Тромбоз вен

Лечением данного заболевания занимается Флеболог
Тромбоз вен

Что такое?

Тромбоз вен – острое патологическое состояние, при котором просвет сосуда закупоривается сгустком крови. Такая патология развивается вследствие замедления венозного оттока, нарушений коагуляции или в результате повреждения венозных стенок.

Тромбоз вен – распространенное заболевание. Чаще развивается как осложнение на фоне хронической венозной недостаточности. Клинические проявления яркие – это боли распирающего характера и выраженный отек конечности. Наиболее опасным вариантом заболевания является флотирующий тромбоз. В этом случае сгусток крови может легко оторваться и мигрировать в другие области. Это чревато тромбоэмболией легочной артерии, развитием инфаркта легкого и летальным исходом. Для пациентов с тромбозом вен повышается риск инвалидизации в результате посттромботического синдрома (остаточные изменения после устранения самого тромбоза).

Лечение проходит в стационарных условиях. Терапию выбирают, исходя из клинических проявлений, результатов лабораторной и инструментальной диагностики. Возможно комплексное консервативное лечение. При острых нарушениях тока крови тромб удаляют хирургическим путем.

Виды тромбоза

Исходя из локализации кровяного сгустка, выделяют тромбоз:

  • мигрирующий;
  • постинъекционный;
  • поверхностных вен;
  • глубоких вен.

Ориентируясь на связь тромба с венозной стенкой, тромбоз может быть:

  • окклюзивным;
  • пристеночным;
  • флотирующим;
  • смешанным.

Сгусток может образоваться в системе нижней или верхней полой вены, а также в синусах более мелких сосудов.

Симптомы тромбоза

Тромбофлебит поверхностных вен проявляется болезненностью участков в области сгустка и утолщением сосуда. Вблизи места окклюзии быстро развивается гиперемия и отек. При нажатии пальцем на тромбированную вену пациент чувствует боль.

О нарушении проходимости глубоких вен может говорить внезапно возникшая боль в конечности, которая усиливается при физической нагрузке. Спустя некоторое время области, расположенные ниже тромба, отекают, кожа приобретает синеватый оттенок. Ее поверхность становится блестящей. Пациент жалуется на боли в пораженной ноге. При касании обнаруживается локальная гипертермия – повышение температурных показателей кожи в области окклюзии на 1,5-2°С. Примерно на 2-3-и сутки хорошо просматривается сеть расширенных венозных сосудов, по которым осуществляется частичный отток крови.

У некоторых пациентов тромбоз протекает бессимптомно, поскольку кровь отходит через коммуникативные сосуды. На перенесенную окклюзию глубокой вены может указывать сеть расширенных вен на животе или в зоне тазобедренных суставов, бедер, голеней.

Причины тромбоза

Формирование тромбов провоцируют:

  • повреждения внутренней сосудистой стенки (в результате инфекции, интоксикации, аутоиммунных реакций, травм);
  • нарушения коагуляционных свойств крови;
  • застойные явления.

Сгустки формируются при стечении этих обстоятельств. Например, при условиях повышенной вязкости крови пусковым механизмом может быть даже небольшая травма эндотелия, развивающаяся на фоне простуды. Нарушения проходимости вены способствуют увеличению тромба и более быстрому развитию воспаления венозной стенки. Окклюзия глубоких вен тромбом чаще развивается на фоне малоактивного образа жизни, в сочетании с вредными привычками и хроническими заболеваниями. Провокаторами тромбообразования в венах являются:

  • операции;
  • травмы;
  • роды;
  • длительное пребывание в положении сидя;
  • прием пероральных контрацептивов у женщин группы риска;
  • онкопатологии органов брюшной полости;
  • ожирение;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Риск тромбоза вен выше для пациентов старшего возраста с диагностированной венозной недостаточностью. В зоне риска также находятся пациенты, которые в силу основного заболевания или его лечения вынуждены длительно соблюдать постельный режим.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика тромбоза

Диагноз зачастую ставит врач-флеболог, опираясь на данные анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Специфическими для окклюзии вен являются симптомы:

  • Хоманса – сгибая стопу с тыльной стороны, человек ощущает боль в икроножной мышце;
  • Мозеса – болезненность возникает при сдавлении голени спереди сзади;
  • Лоуенбегра – дискомфорт ощущается при сдавлении голени манжетой и давлении до 80 мм рт.ст.

Врач проводит жгутовую и маршевую пробы. Сохранение отека и выраженности периферических сосудов указывает на наличие тромба. Задачами дальнейшего обследования выступают:

  • установка локализации и размера сгустка;
  • оценка степени нарушения кровообращения;
  • определение типа тромба;
  • оценка риска тромбоэмболии легочной артерии;
  • выявление причины формирования тромба.

Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализы крови, исследование мочи. Косвенным признаком тромбоза является повышение уровня продуктов распада фибрина.

«Золотым стандартом» инструментальной диагностики признано ультразвуковое обследование кровотока с цветным картированием. Метод позволяет обнаружить тромб, его размеры, точную локализацию, состояние окружающих тканей. У тучных людей, беременных женщин, а также при поражении илеокавального сегмента УЗДГ малоинформативно. Тогда проводят КТ или МРТ с контрастированием, реже прибегают к ретроградной илиокаваграфии (инвазивная методика).

Мнение эксперта

Врачи-флебологи утверждают, что для развития тромбоза не обязательно иметь предрасполагающую патологию. Западная медицина использует понятие «синдром экономического класса» для тех пациентов, у которых закупорка глубоких вен выступает следствием длительного перелета. «Телевизионным синдромом» называют тромбоз вен у пожилых людей, которые большую часть дня проводят, сидя у телевизора. Поскольку венозный отток обеспечивается сокращением икроножных мышц, при длительном пребывании в положении сидя возникают благоприятные условия для нарушений кровообращения.

