Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это небольшой орган, который находится в брюшной полости ниже печени и за нижней половиной желудка. В железе два типа клеток: экзокринные вырабатывают ферменты, которые помогают организму переваривать пищу, а эндокринные — вырабатывают гормоны, которые контролируют глюкозу в крови. К ним относится и инсулин.

Специалисты выделяют несколько форм рака поджелудочной железы. Экзокринные клетки, которые составляют большинство клеток поджелудочной железы, находятся в железах и протоках органа. Около 90% всех случаев рака поджелудочной железы формируются в экзокринных клетках. Они считаются аденокарциномами — опухолями, которые образуются в секретирующих слизь железах.

В эндокринных клетках формируются около 5-7% всех случаев рака поджелудочной железы. Они считаются нейроэндокринными опухолями, их также называют раком островковых клеток, потому что эндокринные клетки часто находятся в кластерах, называемых островками. Они могут вызвать чрезмерную выработку гормонов поджелудочной железой. Высокий уровень этих гормонов в крови приводит к таким симптомам, как потеря веса, тошнота, рвота, мышечная слабость и кожная сыпь.

Классификацию опухолей поджелудочной железы проводят в соответствии с типами клеток, из которых она развилась. Таким образом, выделяют следующие виды опухолей:

• протоковая, которая встречается наиболее часто;
• железисто-плоскоклеточная;
• ацинарная;
• плоскоклеточная;
• гигантоклеточная;
• муцинозная.

В ряде случаев гистологическое происхождение новообразования установить не удается, и тогда новообразование относят к недифференцированным. Утрата дифференцировки т.е. «специализации» клеток — плохой прогностический признак. Такие опухоли развиваются очень агрессивно и рано начинают давать метастазы.

Раковые опухоли образуются, когда поврежденные или мутировавшие клетки бесконтрольно растут, делятся и повреждают ткань железы с окружающими органами. Большинство злокачественных онкологических процессов развивается в экзокринных клетках. Точная причина и механизм того, как развивается рак поджелудочной железы, неизвестны, но с этим заболеванием связано несколько факторов риска:

• наличие онкологических патологий у близких родственников, некоторые наследственные мутации (например, в гене BRCA2 или PKD1);
• неправильный рацион питания с чрезмерным употреблением колбасных изделий, копченостей, жирных и жареных блюд, кофе, алкоголя, газированных напитков, простых углеводов, в частности, сладостей;
• возраст старше 60 лет. Риск развития признаков рака поджелудочной железы резко возрастает по мере старения. По данным международной статистики 97,5% всех новых диагнозов приходится на людей 45 лет и старше. Примерно 89% всех новых диагнозов приходится на людей 55 лет и старше. 66,5% всех новых случаев приходится на людей старше 65 лет;
• различные патологии поджелудочной железы: хронический панкреатит т.е. воспаление, сахарный диабет, кисты, аденома — доброкачественная опухоль;
• курение, из-за которого ухудшается кровоснабжение поджелудочной;
• излишняя масса тела, связанная с нарушением гормонального баланса, влияющего на клетки железы;
• болезни печени, в первую очередь, цирроз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и другие аутоиммунные заболевания пищеварительной системы;
• разнообразные аллергические патологии, такие как экзема, атопический дерматит, болезни ротовой полости;
• хронические интоксикации, связанные с плохим экологическим состоянием окружающей среды или профессиональной деятельностью.

Как правило, на начальных стадиях онкологических заболеваний симптомов почти нет. Это может затруднить диагностику, поэтому для выявления рака поджелудочной железы помимо осмотра и стандартных анализов, необходимо выполнять следующие исследования:

