Спазм пищевода

Спазм пищевода

Что это такое?

Спазм пищевода, или эзофагоспазм – болезнь, характеризующаяся возникающим эпизодически или периодически нарушением перистальтики пищевода, некоординированным сокращением его стенок, повышением давления в области нижнего пищеводного сфинктера. Может развиваться как самостоятельная патология или осложнять течение иных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Одни пациенты встречаются с ним однократно, иные живут с проявлениями болезни годами. Своевременный визит к врачу поможет уменьшить симптомы спазма пищевода и улучшить качество вашей жизни.

О заболевании

Эзофагоспазм – самое частое заболевание пищевода, на его долю приходится от 3 до 20% общего их числа. Большинство заболевших составляют женщины от 30 до 70 лет, причем вероятность развития патологии в целом и среди мужского населения увеличивается с возрастом.

Неспецифичные симптомы, нетщательная дифференциальная диагностика порой приводят к ошибочным диагнозам, а если проявления болезни выражены неярко, пациент может и не обращаться к врачу, а пытаться лечить себя самостоятельно или закрывать на свое нездоровье глаза.

Виды

По характеру течения различают острый (возникающий эпизодически, характеризующийся яркой, порой – мучительной для пациента симптоматикой) и хронический – существующий длительно, протекающий с невыраженными проявлениями – эзофагоспазм.

По распространенности процесса выделяют спазм:

  • сегментарный (поражает отдельную часть органа, характеризуется большой амплитудой сокращений мышц);
  • диффузный (нарушение моторики пищевода на всем его протяжении, характеризующееся некоординированными сокращениями гладкой мускулатуры и нормальным тонусом нижнего пищеводного сфинктера).

По этиологическому (причинному) фактору эзофагоспазм бывает первичным (развивается при исходно здоровом пищеводе и иных органах пищеварительного тракта) и вторичным (становится следствием иных болезней органов пищеварения).

Симптомы

Наиболее характерные признаки спазма пищевода – боль за грудиной и нарушение глотания (дисфагия).

Боль, как правило, давящего характера, возникает при проглатывании слюны или пищи, в отдельных случаях – спонтанно. Отдает в нижнюю челюсть, надплечье (лопатки, ключицы, плечевой сустав), спину. Исчезает самопроизвольно в течение примерно часа или после приема спазмолитиков.

Нарушение глотания имеет непостоянный характер, возникает преимущественно одновременно с болью на фоне употребления пищи.

Иные симптомы спазма пищевода:

  • изжога;
  • тошнота;
  • срыгивание;
  • кашель;
  • покраснение лица;
  • сердцебиение;
  • чувство тревоги, волнения, страха.

Эти проявления непостоянны, возникают не у каждого пациента с данной патологией, больше склонны к ним невротизированные, тревожные пациенты, страдающие неустойчивым настроением, конверсивными (истерическими) расстройствами.

Если подобные приступы случаются часто, это отражается на психоэмоциональном состоянии пациента – возникают навязчивые мысли о том, что болезнь вернется, пациенты отказываются от еды из-за страха возобновления симптоматики. Это, в свою очередь, учащает, усугубляет симптомы и признаки спазма пищевода.

При хроническом течении патологии пациенты отмечают наличие дискомфорта за грудиной, трудностей при проглатывании твердой пищи, потребность постоянно запивать еду водой. Такая картина больше характерна для пожилых людей, имеющих стоматологические проблемы – дефекты зубного ряда, которые затрудняют пережевывание пищи, приводят к проглатыванию крупных ее кусков.

Спазм нижнего отдела пищевода сопровождается болью в эпигастральной области, за грудиной, чувством дискомфорта, тяжести, задержки пищи над желудком.

Причины

Окончательно этиология этого заболевания не изучена. Считается, что причиной первичного спазма пищевода являются частые психоэмоциональные стрессы, особенно у эмоционально нестабильных пациентов, и неврологические расстройства – поражение нервных клеток, волокон пищевода и/или головного мозга инфекционно-токсической природы.

Вторичный эзофагоспазм сопутствует течению иных болезней, осложняет их. Это:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • разной природы эзофагиты;
  • рак пищевода;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • желчнокаменная болезнь.

