Пузырный занос

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Пузырный занос

Что это такое?

Пузырный занос – это частный случай трофобластической болезни (специфические опухоли, ассоциированные с беременностью). Для этой патологии характерна частичная или полная гидропическая дегенерация хориальных ворсин, когда в их просвете скапливается патологическая жидкость. Хорион не может выполнять присущие ему функции, в результате чего плод на ранних стадиях, как правило, погибает. Гибели плода также может способствовать аномальный кариотип.

О заболевании

Пузырный занос представляет собой доброкачественную опухоль, при которой нарушается рост и развитие трофобласта. Из последнего в норме должен развиться хорион, который вскоре трансформируется в плацентарную ткань. При полном пузырном заносе этот процесс не происходит.

Заболевание встречается с частотой 1 случай на 800-3000 родов. Как правило, патология развивается у молодых (до 30-летнего возраста) или возрастных (старше 40 лет) пациенток. Затрагивает женщин, имеющих неопределенное количество сексуальных партнеров. Особую группу риска составляют пары с разницей в возрасте более 10 лет и лица подросткового возраста.

На данный момент актуальна генетическая теория патогенеза. Во-первых, развитие пузырного заноса происходит в результате нарушения развития плодного яйца вследствие хромосомных аббераций. Во-вторых, происхождение связано с преобладанием отцовских хромосом в кариотипе зародыша. Причиной этого может быть оплодотворение одной яйцеклетки несколькими сперматозоидами, либо одним сперматозоидом с диплоидным (удвоенным) набором хромосом. Наблюдаются аномалии развития и уродства плода.

Основными проявлениями пузырного заноса являются кровотечения из матки (вместе с кровью часто выделяются белесые пузырьки) и высокий уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ). При проведении бимануального обследования выявляются большие размеры матки, которые не соответствуют сроку гестации. Для подтверждения диагноза требуется проведение ультразвукового сканирования и определение концентрации в крови ХГЧ. Лечение заболевания заключается в вакуум-аспирации патологического образования и последующем динамическом наблюдении за пациенткой.

После пузырного заноса при беременности на ранних сроках всегда существует риск злокачественной трофобластической опухоли. Однако чаще всего наступает полное излечение (в 80% случаев). Для своевременной диагностики злокачественной трансформации хориальной ткани в динамике оценивается концентрация ХГЧ. Обычно она нормализуется через 2 месяца после вакуум-экстракции патологического образования. Если через 8 недель определяется повышенный уровень ХГЧ, то высока вероятность хорионкарциномы – требуется дополнительное обследование.

Специфической профилактики пузырного заноса не существует, но можно снизить риск возникновения данной патологии. Для этого рекомендуется предгравидарная подготовка обоих супругов накануне зачатия.

Классификация пузырного заноса

Пузырный занос может быть двух видов:

  1. Полный. Все ворсины хориона подверглись гидропической дегенерации и сдавливают кровеносные сосуды, из-за чего кровоток отсутствует. Трофобласт патологически пролиферирует. При этом эмбрион/плод не обнаруживается. Подобная ситуация чаще всего связана с аномалиями оплодотворения. При кариотипировании обнаруживаются патологические хромосомные наборы, которые свидетельствуют о том, что либо оплодотворилась пустая яйцеклетка без хромосом (одним или двумя сперматозоидами), либо сперматозоиды имели аномальный хромосомный набор.
  2. Частичный. Эта ситуация, как правило, наблюдается при триплоидном хромосомном наборе, когда в одну яйцеклетку одновременно проникают 2 спермия. В результате только часть ворсин хориона подвергается гидропической дегенерации, поэтому плод может развиваться, однако чаще всего случается его гибель (хориальные/плацентарные ворсины являются функционально неполноценными).

В зависимости от гистологических характеристик пузырный занос классифицируется на 3 типа:

  1. Простой – имеется только отек стромы и кистозная дегенерация ворсин.
  2. Пролиферирующий – содержит большое количество ядер, эпителий утолщен (несмотря на высокий пролиферативный потенциал, онкологические риски не повышаются).
  3. Деструирующий – гидропически измененные ворсины преодолевают барьер из базальной пластины и проникают в толщу мышечной оболочки матки. Представляет опасность перфорации маточной стенки.