• Биопсия включает взятие образца ткани из предполагаемой опухоли, который затем можно проверить, чтобы определить, является ли она раковой.
• УЗИ — это безболезненная процедура, при которой используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения органов тела. Однако при этом типе сканирования часто можно пропустить ранние стадии рака поджелудочной железы, потому что ультразвуковые волны не всегда проникают глубоко в ткани тела.
• Компьютерная томография позволяет получить подробное изображение внутренних органов с помощью серии снимков. Врач может использовать результаты компьютерной томографии, чтобы проверить наличие аномалий и оценить размер опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает изображение внутренних органов, но вместо рентгеновских лучей используются сильные магнитные и радиоволны. МРТ позволяет врачу проверить наличие признаков метастазов.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также может показать, где находится рак и распространился ли он по телу.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – это процедура, используемая для введения пластиковой трубки или стента в желчный проток при желтухе.
• Лапароскопия — хирургическая процедура, которая позволяет врачу получить доступ к внутренней части живота и таза. Во время исследования в брюшной полости делается небольшой разрез и вводится тонкий гибкий микроскоп. Это позволит специалисту заглянуть в брюшную полость и убедиться, что опухоль не распространилась, прежде чем рекомендовать ее удаление.

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» выбор методики лечения зависит от стадии болезни и наличия метастазов у пациента. Первой целью будет полное удаление опухоли и любых других раковых клеток в вашем теле. Если это невозможно, основное внимание будет уделяться предотвращению роста опухоли с улучшением общего состояния.

Существует три основных способа лечения:

• химиотерапия;
• операция;
• лучевая терапия.

Для некоторых типов рака этой локализации требуется только одна форма лечения, тогда как для других может потребоваться два или комбинация всех трех.

Химиотерапия

Химиотерапия — это вид лечения онкологических заболеваний, при котором используются лекарства, которые либо убивают злокачественные клетки, либо останавливают их размножение. Химиотерапевтическое лечение часто используется наряду с хирургией и лучевой терапией, чтобы обеспечить лечение как можно большей части рака.

Химиотерапия может быть назначена:

• перед операцией, чтобы попытаться уменьшить рак;
• после операции, чтобы снизить риск рецидива рака;
• когда операция невозможна, чтобы попытаться уменьшить рак, замедлить его рост и облегчить симптомы.

Некоторые химиотерапевтические препараты можно принимать внутрь, другие необходимо вводить внутривенно. В данной терапии злокачественной патологии широко применяют введение традиционных препаратов-цитостатиков. Кроме того, для лечения рака поджелудочной железы сегодня существуют и более эффективные средства. Это, в первую очередь, таргетная терапия, при которой активные вещества лекарств воздействуют на конкретные целевые молекулы клеток опухоли, нарушая процессы их роста и размножения. Таргетное лечение отличается высокой избирательностью, практически не затрагивая здоровые ткани, и дает намного меньшее количество побочных эффектов.

До операции консервативную терапию могут назначать с целью максимально затормозить рост опухоли и уменьшить ее размеры, уничтожив как можно больше злокачественных клеток. После операции основной смысл применения этих методов – борьба с возможными метастазами и рецидивами. На поздних стадиях развития онкологического процесса, когда радикальные операции представляются нецелесообразными, консервативная терапия становится основой лечения.

Хирургия

Как правило, хирургическое вмешательство — единственный способ полностью вылечить рак поджелудочной железы. Однако, поскольку к моменту постановки диагноза состояние обычно прогрессирует, операция подходит только примерно для 15-20% людей. Это неподходящий вариант, если опухоль локализована вокруг важных кровеносных сосудов, распространилась на другие части тела. Когда операция может быть неподходящим способом удаления опухоли, врачи могут предложить ее, чтобы облегчить симптомы. Этот тип операции не излечит рак, но отсрочит осложнения.

К хирургическим методам относится панкреатодуоденальная резекция, она же операция Уиппла. Эта методика применяется для удаления опухоли в головке поджелудочной железы, большом сосочке или верхней части двенадцатиперстной кишки. При операции Уиппла удаляется вся опухоль целиком, восстанавливаются протоки поджелудочной железы и желчных путей. Это практически единственный эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Противопоказаниями являются тяжелые общетерапевтические болезни в стадии декомпенсации, кахексия и выраженное метастазирование рака.

Лучевая терапия

При опухолях поджелудочной определенную эффективность демонстрирует и лучевая терапия. Это форма лечения рака, при которой используются высокоэнергетические лучи излучения, чтобы уменьшить опухоль и облегчить боль.