Механизм развития эзофагоспазма при этих заболеваниях – рефлекторная реакция гиперчувствительной в связи с основной патологией слизистой оболочки как ответ на проглатываемую пищу.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

На основании жалоб и данных анамнеза врач может заподозрить наличие у пациента спазма пищевода. Прямые объективные признаки данной патологии отсутствуют, косвенно о ней позволят судить проявления вегетативной дисфункции (покраснение/побледнение кожи, потливость при волнении, сердцебиение).

Выставить точный диагноз врачу помогут методы инструментального исследования, среди которых максимальную диагностическую ценность имеют:

  • рентгенография пищевода с контрастированием (орган имеет вид четок, штопора, визуализируются псевдодивертикулы; при спазме верхнего отдела будет выявлена задержка контрастного препарата на уровне перстневидного хряща);
  • эзофагоскопия (эндоскоп вводится с затруднением, только после качественной инфильтрационной анестезии склонной к спазмированию части пищевода; признаками хронической формы данной патологии являются гиперемия (покраснение) слизистой, рубцы, деформации на ней);
  • измерение внутрипищеводного давления – эзофагеальная манометрия (в части случаев не имеет диагностической ценности, в иных ситуациях позволяет выявить волнообразные движения гладкой мускулатуры органа и повышение в нем давления более чем 30 мм рт. ст., чередующиеся с периодами нормальной перистальтики);
  • внутрипищеводная рН-метрия (кислотность находится в пределах нормы, исследование позволяет отдифференцировать эзофагоспазм от ГЭРБ).

Мнение эксперта

Я – практикующий специалист и нередко консультирую пациентов со спазмом пищевода. Некоторые из них отмечают, что уже давно пытаются помочь себе устранить эту проблему – обращаются к врачам, принимают препараты, однако болезнь не отступает, приступы возникают вновь и вновь. При детальной беседе часто обнаруживается выраженная эмоциональная нестабильность, тревожность таких пациентов, бросаются в глаза признаки дисфункции вегетативной нервной системы, а на вопрос, проводилась ли коррекция психоэмоциональных нарушений, была ли консультация психотерапевта/психиатра, следует удивление и ответ «Что вы, доктор, я ж не псих!».

Стрессы и связанные с ними расстройства психики – ведущая причина появления симптомов спазма пищевода независимо от того, имеется органическая патология ЖКТ или нет. Психоэмоциональная нестабильность утяжеляет течение всех заболеваний, делает пациента более восприимчивым к их проявлениям. Это замкнутый круг, разорвать который под силу только специалисту соответствующего профиля – психотерапевту, психиатру. Врач побеседует с вами, порекомендует психотерапию или седативное, противотревожное, улучшающее настроение лечение, и уже вскоре вы заметите, что результатом такого – всестороннего, комплексного – подхода станет минимизация проявлений эзофагоспазма, улучшение вашего состояния и качества жизни.

Васильева Наталья Сергеевна
Врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, к.м.н. Заведующая Центром гепатологии

Лечение

В зависимости от исходного состояния и особенностей течения болезни пациенту могут быть рекомендованы такие методы лечения спазма пищевода:

  • Немедикаментозное лечение. Режим питания. Пациенту следует употреблять пищу часто (минимум 4-6 раз в день), небольшими порциями, отдавая предпочтение мягким, кашицеобразным, жидким блюдам. Это поможет снизить давление – уменьшить вероятность развития приступа эзофагоспазма. Необходимо избегать переедания, много пить, исключить из рациона голодные, горячие блюда, продукты, грубую клетчатку (яблоки, капусту), кислые соки, фрукты, газированные напитки, кофе. В течение часа после еды нельзя наклоняться или поднимать тяжести.
  • Медикаментозное лечение. Его цель – уменьшить спазм гладкой мускулатуры, восстановить перистальтику пищевода, успокоить пациента. Применяются спазмолитики, прокинетики, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические, седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. Иногда – инъекции ботулотоксина в толщу нижнего пищеводного сфинктера.
  • Хирургическое лечение. При выраженной симптоматике или отсутствии эффекта от консервативной терапии пациенту может быть проведена миотомия – рассечение спазмированных участков мускулатуры пищевода или мышечной оболочки по всей длине органа.

Профилактика

Снизить риск развития эзофагоспазма помогут своевременное лечение болезней ЖКТ, которые потенциально могут лечь в основу развития сокращения мускулатуры пищевода, а также стабилизация психического состояния пациента – соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон, формирование стрессоустойчивости, минимизация стрессов.

