Уросепсис

Лечением данного заболевания занимается Уролог
Уросепсис

Что это такое?

Уросепсис – это септическое состояние, вызванное инфекцией мочеполового тракта. В свою очередь, сепсисом называется нерегулируемый ответ организма на инфекцию, который сопровождается развитием недостаточности многих жизненно важных органов.

О заболевании

Примерно каждый четвертый случай сепсиса в клинической практике вызван урологическими причинами. При несвоевременном начале лечения уросепсис может приводить к необратимым изменениям в организме и становиться причиной летального исхода (уровень летальности при этой патологии составляет от 30 до 90%).

Вероятность развития урологического сепсиса определяют 3 основных фактора:

  • патогенные свойства микроорганизма – чем они агрессивнее и чем многочисленнее микробная колония, тем выше риск развития септического состояния;
  • состояние первичного инфекционного очага – более значимые повреждения ассоциированы с большей вероятностью системного ответа организма;
  • иммунная реактивность организма – нормально работающий иммунитет в состоянии нейтрализовать единичные патогены, проникшие в кровоток (если иммунитет дает сбой, создаются условия для генерализации инфекции).

Патогенетические механизмы развития сепсиса не столько обусловлены проникновением микроорганизмов в кровоток, сколько ответом макроорганизма на присутствие определенных биологически активных веществ. Септические реакции запускаются неконтролируемым распространением провоспалительных медиаторов из первичного очага, которые могут легко активироваться в других органах и повреждать сосудистую выстилку. Это приводит к нарушению газообмена в тканях и значительному падению уровня артериального давления.

Диагностика урологического сепсиса основывается на клинических данных и результатах дополнительного обследования. С одной стороны, установление диагноза предполагает оценку первичного очага, а с другой – определение состояния жизненно важных органов.

Лечение уросепсиса проводится комплексное. Для ликвидации первичного очага, поддерживающего воспаление, выполняется этиотропное хирургическое вмешательство. Консервативная терапия направлена на восстановление функциональной активности жизненно важных органов и борьбу с причинными микроорганизмами.

Виды

По характеру течения уросепсис делится на 5 категорий:

  • молниеносный;
  • острый;
  • подострый;
  • хронический;
  • рецидивирующий.

С учетом ведущего причинного фактора уросепсис классифицируется на грамотрицательный, грамположительный, стафилококк-индуцированный, стрептококк-индуцированный, псевдомонадный, колибациллярный, вирусный и т.д.

В настоящее время в клинической практике широко применяется классификация уросепсиса Американской ассоциации критической медицины. Выделяются следующие стадии патологического процесса:

  • Синдром системной воспалительной реакции, который представляет собой ответ организма на сильный раздражитель. Основными проявлениями этой стадии являются лихорадка (или гипотермия), учащение сердечных сокращений и дыхания, возрастание уровня лейкоцитов в крови или значительное их снижение (для диагностики синдрома системного воспалительного ответа достаточно присутствия 2 критериев из 4 указанных).
  • Сепсис – наличие инфекционного очага в сочетании с проявлениями синдрома системного воспалительного ответа.
  • Тяжелое септическое состояние – это органная дисфункция, падение уровня артериального давления и нарушение артериального кровоснабжения органов.
  • Септический шок – это стойкое падение уровня артериального давления и нарушение микроциркуляции, которое не устраняется внутривенной инфузией объемозамещающих растворов (в рамках лечения на этой стадии для удержания артериального давления требуется применение катехоламинов, которые активируют сердечную деятельность и повышают сосудистый тонус).

Симптомы уросепсиса

Основными проявлениями уросепсиса у мужчин и женщин могут быть:

  • лихорадка, при этом стандартные жаропонижающие средства плохо снижают температуру тела;
  • одышка и затруднение дыхания;
  • учащение пульса;
  • бледность кожи;
  • усиление болей в первичном очаге;
  • выраженная общая слабость.

Основное место в диагностике ранних стадий септического состояния отводится методам лабораторного и инструментального обследования.

Причины уросепсиса

Основными причинами уросепсиса могут быть:

  • острый пиелонефрит – один из самых распространенных причинных факторов, частота которого достигает 25%;
  • применение искусственных материалов – дренажи, катетеры, введенные в органы мочеполовой системы.;
  • дробление камней, которое способствует выходу микроорганизмов и их токсинов в мочевые пути (при этом жидкость, подаваемая под давлением во время операции, способствует проникновению патогенов из лоханки в капилляры, а далее в сосудистое русло).

Повышают вероятность развития урологического сепсиса следующие факторы:

  • наличие препятствия оттоку урины в мочевых путях на любом уровне;
  • аномалии развития мочеполовой системы;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
  • эндоскопические операции на органах мочевого тракта.

Группу риска составляют пациенты со сниженной активностью иммунной системы. Подобная ситуация может быть следствием следующих процессов:

  • биологическое старение организма (пациенты старшей возрастной категории);
  • углеводные нарушения (сахарный диабет и инсулинорезистентность);
  • иммунодефицитные состояния;
  • прием кортикостероидных препаратов;
  • прохождение курса химиотерапии.

