Свищ прямой кишки

Согласно статистике, 95% всех свищей прямой кишки возникают после перенесенного острого парапроктита. В основе такого развития событий лежит чрезмерная стимуляция патогенной микрофлоры прямой кишки, которая распространяется на близлежащие мягкие ткани.

Источником инфекции являются анальные крипты и железы. Микроорганизмы продуцируют экзотоксины, которые постепенно разрушают слизистую оболочку прямой кишки, мышечный слой и наружную стенку. В зоне поражения мягких тканей происходит рубцевание, локализующее патологический процесс. Параллельно формируется канал из соединительной ткани, по которому бактерии прокладывают себе путь наружу. При недостаточном оттоке гноя из свищевого хода вокруг образуются инфильтраты и абсцессы.

Провоцирующие болезнь факторы:

• острый парапроктит в анамнезе;
• сидячий образ жизни;
• недостаточная гигиена перианальной области;
• метаболические заболевания (сахарный диабет, ожирение);
• иммунодефицит (врожденный или приобретенный);
• травмы анальной зоны.

Свищи прямой кишки возникают чаще у мужчин в возрасте 35-60 лет.

Диагностика свища прямой кишки включает комплексную оценку состояния пациента, начиная со сбора анамнеза, анализа жалоб, и заканчивая инструментальными методами исследования. Важным аспектом, который позволит проктологу сразу же заподозрить проблему, является указание на перенесенный ранее острый парапроктит.

При наличии характерных жалоб врач осматривает аноректальную область для выявления внешнего отверстия свища. После этого проктолог проводит пальпацию мягких тканей по ходу патологического канала для диагностики наличия гнойных инфильтратов и абсцессов. Для комплексной оценки состояния и функции анального кольца врач выполняет пальцевое ректальное исследование.

Более специализированные методы диагностики свища прямой кишки:

• Зондирование патологического хода. Процедура позволяет оценить расположение патологического образования по отношению к прямой кишке.
• Проба с метиленовым синим. Процедура выявляет внутреннее и внешнее отверстие хода, скрытые карманы, ответвления.
• Ректороманоскопия. Врач визуально оценивает состояние просвета прямой кишки, определяет внутреннее отверстие свища.
• Трансректальное УЗИ. Проктолог на экране может увидеть патологический канал и его взаимное расположение с прямой кишкой и другими близлежащими структурами.
• МРТ или КТ пораженного участка. Применяется в трудных клинических случаях.

Традиционные лабораторные тесты (общий анализ крови, мочи, «биохимия» крови) назначаются для оценки функции внутренних органов. Эти исследования помогают не только определить общий уровень здоровья, но и оценить выраженность воспаления.

Проктологи также могут назначить бактериологическое исследование выделений из внешнего отверстия свища. Это позволит идентифицировать возбудителя патологического процесса и подобрать эффективный препарат для противомикробного лечения.

Применяется как дополнение к хирургическому. Включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Специфической профилактики свища прямой кишки не существует. Болезнь не передается по наследству, а в основе возникновения – миграция патогенных микроорганизмов из анальных крипт в мягкие ткани перианальной области.

Ключевыми аспектами предотвращения развития болезни являются:

• соблюдение правил личной гигиены перианальной области и в межъягодичной складке;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний в организме;
• ликвидация и предотвращение запоров и поносов;
• своевременное лечение любой проктологической патологии;
• коррекция нарушений углеводного и жирового обмена;
• борьба с гиподинамией.

При наличии иммунодефицитных состояний требуется их специализированная коррекция. Это способствует повышению локальных защитных сил организма за счет угнетения функции патогенной микрофлоры, которая всегда присутствует в полости прямой кишки.

После хирургического удаления свища прямой кишки пациент на несколько дней остается в стационаре под наблюдением проктолога. Врач ежедневно оценивает состояние послеоперационной раны, промывает ее, проводит перевязки. Поскольку ежедневная гигиена послеоперационной области может доставлять определенный дискомфорт, пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для ускорения заживления мягких тканей назначаются мази-репаранты, а также средства с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Для ускорения восстановления проводятся физиотерапевтические процедуры – УВЧ, ультразвуковая и магнитная терапия. Важным аспектом качественной реабилитации является нормализация дефекации. Если пациент страдает от запоров, назначаются слабительные препараты и подбирается диета.

• Какой врач лечит свищ прямой кишки?
  Выявлением и лечением свища прямой кишки занимается проктолог.
  
  
• Как предотвратить свищ прямой кишки?
  Основными аспектами в профилактике заболевания считаются полноценное питание, борьба с запорами, дозированные физические нагрузки и своевременное обращение к проктологу при наличии подозрительных симптомов.
  
  
• Можно ли обойтись без операции при свище прямой кишки?
  Свищ прямой кишки характеризуется образованием стойкого патологического канала, соединяющего просвет прямой кишки и поверхность кожи. Единственным эффективным методом лечения является радикальное иссечение (операция). Консервативная терапия носит исключительно вспомогательный характер и не ведет к полному выздоровлению.
  
  

Источники

1. https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/svisch-zadnego-prokhoda-u-vzroslykh_14288/
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М., 2006, с.135–152.
3. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. Литтера, 2012.