Реабилитация

Пациенту, прошедшему курс лечения эзофагоспазма, для закрепления эффекта, предотвращения рецидивов рекомендуются восстановительные мероприятия: полноценный отдых, комфортная эмоциональная обстановка, сбалансированное питание и санаторно-курортное лечение.

Вопрос-ответ

Можно ли умереть от спазма пищевода?

Нет, это заболевание угрозы для жизни не представляет, однако на ее качестве все же заметно отражается.

Можно ли вылечить эзофагоспазм без операции?

Это зависит от особенностей клинической ситуации. В ряде случаев – да, удается справиться с болезнью только путем нормализации режима питания и медикаментозного лечения.

Можно ли выставить диагноз спазм пищевода без обследований?

Нет, проявления этой патологии неспецифичны и сходны с признаками ряда иных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чтобы провести качественную дифференциальную диагностику, необходимо обследоваться.

Источники

Ивашкин В.Т., Богданов Д.Ю., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2021 г. – 704 с.

Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Нужны ли нам сегодня рН-метрия и исследование двигательной функции пищевода для постановки диагноза и выбора терапии? // РЖГГК. – 2010 г. – Т.20. – №2. – С. 73-83.

Фирсова Л.Д., Пичугина И.М. Эзофагоспазм: нужна ли психодиагностика? РМЖ. 2014 г; 15:1130.

Пичугина И.М., Фирсова Л.Д. Эзофагоспазм: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) // Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. – 2013 г. – №5 – с. 67-71.

Kristle Lee Lynch, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania. Диффузный спазм пищевода. – март 2022 г. – Электронный ресурс https://www.msdmanuals.com/.

Серов И.С. Дискинезия пищевода / И.С. Серов, И.И. Блохина, В.Н. Шагина. – Текст: непосредственный // Молодой ученый. – 2020 г. – № 37 (327). – с. 41-42.

Гастроэнтерология. Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер. 2011 г. – 512 с.

Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Манометрия высокого разрешения в клинической практике: анализ двигательной функции пищевода в соответствии с Чикагской классификацией. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018 г;28(2):11-23.

>
Заболевания по направлению Гастроэнтеролог
Авитаминоз Аппендикулярный инфильтрат Аскаридоз Атрофический гастрит Ахалазия Ахалазия кардии Балантидиаз Безоар желудка Билиарный рефлюкс-гастрит Болезнь Крона Вирусный гепатит Гастрит Гастрит с пониженной кислотностью Гастроптоз Гастроэнтерит Гастроэнтероколит Гельминтоз Гемангиома печени Гепатит A Гепатит B Гепатит D Гепатит E Гепатит С Гепатоз Гепатомегалия Гипервитаминоз А Гиповитаминоз Гиповитаминоз А Гипогликемия Гнилостная диспепсия Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Дефицит витамина А Диарея Диарея при беременности Диарея путешественников Диафрагмальная грыжа Дивертикулез кишечника Дисбактериоз Дискинезия желчного пузыря Диспепсия Дисфункция сфинктера Одди Доброкачественные новообразования пищевода Дуоденит Желтуха Желчнокаменная болезнь Жировая болезнь печени Жировой гепатоз Запор Изжога Илеит Инвагинация кишечника Кандидоз кишечника Канцероматоз Киста печени Киста поджелудочной железы Кишечная колика Кишечная непроходимость Колит Кровь в кале Метеоризм Механическая желтуха Острый живот Острый холецистит Отравление пищевое Панкреатит Перегиб желчного пузыря Перфорация желудка Печеночная энцефалопатия Пилоростеноз Пневматоз кишечника Полипы желудка Полипы желчного пузыря Полипы кишечника Портальная гипертензия Постхолецистэктомический синдром Прободная язва желудка Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) Синдром Жильбера Синдром Золлингера-Эллисона Синдром мальабсорбции Синдром Мэллори-Вейса Синдром раздраженного кишечника Спленомегалия Стеатогепатит Токсический гепатит Хеликобактериоз Холангит Холедохолитиаз Холестаз Холецистит Холецистопанкреатит Хроническая печеночная недостаточность Хронический аппендицит Хронический гастрит Хронический гастродуоденит Хронический холецистит Целиакия Цинга Цирроз печени Энтерит Энтероколит Эрозивный гастрит Язва пищевода Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенный колит