Псориаз
Что такое псориаз?
Патологическое состояние, характеризующееся чешуйчатыми и узелковыми изменениями кожи и ногтей, называют псориазом. Диагностикой и лечением заболевания занимаются дерматологи.
Псориаз представляет собой хроническое заболевание кожи и ногтей, при котором на коже появляется сыпь в виде розовых узелков и серебристых чешуек. Обычно узелки сливаются в крупные бляшки, вокруг которых кожа быстро покрывается чешуйками. При длительном развитии заболевания возможно поражение суставов, сопровождающееся нарушением подвижности и постоянными болями. Разные формы псориаза различаются степенью поражения кожи: у пациента могут появляться только малозаметные пятна в области волосистой части головы или крупные бляшки в разных участках тела. Вероятность развития осложнений псориаза также зависит от многих факторов. Это заболевание особенно опасно для беременных женщин, поскольку пустулезная форма недуга может стать причиной выкидыша.
О заболевании
Псориаз относится к самым распространенным заболеваниям кожи. Первые симптомы кожных изменений обычно возникают в возрасте от 18 до 35 лет. Часто псориаз возникает на фоне сердечно-сосудистых расстройств, болезни Крона и депрессии. Примерно в 30% случаев у пациентов возникает поражение суставов (артрит). Устранение первопричины псориаза невозможно, однако симптоматическая терапия позволяет значительно облегчать течение болезни.
Виды псориаза
В зависимости от преобладающих симптомов выделяют несколько видов псориаза:
- бляшечный: характеризуется появлением классических бляшек, покрытых серебристыми чешуйками; преимущественное расположение: локти, колени, туловище, волосистая часть головы;
- каплевидный: основное проявление – это узелки оранжево-розовые узелки размером от 1 до 10 мм;
- псориаз ногтей: преимущественно страдают ногтевые пластины;
- псориаз крупных складок: высыпания возникают в подмышечных впадинах, в складках шеи, на гениталиях и других местах с избыточным трением; эта форма чаще встречается у тучных людей;
- псориаз головы: поражается волосистая часть головы;
- артропатический псориаз (псориатический артрит): поражаются суставы;
- пустулезный псориаз: на коже пациента возникают множественные мелкие пузырьки с гноем;
- псориатическая эритродермия: помимо сыпи, наблюдается выраженное покраснение кожи в области высыпаний.
Симптомы псориаза
Чаще всего бляшки появляются в области предплечья, голени, пупка и волосистой части головы. Пустулезная форма псориаза характеризуется формированием на коже пузырей, заполненных гноем. В определенные периоды у многих пациентов возникает изменение цвета и структуры ногтей. Повреждение чешуек кожи приводит к появлению точечных кровотечений. Пациенты также жалуются на кожный зуд. Кожные изменения периодически исчезают и появляются вновь.
Другие симптомы и признаки:
- появление красных пятен в области кожных складок;
- обильные высыпания возникают после перенесенных инфекционных заболеваний и стресса;
- незначительное увеличение температуры тела;
- появление новых кожных высыпаний в зимние месяцы;
- болезненность суставов;
- нарушение подвижности в области пораженного сустава;
- сухость и повышенная чувствительность кожи.
Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные «дежурные» бляшки.
Наиболее тяжелыми разновидностями псориаза являются псориатическая эритродермия и артропатический псориаз.
При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится стянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), мочи (протеинурия). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия в прогрессирующей стадии псориаза.
Артропатический псориаз характеризуется поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже лучезапястных, голеностопных, межпозвоночных и др., сопровождающимся резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформациями. Рентгенологически выявляют лизис дистальных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом. Реакция Ваалера - Розе и латекс-тест обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Поражение суставов может сочетаться с поражением кожи или быть изолированным в течение ряда лет.
При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде истыканных ногтевых пластин («феномен наперстка»), их помутнения или утолщения вплоть до онихогрифоза. Течение заболевания хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса - ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже - наоборот (летний тип).