Симптомы пузырного заноса

Основными симптомами пузырного заноса могут быть:

  • кровянистые выделения из половых путей, которые отмечаются практически у всех женщин с данной патологией – этот симптом возникает на ранних сроках либо во втором триместре и обусловлен отслойкой плаценты от децидуальной оболочки;
  • увеличение размеров матки, которое опережает предполагаемый срок беременности;
  • повышение уровня артериального давления – примерно у 30% женщин с данной патологией;
  • неукротимая рвота беременных в первом триместре;
  • учащение пульса и дрожание кончиков пальцев, которое обусловлено вторичным тиреотоксикозом (ХГЧ имеет сходство с тиреотропным гормоном, поэтому может повышать функциональную активность щитовидной железы);
  • тека-лютеиновые кисты яичников, которые могут достигать больших размеров – их развитие обусловлено постоянной стимуляцией гонадной ткани высокими концентрациями хорионического гонадотропина.

Во время эвакуации пузырного заноса повышается риск эмболии легочной артерии, когда частички хориальных ворсин могут попасть в капилляры и далее в легочные сосуды. Это сопровождается выключением части легкого из газообмена, в результате чего появляется дыхательная недостаточность, проявляющаяся в первую очередь одышкой. Риск этого осложнения составляет 2%.

Причины пузырного заноса

Причина пузырного заноса кроется в патологическом оплодотворении. Факторами риска этого заболевания могут являться:

  • раннее наступление первой беременности;
  • иммунные нарушения;
  • дефицит в пище каротина и аскорбиновой кислоты;
  • недостаток белков;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • генетическая предрасположенность;
  • молодой возраст беременной (для простого пузырного заноса) и возраст старше 40 лет (для пролиферирующего варианта);
  • наличие пузырного заноса в анамнезе;
  • низкий социально-экономический статус пары;
  • сопутствующие соматические заболевания пары.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Диагноз пузырного заноса устанавливается на основании следующих методов обследования:

  • детальная оценка жалоб и объективных данных;
  • результаты влагалищного исследования;
  • характерная ультразвуковая картина;
  • повышенный в несколько раз уровень хорионического гонадотропина крови.

Важный ультразвуковой признак пузырного заноса – это картина по типу «снежной бури». Она характеризуется множеством гипо- и анэхогенных ячеистых структур в полости матки, диаметр которых составляет 4-6 мм. В 14-50% случаев пузырный занос сочетается с тека-лютеиновыми кистами яичников. При частичном пузырном заносе ультразвуковая диагностика может быть затруднена. Как правило, позади хориона определяется небольшой участок ячеистой структуры. В сомнительных случаях помогает применение цветового картирования и допплерометрии, с помощью которых в непосредственной близости от границ плодного яйца определяются области повышенной васкуляризации, связанные с расширением артерий в патологической зоне.

При нарушении контура матки при УЗИ в сочетании с локальным усилением кровотока наиболее вероятно, что имеет место инвазивный (деструирующий) пузырный занос, который характеризуется повреждением ткани миометрия вплоть до прободения стенки матки. Частота трансформации простого пузырного заноса в инвазивный достигает 15%.

Мнение эксперта

Если у женщины с пузырным заносом резус-отрицательный тип крови, то после удаления патологического образования показано введение антирезус-иммуноглобулина. Это позволит избежать иммунного конфликта при последующих беременностях. Если антисыворотка не вводится, то с большой долей вероятности развивается сенсибилизация материнского организма к антигенам резус-системы, которые наследуются от отца. Если в будущем наступит зачатие плодом с резус-положительным фактором, ранее активированные иммунные клетки могут запустить реакцию отторжения, что чревато акушерскими осложнениями.

Вороной Святослав Владимирович
Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

Лечение пузырного заноса

Основной метод лечения пузырного заноса – это эвакуация содержимого матки. Если развились осложнения этого состояния, то параллельно проводится их коррекция. В тяжелых случаях лечение начинают с нормализации состояния беременной, а затем проводят эвакуацию содержимого полости матки.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на лечение анемии, если уровень гемоглобина ниже нормы. Для лучшего сокращения матки после опорожнения ее полости назначаются сокращающие средства.

