Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря

Что это такое?

Рак желчного пузыря – злокачественное новообразование этого органа, представленное преимущественно аденокарциномой или плоскоклеточным раком. Развивается, как правило, при длительно существующем нелеченном хроническом холецистите. Долгое время протекает малосимптомно и проявляет себя лишь тогда, когда прогрессирование патологии остановить невозможно. Внимательное отношение к своему здоровью – качественное наблюдение и лечение хронических болезней гепатобилиарной системы, обращение к врачу при появлении каких-то новых признаков патологии – поможет снизить риск развития рака желчного пузыря или диагностировать его на начальной стадии, что позволит начать эффективное лечение и улучшить прогноз.

О заболевании

Рак занимает 5-е место среди всех онкологических болезней желчного пузыря. Страдают им преимущественно женщины пожилого и старческого возраста. Четыре из пяти случаев этой патологии представляют собой аденокарциному и лишь у одного пациента из пяти верифицируется плоскоклеточный, в единичных случаях – аденосквамозный или мелкоклеточный рак.

Первичной злокачественной трансформации подвергаются клетки слизистой оболочки дна или шейки желчного пузыря. Прогрессируя, патологический процесс распространяется на желчные протоки, печень, расположенные в непосредственной близости внутренние органы – желудок, двенадцатиперстную или толстую кишку. Рак склонен к метастазированию – дочерние опухоли обнаруживаются в печени, лимфатических узлах, брюшине, плевре, яичниках.

Виды

Гистологически различают два распространенных вида рака желчного пузыря – аденокарциному и плоскоклеточный рак.

Современная клиническая классификация по системе TNM предлагает оценивать размеры опухоли, степень поражения ею лимфатических узлов и наличие метастазов. На основании этих данных выделяют 5 стадий рака желчного пузыря:

  • 0, или начальная стадия – «рак на месте»; протекает бессимптомно, локализуется исключительно в области слизистой оболочки органа, диагностируется случайно при обследовании в связи с иной патологией;
  • I – опухоль располагается в слизистой оболочке, склонна к росту;
  • II – злокачественные клетки распространяются в мышечный слой стенки в пределах пораженного органа;
  • III – опухоль определяется в регионарных лимфатических узлах либо иных органах и тканях за пределами пузыря;
  • IV – очаги новообразования определяются в удаленно расположенных тканях и органах.

Симптомы

Сначала рак желчного пузыря у женщин или мужчин не проявляет себя какими-либо симптомами – пациент даже не подозревает, что болен столь серьезной патологией. Ранняя стадия опухоли может быть выявлена случайно – при гистологическом исследовании ткани удаленного в связи с желчнокаменной болезнью органа.

По мере прогрессирования злокачественного процесса, роста и распространения опухоли у пациента возникают первые, однако не специфичные, симптомы и признаки рака желчного пузыря:

  • общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
  • снижение аппетита;
  • тупая, ноющая боль в области правого подреберья и верхней центральной части живота;
  • необъяснимое снижение веса;
  • длительный не связанный с инфекцией или иными причинами субфебрилитет (повышение температуры тела до 37.0-37.7°С).

Если опухоль достигает такого размера, что перекрывает просвет желчевыводящих путей, у пациента развивается механическая желтуха – кожа и слизистые приобретают желтый оттенок, появляется кожный зуд, моча становится темной, а кал – белым или бесцветным.

Иногда злокачественный процесс возникает и нарастает молниеносно – у пациента определяется выраженная общая интоксикация, развивается сепсис.

Причины

Ведущая причина возникновения рака желчного пузыря – длительно существующий хронический воспалительный процесс в этом органе, бескаменный или сопровождающийся образованием конкрементов. При этом ведущим моментом в механизме озлокачествления ранее неизмененных клеток признана постоянная травматизация слизистой оболочки пузыря перемещающимися в его полости камнями.

Повышают риск развития онкопатологии такие факторы:

  • кисты и полипы желчного;
  • сальмонеллез;
  • бактерия Хеликобактер пилори;
  • злоупотребление жареной, жирной, пряной, острой пищей;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • вес, превышающий норму;
  • воздействие на организм канцерогенных химических веществ.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Начальный этап диагностического процесса включает:

  • сбор жалоб;
  • сбор анамнеза;
  • объективное обследование (врач может выявить истощение пациента, увеличение печени, желчного пузыря, селезенки, лимфатических узлов, уплотнение в брюшной полости).

Эти данные позволят специалисту заподозрить онкопатологию органов гепатобилиарной системы. Для уточнения диагноза пациенту будет назначено дообследование, в частности:

  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови (уровень печеночных ферментов, билирубина);
  • определение в крови маркера рака желчного пузыря – антигена 19-9;
  • УЗИ органов брюшной полости (позволит обнаружить опухоль, ее локализацию, распространение на другие ткани и органы);
  • чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • холецистография;
  • ретроградная холангиопанкреатография;
  • холесцинтиграфия;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • прицельная чрескожная биопсия новообразования с дальнейшим исследованием клеточного состава исследуемого материала.

Мнение эксперта

К сожалению, более чем 2/3 случаев рака желчного пузыря диагностируется уже на поздних, не поддающихся радикальному лечению стадиях. Это связано с тем, что болезнь длительно протекает, не проявляя себя какими-либо симптомами, а пациенты, страдающие холециститом, не получают качественное диспансерное наблюдение – не осматриваются врачом, не проходят необходимые для оценки их состояния обследования. А болезнь тем временем прогрессирует, постепенно все больше ухудшая общее состояние пациента, однако в связи с неспецифичностью симптоматики пациент не связывает ее с возможной онкопатологией и не обращается к врачу.

