипоксия может иметь разную степень выраженности и определяется объемом кровопотери. В ответ на недостаток кислорода в артериальной крови повышается двигательная активность плода и учащается его сердцебиение.

Значительное кровотечение запускает компенсаторные реакции в материнском организме. Поэтому может определяться бледность кожных покровов, частые сердечные сокращения, падение уровня артериального давления. Появляется выраженная общая слабость, головокружение и даже «мелькание мушек».

Причины

Наиболее вероятные причины преждевременной отслойки плаценты на этапе вынашивания плода  – это:

  • сопутствующие заболевания матери, которые отражаются на состоянии сосудов (стойкий подъем артериального давления, сахарный диабет, эндокринные патологии, хронические поражения почек и т.д.);
  • аутоиммунные патологии, при которых иммунитет «атакует» собственные ткани организма (в акушерстве особое значение играет антифосфолипидный синдром);
  • преэклампсия (предыдущее название патологии – гестоз) – состояние, при котором у беременной повышается артериальное давление, а в моче появляется белок (развивающиеся системные нарушения вовлекают сосудистую стенку в том числе в области плацентарного ложа)
  • аномальное строение матки – удвоение, наличие дополнительного рога;
  • миоматозные узлы, которые выбухают в маточную полость.

В родах риск плацентарной отслойки повышают такие факторы:

  • аномальные маточные сокращения;
  • быстрое истечение амниотических вод;
  • рождение I плода в двойне;
  • короткая пуповина.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

При подозрении на отслойку плаценты (в т.ч. для дифференциации этого состояния от предлежания плаценты) обязательно проведение ультразвукового обследования. С помощью сонографии удается обнаружить место и определить площадь отслоившегося участка, оценить состояние плода. На основании этих данных принимается решение об объеме и характере медицинской помощи. В одних случаях достаточно консервативной терапии, в других – требуется немедленное родоразрешение.

В программу обследования беременной с отслойкой плаценты входят также:

  • общеклинический анализ крови – для определения степени анемии (дефицита гемоглобина);
  • коагулограмма, позволяющая оценить активность свертывающей системы крови.

Для оценки состояния плода в сроках беременности более 30 недель может проводиться кардиотокография. Это графическая регистрация сердечной деятельности плода в сочетании с регистрацией сократительной активности матки. Результат выдается в баллах и позволяет косвенно судить о состоянии внутриутробного ребенка.

Мнение эксперта

Обильное кровотечение, которое может сопровождать преждевременную отслойку, способно привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС-синдром).

Это крайне опасное состояние, при котором одновременно активна и свертывающая, и противосвертывающая система крови. В результате в одних сосудах образуются множественные сгустки, которые нарушают кровоток в соответствующем органе, а в других – эти сгустки лизируются, что сопровождается неконтролируемым кровотечением. Вместе с тем, ДВС-синдром, как и геморрагический шок – это осложнение, которое можно предупредить, если вовремя начать действовать.


Аскольская Светлана Ивановна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

Лечение

Особенности лечения преждевременной плацентарной отслойки зависят от объема кровопотери, состояния женщины и плода, а также срока гестации.

Консервативное лечение

При непрогрессирующей отслойке и удовлетворительном состоянии будущей матери и плода назначается консервативная терапия (проводится в стационаре). Она направлена на остановку кровотечения и восстановление тонуса матки. Одновременно могут использоваться препараты, которые улучшают течение метаболических реакций в плодовом организме. По мере роста матки участок отслойки придавливается, а ретроплацентарная гематома лизируется. Этот процесс контролируется по клиническим симптомам и ультразвуковым признакам.

Хирургическое лечение

Если отслойка плаценты во время беременности прогрессирует, а кровотечение обильное, то появляются показания для срочного кесарева сечения. Аналогичным образом акушеры поступают и при отслойке, случившейся в родах, если нет уверенности в их быстром окончании. 

