Свищ мочевого пузыря
Что это такое?
Свищ мочевого пузыря – это аномальное отверстие, соединяющее орган с соседними анатомическими структурами: влагалищем, кишечником и др., или кожей. Для этой патологии характерно выделение мочи через соустье, а также постоянное возникновение в мочевых путях инфекций.
О заболевании
Мочепузырные свищи развиваются у пациентов любого пола и возраста. У мужчин оно становится следствием травм брюшной полости, а у женщин возникает после осложненных родов и гинекологических операций. Выявлением и лечением свищей такой локализации занимаются урологи совместно с гинекологами и проктологами. Без своевременного лечения патология значительно ухудшает качество жизни пациента.
Виды
В клинической урологии используют различные классификации свищей мочевого пузыря. С учетом того, какие органы оказались вовлеченными в патологический процесс выделяют 3 вида мочевых свищей:
- наружные;
- пузырно-кишечные;
- пузырно-генитальные.
В зависимости от происхождения мочевые свищи бывают:
- врожденные; их возникновение связано с генетическим фактором или эмбриональными нарушениями; вследствие частичного заращения у плода первичного мочевого пути у новорожденного могут выявить пузырно-пупочные или пузырно-кишечные фистулы;
- приобретенные; формирование аномальных соустий становится следствием травм, фоновых болезней или хирургических вмешательств.
В зависимости от локализации аномальные соустья подразделяют на:
- урогенитальные свищи, соединяющие мочевой пузырь с половыми органами;
- наружные: патологические отверстия между мочевым пузырем и кожей в пупочной или надлобковой области;
- пузырно-кишечные: аномальные ходы, соединяющие пузырь и стенку кишечника.
В единичных случаях диагностируют комбинированные свищи. Они захватывают мочеточник и влагалище, вовлекают уретру.
В зависимости от локализации у женщин выделяют несколько видов мочегенитальных фистул:
- пузырно-шеечные;
- пузырно-маточные;
- пузырно-придаточные;
- пузырно-влагалищные;
- параметрально-пузырные.
У мужчин в зависимости выделяют уретро-простато-прямокишечные и пузырно-кишечные соустья. Первые встречаются относительно редко.
Бывают и искусственные фистулы, которые создают для вывода мочи в случае невозможности ее естественного отделения. Это эпицистостома или надлобковый свищ. Так называют дренаж, который на длительное время устанавливают в мочевой пузырь для отведения мочи. Надлобковый мочепузырный свищ накладывается после цистолитотомии, резекции (удаления) шейки мочевого пузыря, чреспузырной аденомэктомии и других операций, требующих длительного периода дренирования. Также искусственная фистула может быть установлена при травмах мочевого пузыря и уретры.
Симптомы свища мочевого пузыря
Клиника фистул, соединяющих мочевой пузырь с внутренними органами или брюшной стенкой, определяется их видом и вовлеченной в аномальный процесс анатомической структурой. При развитии наружного свища с коротким прямым ходом на коже живота образуется отверстие, вокруг которого возникает мацерация (набухание, сморщивание и раздражение кожи от постоянного контакта с мочой), покраснение, гнойничковые высыпания. При более извилистых и длинных ходах с многочисленными карманами в окружающих тканях образуются флегмоны и абсцессы.
Формирование внутреннего мочекишечного или мочеполового свища проявляется следующими симптомами:
- болезненное и частое мочеиспускание;
- постоянное подтекание мочи из влагалища или ануса;
- изменения внешнего вида и запаха мочи из-за поступления в полость мочевого пузыря фекалий.
- воспалительные процессы в мочевыделительном и пищеварительном трактах, кишечные расстройства.
При присоединении воспаления пациент жалуется на озноб, повышение температуры, боль в области лобка и поясницы.
Параметрально-придатковые, пузырно-придатковые и комбинированные свищи сопровождаются болями, спровоцированными деструктивными процессами в малом тазу, и выраженной общей интоксикацией.
Наряду с этими симптомами мочеполовые свищи могут приводить к:
- частым кольпитам, циститам;
- нарушениям менструального цикла.
Причины свищей мочевого пузыря
Формирование врожденных свищей происходит на этапе эмбрионального развития из-за незаращения первичного мочевого протока. К таким аномалиям относятся пузырно-кишечные и пузырно-пупочные фистулы. Врожденные дефекты обычно характерны для мужчин, тогда как приобретенные чаще встречаются у женщин.