Причины псориаза
Точные механизмы формирования псориаза все еще не изучены. Предполагается, что это аутоиммунное заболевание, при котором защитная система организма ошибочно атакует здоровые ткани. Т-клетки и нейтрофилы, необходимые для борьбы с болезнетворными микроорганизмами, могут начать атаковать клетки кожи и структуры сустава. При этом возникают характерные изменения кожных покровов, включая формирование пузырьков с жидкостью воспалительного происхождения. Расширение сосудов в области воспаления сопровождается покраснением кожи. Причиной аутоиммунного заболевания могут быть наследственные факторы.
Дополнительные факторы риска:
- инфекционные заболевания кожи. В первую очередь это бактериальные инфекции, вызванные стрептококком;
- повреждение кожи при порезах и ожогах;
- длительный стресс и психотравмирующие факторы;
- алкоголизм и курение;
- дефицит витамина D в организме;
- прием определенных лекарственных средств, включая препараты лития и бета-блокаторы;
- неблагоприятная семейная наследственность. Обнаружение псориаза у близкого родственника пациента указывает на возможность наличия генетической предрасположенности к этой болезни;
- приобретенное или врожденное нарушение иммунитета. Это может быть ВИЧ-инфекция, СПИД или другое состояние.
Несмотря на открытие предполагаемых иммунопатологических причин псориаза, заболевание остается малоизученным. Существует большое количество заболеваний и особенностей образа жизни, провоцирующих проявление скрытых факторов предрасположенности к этому недугу.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика псориаза
При появлении кожных изменений необходимо обратиться к дерматологу. Врач нашей клиники сначала проводит общий осмотр кожи для оценки характера высыпаний. Мягкое поскабливание позволяет обнаружить шелушение папул и тонкую пленку под узелками. Под пленкой обнаруживается влажная поверхность кожи, склонная к мелким кровоизлияниям. В то же время существуют атипичные признаки псориаза, напоминающие другие заболевания, поэтому врачу необходимо провести инструментальную и лабораторную диагностику.
- Анализ крови. Дерматолог назначает исследование венозной крови для исключения других заболеваний и обнаружения признаков псориаза. В процедурном кабинете медсестра обрабатывает кожу локтевой ямки пациента антисептиком, накладывает жгут и с помощью шприца производит забор крови. В нашей лаборатории специалисты в первую очередь исключают наличие ревматоидных факторов. При пустулезном псориазе часто обнаруживается увеличение скорости седиментации эритроцитов. Выявляется повышенный уровень мочевой кислоты;
- Исследование жидкости пустул. Врач производит сбор жидкости в стерильную емкость и направляет материал в лабораторию. Микробиологическое исследование не выявляет бактериальную культуру, однако обнаруживается характерное для псориаза увеличение количества нейтрофилов;
- Биопсия кожи. Дерматолог назначает это исследование для постановки точного диагноза при нетипичных высыпаниях. Во время процедуры врач обрабатывает кожу антисептиком, проводит обезболивание и удаляет небольшой участок кожи с помощью скальпеля. Тканевой материал изучается в лаборатории нашей клиники с помощью микроскопии. Результаты позволяют уточнить клеточный состав узелков;
- Рентгенография пораженного сустава. Врач назначает это исследование для определения типа артрита. Также при тяжелых осложнениях артропатического псориаза требуется рентгенодиагностика костей;
- Соскоб кожи для исключения грибка. Врач очищает поверхность кожи и с помощью специальной лопаточки собирает несколько чешуек для микробиологического исследования. Этот анализ в первую очередь необходим при возникновении высыпаний только в области стопы и ногтей.
При необходимости проводится консультация ревматолога.
Мнение эксперта
Псориаз – это заболевание со множеством проявлений. Оно может как быть практически незаметным, так и стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Наиболее опасными осложнениями псориаза являются поражение суставов, которое может стать причиной инвалидизации пациента. Также заболевание может привести к аутоиммунным расстройствам, в частности, болезни Крона и язвенного колита, патологии обмена веществ, эректильной дисфункции у мужчин. Женщины, страдающие от псориаза, могут столкнуться с бесплодием и невынашиванием беременности. Чтобы не допустить этих осложнений, необходимо обратиться к врачу сразу же после появления подозрительных признаков, а при уже поставленном диагнозе – тщательно выполнять все рекомендации специалиста.