Если отслойка произошла в первом периоде родового процесса, при этом состояние матери и плода не страдает, может быть выполнена ранняя амниотомия – вскрытие плодного пузыря при открытии шейки матки всего в 3-4 см. В результате этой манипуляции головка плода прижимает отслоившийся участок, и кровотечение может остановиться. В целом ведение родов, осложнившихся плацентарной отслойкой, требует от команды врачей высочайшего профессионализма. Акушеры-гинекологи центра «СМ-Клиника» обладают достаточной квалификацией, регулярно повышают свою теоретическую и практическую подготовку, оказывая помощь пациенткам в соответствии с международными гайд-лайнами высокой степени доказательности.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность преждевременной отслойки плаценты, рекомендуется придерживаться таких правил:

  • заранее готовиться к беременности – минимум за 3 месяца, чтобы успеть насытить организм полезными нутриентами, витаминами и минералами (индивидуальную программу предгравидарной подготовки поможет составить гинеколог, достаточно только за несколько месяцев до планируемого зачатия посетить специалиста);
  • своевременно лечить те состояния и патологии, которые повышают риск неправильной плацентации и повреждения маточно-плацентарных сосудов;
  • избегать абортов, особенно инструментальных, т.к. эти вмешательства нарушают архитектонику слизистой оболочки матки.

Реабилитация

После консервативного лечения отслойки плаценты важно:

  • воздержаться от чрезмерных физических нагрузок (оптимальна активность слабой интенсивности, постельный режим не рекомендован);
  • опорожнять кишечник без натуживания (повышенное внутрибрюшное давление может нарушать целостность сосудов в базальном слое слизистой оболочки матки);
  • продолжить прием предписанных врачом препаратов.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением преждевременной отслойки плаценты?

Диагностику и лечение проводит акушер-гинеколог. Медицинская помощь оказывается в экстренном порядке, т.к. повышен риск массивного кровотечения и внутриутробной гибели плода.

Что такое матка Кувелера?

Матка Кувелера – это одно из самых серьезных осложнений преждевременной плацентарной отслойки. Развивается в тех случаях, когда изливающаяся из сосудов кровь не находит выхода наружу. Из-за нарастающего давления она пропитывает маточную стенку, при этом расслаивая клетки и приводя к повреждению органа. В результате нарушается сократительная способность матки, что предрасполагает к массивному кровотечению и серьезным коагулопатическим нарушениям. Чтобы этого избежать, при появлении подозрительных симптомов (боли в животе, кровянистые выделения из половых путей) следует незамедлительно проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Какой характер имеют выделения из половых путей при отслойке плаценты?

Если участок отслойки небольшой, то кровь из половых путей вытекает медленно, успевая изменить свой цвет (становится темно красной). Если кровопотеря интенсивная, то из влагалища выделяется ярко алая кровь.

Источники

Киселевич М.Ф. Частота и исходы родов при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты / М.Ф. Киселевич, А.П. Бабич, Р.С .Пивовар // Наука и инновации.- 2017. - № 2. - С.78-83.

Медведева И.Н. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: свести риск к минимуму / И.Н. Медведева, К.С. Святченко // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2016. – Т. 10, № 3.- С. 29-34.

Пахомова Ж.Е. Основные звенья патогенеза преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты / Ж.Е. Пахомова, М.С. Камилова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2015. – Т. 14, № 6. - С. 46-53

>

Заболевания по направлению гинекология

Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Аменорея Анэмбриония Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выкидыш на ранних сроках Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гестоз Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Кровотечение при беременности Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Лечение кисты яичника Маловодие при беременности Маточное кровотечение Маточное кровотечение при климаксе Меноррагия Микоплазмоз Миома матки Многоводие при беременности Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Параовариальная киста яичника Пиометра Подтекание околоплодных вод Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Постменопауза Преэклампсия Пузырный занос Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
Все врачи
Загрузка