Происхождение приобретенного урогенитального свища может быть разным. Обычно такие дефекты возникают из-за воспалительных, травматических, онкологических или радиационных повреждений. В 97% провоцирующей причиной становится хирургическое вмешательство (гинекологические или урологические операции) и повреждения, появившиеся при тяжелых родах. На этот вид свищей приходится 55-65%. К другим причинам относятся:
- дивертикулит;
- болезнь Крона;
- ранение мочевого пузыря;
- абсцесс предстательной железы;
- актиномикоз или туберкулез мочеиспускательного канала;
- первичный или метастатический рак влагалища, простаты мочевого пузыря.
В редких случаях формирование мочеполовых свищей провоцируется отторжением синтетических имплантатов и протезов, используемых в урологической хирургии. У 0.5% пациентов с таким диагнозом пузырные фистулы появлялись после реканализации (полного восстановления проходимости) верхних мочевых протоков с использованием полимерных стентов и шунтов.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика урогенитальных свищей
Влагалищно-мочепузырный свищ часто обнаруживается во время гинекологического осмотра. Большая фистула между влагалищной и мочепузырной стенкой хорошо визуализируется при осмотре в зеркалах. Для уточнения характера жидкости, вытекающей во влагалище из свищевого хода, проводят ее биохимический анализ. Кроме лабораторных исследований выделений из влагалища или ануса для диагностики урогенитальных и урокишечных свищей пациентам назначают:
- УЗИ органов малого таза;
- ректороманоскопию;
- цистоскопию на фоне тугой тампонады влагалища марлевыми тампонами.
Выполнение контрастных исследований дает наиболее точные сведения о локализации и характере свища, а также его связи с соседними органами. Чтобы уточнить степень разветвления свищевого хода, проводят фистулографию.
Мнение эксперта
Хотя урогенитальные свищи и не несут прямой угрозы жизни человека, их формирование влечет за собой множество проблем. Неприятные запахи, постоянно намокающая в области гениталий или живота одежда постоянно причиняют дискомфорт и лишают человека возможности вести нормальную социальную жизнь, заниматься трудовой деятельностью и спортом. Пациенты часто страдают от психоэмоциональных расстройств. Если проигнорировать лечение, может произойти развитие серьезных осложнений вплоть до злокачественных опухолей. Чтобы не допустить этого, нужно при первых симптомах обратиться к врачу и пройти лечение. При своевременно проведенной операции прогноз благоприятен: пациенты полностью выздоравливают.
Лечение мочеполовых свищей
В зависимости от размера и типа применяют разную тактику лечения. Иногда, при небольших свищах, не превышающих в размере 3 мм, используют консервативную терапию. Но такое лечение, как правило, имеет низкую эффективность. Рубцевание аномального хода происходит всего в 2-3% случаев. Золотым стандартом при устранении мочеполовых свищей является фистулопластика. Хирургическое вмешательство проводят после стихания в зоне свища гнойно-воспалительного процесса. Операция включает 3 последовательных этапа.
- Разделение стенок.
- Иссечение и удаление измененных тканей.
- Ушивание краев дефекта.
Операции по закрытию свищей производят промежностным (у мужчин), трансвагинальным и надлобковым (у женщин), или комбинированным доступом.
Профилактика
Профилактика свищей мочевого пузыря включает:
- профессиональную организацию родовспоможения;
- особое внимание к беременным, имеющим узкий таз, с крупными размерами или узким положением плода;
- бережное проведение гинекологических операций;
- своевременное выявление травм мочевыделительных органов.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия после ушивания урогенитальных свищей назначаются каждому пациенту индивидуально, в зависимости от его общего самочувствия и объема хирургического вмешательства. Общие меры включают отказ от поднятия тяжестей и значительных физических нагрузок, исключение перегрева (особенно в первую неделю после вмешательства), контроль питания. Сроки реабилитации зависят от типа и объема оперативного вмешательства.
Вопрос-ответ
Может ли свищ мочевого пузыря закрыться самостоятельно?
Нет. Самостоятельное рубцевание аномальных отверстий невозможно. Для их полноценного устранения нужно проведение операции.
Что такое неполный свищ?
Неполный внутренний свищ – это аномалия, при которой присутствует только одно отверстие, а второе слепо заканчивается в тканевых структурах.
Источники
Косарев Е.И., Стойко Ю.М., Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В. РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ НАРУШЕНИИ ПРОХОДИМОСТИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2019. №1.
Аль-Шукри Сальман Хасунович, Кузьмин Игорь Валентинович, Ткачук Владимир Николаевич. Урология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
Сучков Денис Александрович, Шахалиев Р.А., Шкарупа Д.Д., Шкарупа А.Г., Кубин Н.Д., Гаджиев Н.К., Шульгин А.С. ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНЫЕ СВИЩИ: СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ // ЭКУ. 2022. №2.