Лечение псориаза
Основной целью лечения псориаза является симптоматическая терапия. Пациентам необходимы лекарственные препараты, уменьшающие воспалительный процесс и предотвращающие образование кожных высыпаний. Помимо медикаментозной терапии дерматолог нашей клиники обязательно назначает пациенту специальную диету. Нормализация образа жизни и исключение стрессовых факторов позволяет уменьшить выраженность симптомов псориаза.
В зависимости от ситуации, дерматолог может использовать различные методы лечения заболевания.
- Назначение кортикостероидов. Дерматолог назначает мази, содержащие эти лекарственные средства. К полезным эффектам кортикостероидов относят уменьшение воспалительного процесса в тканях и устранение зуда;
- Добавки с витамином D. Синтетические формы этого витамина замедляют рост клеток кожи, благодаря чему предотвращается образование чешуек и узелков;
- Терапия лекарственными средствами, содержащими производные витамина A. Дерматолог назначает мази на основе ретиноидов для уменьшения воспаления и зуда. Эти медикаменты увеличивают чувствительность кожи к свету, поэтому необходимо пользоваться солнцезащитными кремами;
- Использование ингибиторов кальциневрина. Это иммунодепрессанты, уменьшающие воспалительный процесс. Дерматолог назначает местные средства, вроде такролимуса. Такие лекарства используются коротким курсом для предотвращения развития побочных эффектов и осложнений;
- Обработка кожи салициловой кислотой для удаления мертвых клеток. Дерматолог назначает это лекарственное средство вместе с кортикостероидами для комплексной обработки кожи;
- Использование увлажняющего крема для устранения сухости кожи и зуда;
- Облучение кожи ультрафиолетом. Этот безопасный физиотерапевтический метод лечения способствует улучшению работы местного иммунитета. Врач подбирает индивидуальную дозу облучения для пациента;
- Фототерапия. Этот метод предусматривает облучение кожи с помощью специальных устройств. Фототерапия объединяет технологии лазерной терапии и фотохимиотерапии;
- Пункция сустава при тяжелом течении псориаза. Врач обрабатывает кожу в месте прокола антисептиком, обезболивает ткани и вводит иглу. С помощью шприца в полость сустава вводятся лекарственные средства для уменьшения воспалительного процесса.
Дерматолог контролирует все этапы лечения для достижения лучшего результата и предотвращения осложнений. Кортикостероиды, ретиноиды и ингибиторы кальциневрина применяются строго под контролем специалиста.
Профилактика псориаза
Рекомендации дерматолога нашей клиники помогут уменьшить выраженность кожных высыпаний и облегчить течение болезни.
Профилактика обострений псориаза:
- облегчение тревоги и стресса с помощью нормализации сна, отказа от кофе и приема седативных препаратов по назначению врача;
- исключение из рациона продуктов, содержащих аллергены;
- своевременное лечение инфекционных заболеваний кожи.
Реабилитация
Псориаз – это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить. Реабилитационные мероприятия направлены на профилактику рецидивов. В зависимости от формы заболевания, могут быть назначены физиотерапия, санаторно-курортное лечение, грязелечение, лечебные ванны и другие процедуры.
Вопросы и ответы
Можно ли лечить псориаз народными средствами?
Методик с доказанной эффективностью не существует. Важно не доверять сомнительным видам лечения, а выполнять рекомендации лечащего врача.
Влияет ли стресс на течение псориаза?
Да, стрессовые ситуации могут усугублять течение заболевания.
Источники
Притуло Ольга Александровна, Прохоров Дмитрий Валерьевич, Винцерская Галина Арнольдовна. Дерматология и венерология. Учебное пособие. ИНФРА-М, 2021 г.
Родионов Анатолий Николаевич, Сыдиков Акмаль Абдикахарович, Заславский Денис Владимирович. Клиническая дерматология. Иллюстрированное руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
Колева Н. Н. Артропатический псориаз // ДВКС. 2010.
Утц С.Р., Добдина А.Ю., Тальникова Е.Е., Утц И.А. Фотодинамическая терапия псориаза // Саратовский научно-медицинский журнал. 2017. №3.
Заболевания по направлению дерматология