Поражаться могут вены не только нижних конечностей, но и верхних. Такой риск имеют пациенты, которым на несколько дней устанавливают внутривенный катетер. Тромбы могут формироваться в результате имплантации водителей сердечного ритма, роста опухолей вблизи крупных сосудов. Тромбоз вен встречается даже у спортсменов, руки которых постоянно подвергаются большим нагрузкам. В данном случае причиной становится перетренированность мышц, которые сдавливают сосуды, в результате чего возникает застой крови.

Гон Игорь Александрович,врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

Методы лечения

Терапия тромбоза направлена на ликвидацию тромба, снижение риска эмболизации сосудов, устранение причин развития патологии и восстановление нормального кровообращения в пораженной области. При неэмболоопасных тромбах назначают консервативное лечение. При высоком риске миграции сгустка проводят хирургическую операцию.

Консервативное лечение

Пациентам показан режим, который включает дозированную ходьбу и специальные упражнения для улучшения венозного оттока. Эластическая компрессия подразумевает ежедневное бинтование всей голени до середины или верхней части бедра. Медикаментозное лечение включает применение:

  • антикоагулянтов прямого и непрямого действия;
  • гемореологических препаратов;
  • тромболитиков;
  • диуретиков;
  • антиагрегантов;
  • венотоников.

При тромбозе септического происхождения проводят антибиотикотерапию в условиях стационара.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение Если консервативное лечение провести невозможно, или у пациента имеется высокий риск отрыва тромба, прибегают к инвазивным способам лечения. основными являются следующие:

  • Регионарный тромболизис. В сгусток вводят лекарственные препараты с помощью катетера, что способствует их рассасыванию.
  • Установка кава-фильтра. Устройство имплантируют в нижнюю полую вену с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии при повторяющихся тромбозах.
  • Операция Троянова-Тренделленбурга. Подразумевает пересечение большой подкожной вены и перевязку ее соустий для купирования процесса распространения тромба.
  • Кроссэктомия. Во время вмешательства выделяют и перевязывают все приустьевые притоки большой подкожной вены.
  • Радикальная тромбэктомия. Подразумевает удаление тромба из пораженной вены.

Профилактика

Чтобы предупредить тромбоз вен, необходимо исключить или свести к минимуму влияние факторов риска. Требуются нормализация веса и двигательной активности, своевременное лечение острых и контроль хронических заболеваний. Пациентам, которые перенесли операцию, показано максимально возможное сокращение сроков постельного режима и ранняя активизация. В некоторых случаях врачи назначают препараты, предупреждающие образование тромбов (антиагреганты или антикоагулянты).

Реабилитация

После хирургического лечения состояние пациента несколько дней контролируют в стационаре, назначают комплексное медикаментозное лечение, эластичную компрессию и дозированный режим активности. После выписки разрешаются умеренные нагрузки в виде ходьбы. На протяжении месяца запрещено посещение сауны, бани, бассейнов и открытых водоемов.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением тромбоза вен?
На диагностике и лечении тромбоза вен специализируется врач-флеболог. При острых состояниях, опасных осложнениями, состояние пациента контролирует ангиохирург, который при необходимости проводит хирургическое лечение.
Можно ли умереть от тромбоза?
Тромбоз ведет к острым нарушениям кровообращения в конечности. Это чревато некротическими изменениями, вплоть до развития гангрены. Флотирующий тромб, часть которого свободно курсирует в просвете вены, способен оторваться. Он мигрирует в легочную артерию, закупоривает более мелкие сосуды, провоцируя нарушения кровоснабжения определенных долей легкого. У пациента появляются симптомы дыхательной недостаточности. Без своевременного лечения состояние переходит в инфаркт легкого с некрозом тканей и заканчивается гибелью больного.
Как самостоятельно проверить себя на тромбофлебит?
Самодиагностика необходима всем пациентам с варикозным расширением вен. Следует занять горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Спустя 20-30 минут отток крови улучшится, а вены станут менее выраженными. Визуально заметные сосуды необходимо пощупать пальцем. При наличии боли, выраженного затвердения, покраснения окружающих областей, необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
Сколько лечится тромбоз?
Лечение тромбоза вен всегда длительное. Пациенту назначают использование компрессионного трикотажа (необходимую степень сдавления определяет индивидуально врач). Его нужно будет носить даже после отмены лекарственных препаратов. Комплексное медикаментозное лечение длится не менее 2 недель. Затем врач назначает препараты, которые предупреждают формирование тромбов, а также мероприятия, направленные на причины патологических изменений в сосудах. К таковым относят активный образ жизни, диету, регуляцию метаболических процессов, лечение эндокринных патологий. Ежегодно необходимо проходить контрольное обследование, поскольку для всех пациентов есть риск рецидива заболевания.
Влияют ли кремы и мази для ног на процесс образования тромбов?
Препаратов местного действия против тромбоза не существует. Гели, кремы и мази (на основе гепарина, экстракта каштана, троксерутина) – все это профилактические средства, которые можно использовать при венозной недостаточности для снижения риска тромбообразования. Активное вещество не может проникнуть в глубокие вены, поэтому с помощью геля воздействовать на тромбоз не получится. Более того, самолечение может стать причиной промедления и неблагоприятных последствий. Местные средства можно использовать по назначению врача в составе комплексного лечения, либо в профилактических целях.

Источники

Кафедра сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии «Тромбоз глубоких вен. Тромбофлебит поверхностных вен.»

Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
м. Балтийская
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
Все врачи
Загрузка