Нередко процесс диагностируется только на этапе осложнений – при развитии механической желтухи, холангита, эмпиемы желчного пузыря, печеночной недостаточности. Опухоль уже прорастает в близлежащие ткани, распространяется в лимфатические узлы и метастазирует в удаленно расположенные органы. Лечение на этой стадии неэффективно, пациенту назначают лишь паллиативную (поддерживающую) терапию.

Своевременное лечение болезней, которые могут лечь в основу онкопатологии, прохождение регулярных профилактических осмотров и обращение к специалисту при появлении первых признаков неблагополучия организма помогут вовремя выявить предпосылки к развитию рака желчного пузыря и предотвратить развитие опасных для жизни его последствий.

Васильева Наталья Сергеевна
Врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, к.м.н. Заведующая Центром гепатологии

Лечение

Тактику лечения рака желчного пузыря определяет врач-онколог индивидуально для каждого пациента в зависимости от стадии и особенностей его клинической ситуации. Пациенту может быть рекомендовано:

  • радикальное хирургическое лечение (удаление пораженного органа, возможно – с желчными протоками, резекцией правой доли печени, в тяжелых случаях – удаление также поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки);
  • лучевую терапию;
  • химиотерапию.

Лечение преимущественно комплексное – включает в себя не один, а комбинацию перечисленных выше методов (например, лучевую терапию после выполненной резекции желчного пузыря).

Профилактика

Она заключается в минимизации воздействия на организм факторов, которые способствуют развитию рака желчного пузыря. Это:

  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • своевременное лечение хронического бескаменного и калькулезного холецистита;
  • соблюдение принципов здорового питания;
  • при избыточной массе тела – похудение;
  • достаточная двигательная активность.

Реабилитация

Операции при раке всегда непростые, кроме того, и само заболевание значительно ослабляет пациента. Поэтому пациент после оперативного вмешательства длительное время находится в стационаре, его регулярно осматривает врач на предмет развития осложнений и контроля над процессами заживления тканей, корректирует назначенное медикаментозное лечение в зависимости от симптоматики процесса. После выписки из отделения пациенту, как правило, назначают лучевую или химиотерапию. Ему необходимо полноценно питаться, употребляя достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов, больше отдыхать, исключить переутомления.

Вопрос-ответ

Какой врач диагностирует и лечит рак желчного пузыря?

Как правило, патологию впервые обнаруживает гастроэнтеролог или хирург, а лечение злокачественного опухолевого процесса – задача врача-онколога.

Можно ли выздороветь при раке желчного пузыря?

Если процесс обнаружен на ранней стадии, прогноз благоприятный, в случае поздней диагностики пятилетняя выживаемость составляет менее 10%.

Какой самый точный метод диагностики рака желчного пузыря?

Установить злокачественную природу процесса, определить клеточный состав новообразования возможно только путем гистологического исследования биоптата ткани, взятой путем чрескожного прокола под контролем УЗИ. Выяснить точные размеры, локализацию, распространенность опухоли помогут КТ или МРТ.

Источники

Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. Под ред. З.Г. Апросиной. М.: 1999 г.

Берр Фридер, Пончон Тьерри, Ояма Тцунео Ранние формы новообразований желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическая диагностика и лечебная тактика. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2022 г. – 408 с.

Лелянов А. Д., Козлов Д. В., Челомбитько М. А., Сергеев А. В., Тимошевский А. А., Казенкова С. В. Трудности диагностики и лечения рака желчного пузыря // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2011 г. – №1.

Базин И.С., Гарин А.М. Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных протоков, рака желчного пузыря и рака Фатерова сосочка. РМЖ. 2002 г; 24:1103.

Кит О.И., Касаткин В.Ф., Трифанов В.С., Вакарева А.А. Опыт лечения больных раком желчного пузыря с использованием различных режимов химиотерапии. Журнал «Онкохирургия», 2012 г. – том 4. – №4.

>
Заболевания по направлению Хирург
Абсцесс мягких тканей Абсцесс печени Аппендицит Асцит Атерома Бедренная грыжа Болезнь Крона Гангрена Гематома мягких тканей Гигантоклеточная опухоль кости Гигрома Гнойные раны Грыжа Грыжа белой линии живота Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Диастаз прямых мышц живота Дивертикулез кишечника Желчнокаменная болезнь Кератома Киста печени Киста поджелудочной железы Киста слюнной железы Киста шеи Колотая рана Колото-резаная рана Липома Механическая желтуха Непроходимость кишечника Ожоги Олеогранулема Опухоль почки Острый панкреатит Панариций Панкреонекроз Паховая грыжа Перитонит Пищевод Барретта Послеоперационная грыжа Пупочная грыжа Рак внепеченочных желчных протоков Рак желудка Рак кишечника Рак надпочечников Рак паращитовидной железы Рак печени Рак пищевода Рак толстой кишки Рак щитовидной железы Свищ желчного пузыря Серома Тиреоидит Травмы кишечника Тромбоз вен Тромбофлебит Фурункул (чирей) Фурункулез Холестаз Холецистит Хронический холецистит Язва пищевода Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки