Привычный вывих

При привычном вывихе создаются условия со стороны капсульно-связочного аппарата, которые предрасполагают к неоднократному (2 и более раза) нефизиологичному смещению суставных поверхностей относительно друг друга. Если травматический вывих связан с приложением высокоинтенсивного воздействия, то привычное вывихивание происходит при минимальном механическом влиянии, в т.ч. при выполнении обычных движений в суставе.

Наиболее распространенными вариантами этой патологии являются два:

• Привычный вывих плеча.

Хроническая нестабильность плечевого сустава развивается вследствие перенесённых ранее травм сочленения, как правило, травматического вывиха. Частота рецидива первичного травматического вывиха колеблется в пределах от 2 до 40%, чаще у лиц молодого трудоспособного возраста. Рецидив обычно случается в первые 2 года. Артроскопическая стабилизация является современным методом хирургической реабилитации рассматриваемой группы пациентов, эффективность которой сопоставима с применением известных открытых методик, но в тоже время отличается минимальной инвазивностью вмешательства и скорейшим восстановлением функции сустава и конечности в целом.

• Привычный вывих надколенника.

Вывих надколенника является самой распространенной травмой коленного сустава. В последствии такое травматические повреждение создает предпосылки для развития нестабильности. Для лечения этого состояния проводятся артроскопические операции. Они отличаются минимальной инвазивностью, точностью проводимых лечебных манипуляций и относительно коротким периодом восстановления.

Намного реже встречаются привычные вывихи в локте и височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). В роли предрасполагающих факторов выступают диспластические изменения соединительнотканных компонентов. Крайне редко встречаются привычные вывихивания в тазобедренном суставе и голеностопном суставе.

Без операции радикально вылечить привычный вывих не представляется возможным, т.к. не устраняются те изменения, которые предрасполагают к этому состоянию. Поэтому основным методом лечения признан хирургический. Операции проводятся артроскопически.

Общими симптомами привычного вывиха являются:

• изменение формы сустава;
• нарушение его функционального состояния;
• пружинящее сопротивление в суставе;
• малоинтенсивные болезненные ощущения, которые могут усиливаться при нагрузке;
• вынужденное положение конечности или челюсти.

Специфические симптомы определяются локализацией вывиха. Так, при вывихе плеча рука несколько отведена, ее требуется поддерживать здоровой рукой. При вывихе в височно-нижнечелюстном суставе появляется щелкание при разговоре или употреблении еды, которое связано с тем, что челюстная головка выходит за пределы суставной впадины при открывании рта. При вывихе в голеностопе лодыжка приобретает нетипичную форму, стопа отклоняется кнаружи или кнутри, изменяется также положение пальцев.

Диагностика привычного вывиха включает в себя комплексное визуализирующее обследование заинтересованного сустава. Помимо объективного осмотра, пальпации и применения специальных шкал-опросников используются следующие методы:

• рентгенографическое сканирование в определенных проекциях, т.к. стандартные плоскости не всегда оказываются информативными;
• ультразвуковое сканирование, позволяющее выявить разрывы и повреждения капсульно-связочного аппарата (и в некоторых случаях подхрящевые повреждения костной ткани);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография, детализирующие внутрисуставные и внесуставные особенности строения (при этом КТ более информативна для оценки костных структур, а МРТ – для мягкотканных);
• диагностическая артроскопия, при которой сустав осматривается изнутри под увеличением (изображение выводится на монитор).

Лабораторные методы обследования применяются на этапе предоперационной диагностики и направлены на оценку общего состояния пациента, исключение возможных противопоказаний к операции.

Радикальное лечение привычного вывиха возможно только хирургическими методами. Консервативный подход является временной мерой, которая может применяться при наличии противопоказаний к операции (воспалительный процесс, некоррегированная сопутствующая патология и т.п.).

Консервативное лечение

Консервативное лечение не является патогенетически обоснованным вариантом, т.к. не устраняет капсульно-связочные и/или костные микроповреждения, которые предрасполагают к вывихиванию дистально расположенной кости. Основными вариантами консервативной помощи являются:

• упражнения лечебной физкультуры, которые позволяют избавиться от дистонии мышц-антагонистов;
• физиотерапевтические процедуры, действующие на клеточном уровне;
• тейпирование или использование специальных фиксаторов для сустава.

Профилактика привычного вывиха основана на тщательном восстановлении анатомии травмированного сустава. Чаще всего удается это сделать консервативными методами – мануальная репозиция под адекватным обезболиванием. Однако если ручная репозиция оказалась недостаточно эффективной, расширяются показания к хирургическому вмешательству. Отказ от обоснованной операции создает условия для неправильного восстановления соединительнотканных компонентов сустава и повышает риски привычного вывиха (в течение нескольких лет после травмы).