Хирургическое лечение

Основным методом опорожнения полости матки является вакум-аспирация, которая проводится под внутривенным обезболиванием. Врач аккуратно расширяет цервикальный канал, а затем в полость матки вводит наконечник вакуум-аспиратора. Опорожнение осуществляют под прикрытием утеротоников – средств, сокращающих матку и тем самым способствующим предупреждению массивного кровотечения.

Профилактика

Специфических мер профилактики не разработано. Чтобы создать оптимальные условия для развития беременности, накануне зачатия рекомендована предгравидарная подготовка. Она позволит выявить скрыто протекающие заболевания и провести их коррекцию, восполнить витаминно-минеральный и нутритивный статус организма и тем самым обеспечить эмбриону нормальный фон для развития. В результате снижается риск акушерских осложнений, в т.ч. пузырного заноса.

Реабилитация

После эвакуации пузырного заноса рекомендуется в динамике определять уровень β-субъединицы хорионического гонадотропина. Концентрация этого гормона обычно нормализуется через 6-8 недель после хирургического вмешательства (иногда может потребоваться до 16 недель).

Если концентрация ХГЧ не снижается или, наоборот, нарастает, проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза и рентгенография легких (в легочную ткань могут метастазировать патологические хориальные ворсины). Эти методы позволяют исключить развитие хорионкарциномы. В некоторых случаях решается вопрос о проведении химиотерапии.

Частое динамическое определение уровня ХГЧ проводится до его нормализации. Затем кратность обследований снижается. Наблюдение за пациенткой обычно продолжается в течение 3-4 лет. В этот период рекомендуется предохраняться от беременности, однако введение внутриматочного контрацептива не желательно.

Вопрос-ответ

Какой врач лечит пузырный занос?

Диагностикой и лечением занимается акушер-гинеколог. В некоторых случаях требуется помощь онкогинеколога.

Чем опасен пузырный занос?

Помимо того, что прекращается нормальное развитие плода и в большинстве случаев происходит его гибель, пузырный занос может метастазировать и в 1000 раз повышает риск развития злокачественной опухоли под названием хорионкарцинома. По этой причине все женщины, которые столкнулись с пузырным заносом, в течение нескольких лет находятся под наблюдением гинеколога или онкогинеколога. К тому же, примерно у 10% пациенток, перенесших это заболевание, впоследствии развивается аменорея (стойкое прекращение менструаций).

Когда проходят тека-лютеиновые кисты яичников?

После эвакуации пузырного заноса состояние яичников обычно восстанавливается через 2-4 месяца. При кистах больше 6 см в диаметре до их исчезновения могут отмечаться тянущие и распирающие боли в соответствующей половине нижней части живота.

Какова вероятность повторения пузырного заноса?

Риск этого осложнения при следующей беременности составляет около 1%. Вместе с тем, всем родильницам, которые ранее перенесли пузырный занос, после родов рекомендовано тщательное гистологическое исследование плаценты и определение уровня ХГЧ через 1,5 месяца после родоразрешения.

Источники

Жалиева Г.К. Пузырный занос: диагностика, лечение // Дисс. … канд. мед. наук. – Бишкек, 2008. – 103 С.

Цип Н.П. Мониторинг больных после удаления пузырного заноса // Н.П. Цип, Л.И.Воробьева. Онкогинекология. – 2012. – № 8 (4). – С. 81-84.

Толокнов Б.О., Славина Е.Г., Кадагидзе З.Г., Махова Е.Е., Маркина И.В. Иммунный статус у пациенток с трофобластической болезнью //Б.О. Толокнов, Е.Г. Славина, З.Г. Кадагидзе, Е.Е. Махова, И.В. Маркина. Опухоли женской репродуктивной системы. Маммология/онкогинекология. – 2009. – №1-2. – С. 63-67.

>

Заболевания по направлению гинекология

Вульводиния Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Аменорея Анэмбриония Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выкидыш на ранних сроках Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гестоз Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Железистая гиперплазия эндометрия Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Кровотечение при беременности Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Маловодие при беременности Маточное кровотечение Маточное кровотечение при климаксе Меноррагия Метрит Микоплазмоз Миома матки Многоводие при беременности Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Параметрит Параовариальная киста яичника Перекрут кисты яичника Пиометра Подтекание околоплодных вод Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Постменопауза Преждевременная отслойка плаценты Преэклампсия Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Рубец на матке Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
Все врачи
Загрузка