Наиболее частыми патогенами являются энтеробактерии, среди которых первое место занимает кишечная палочка. Другими возбудителями могут быть клебсиеллы, золотистый стафилококк, дрожжевые и плесневые грибы, синегнойная палочка, стрептококки.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

При подозрении на уросепсис у женщин и мужчин в программу диагностики могут входить следующие исследования:

  • общеклинический анализ крови, в котором значительно повышены или снижены уровни лейкоцитов, отмечается сдвиг в сторону молодых форм (на фоне повышенных потребностей организма в иммунных клетках лейкоциты не успевают созревать);
  • биохимический анализ крови – повышается уровень билирубина и трансаминаз (на фоне дисфункции печени), креатинина (при недостаточности функции почек);
  • коагулограмма – снижение уровня тромбоцитов, нарушение свертывающей активности крови;
  • определение биологических маркеров сепсиса в крови – прокальцитонин, пресепсин, С-реактивный белок (при сепсисе концентрации этих белков повышены);
  • определение уровня в крови молочной кислоты – повышение показателя ассоциировано с нарастанием тканевой гипоксии;
  • определение степени насыщения крови кислородом;
  • посев крови и мочи на питательные среды для выявления причинного микроорганизма и оценки его чувствительности к противомикробным препаратам (забор крови на исследование проводится до начала антибактериальной терапии, но при этом не должен быть причиной ее отсроченного начала);
  • ультразвуковое сканирование почек, мочеточников и мочевого пузыря для морфологической оценки состояния органов;
  • компьютерная или ядерно-магнитная томография, направленная на оценку первичного очага и вторично вовлеченных органов.

Мнение эксперта

На начальном этапе развертывания септических реакций в организме происходит активация компенсаторных механизмов. Они «пытаются» ограничить неконтролируемый ответ на массивное присутствие в кровотоке провоспалительных медиаторов. Поэтому у человека существенно повышается температура тела, учащается сердцебиение и дыхание, возрастает уровень лейкоцитов в крови. Однако резервы компенсаторно-приспособительных реакций не безграничны. Поэтому на определенном этапе происходит срыв, в результате чего температура снижается ниже нормы, критически падает уровень лейкоцитов, дыхание становится поверхностным и редким, замедляется сердцебиение. Пациенты с урологическим сепсисом на любой стадии нуждаются в экстренном оказании медицинской помощи.

Опольский Антон Болеславович
Врач уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач высшей категории

Лечение уросепсиса

Клинические рекомендации по уросепсису предполагают комплексное лечение данной патологии. С одной стороны, требуется устранение обструкции мочевых путей и направленное воздействие на первичный инфекционный очаг. С другой стороны, показаны адекватные мероприятия по поддержанию жизненно важных функций и проведение направленной антибактериальной терапии. Своевременное начало комплексного лечения ассоциировано с лучшим прогнозом уросепсиса.

Консервативное лечение

Лечение урологического сепсиса начинается с назначения антибактериальной терапии. Урологи используют антибиотики широкого спектра, которые подавляют активность причинных микроорганизмов. После получения результатов микробиологического исследования программа антибактериальной терапии может быть скорректирована. Препараты вводятся преимущественно внутривенно в высоких дозировках.

В рамках комплексного лечения проводится также адекватная инфузионная терапия, которая позволяет восполнять потери жидкости. Противовоспалительная, метаболическая и симптоматическая терапия помогают улучшить состояние организма и способствуют выздоровлению.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство обязательно входит в программу лечения уросепсиса. Объем операции определяется характером первичного патологического процесса. Основными видами вмешательств могут быть:

  • удаление катетеров, если они находятся в мочевом пузыре;
  • извлечение стента из почки;
  • дренирование гнойного очага в почке (если состояние пациента тяжелое, то дренаж вводят не со стороны уретры, а через кожу).

Профилактика

Профилактика урологического сепсиса включает своевременное лечение инфекционных процессов мочеполовой системы и восстановление нормальной анатомии, если она нарушена.

Реабилитация

После хирургического вмешательства по возможности рекомендована ранняя активация. Если у пациента отсутствуют противопоказания для передвижения по палате, то физическую активность следует начинать с первых-вторых суток послеоперационного периода. Это помогает улучшить функциональное состояние организма, пассаж мочи и предупреждает застойные процессы в легких.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением уросепсиса?

В лечении пациентов с урологическим сепсисом участвует команда специалистов. Это и уролог, и анестезиолог-реаниматолог, и трансфузиолог, и врачи других профилей. Оказание медицинской помощи при сепсисе всегда требует мультидисциплинарного подхода.

В каких случаях проводится бактериологический посев крови на питательные среды?

Исследование микробиологического состояния крови проводится в тех случаях, когда имеются клинические симптомы, подозрительные в отношении возможного септического состояния. Таким образом, показаниями к бак.посеву крови являются сохраняющаяся лихорадка более 38°С или, наоборот, гипотермия, уровень лейкоцитов в крови более 10 тысяч в 1 мл, снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов в сочетании с лихорадкой. По результатам бактериологического посева врач может судить о характере инфекционного процесса, наличии микроорганизмов в кровотоке и их роли в состоянии пациента.

Всегда ли при уросепсисе в крови определяются бактерии?

Бактериемия является важным диагностическим признаком септического состояния. Однако у очень тяжелых пациентов нередко даже при самом строгом соблюдении техники забора крови для бак.исследования не удается обнаружить бактериальные агенты. Вместе с тем, это не исключает диагноз сепсиса, а наоборот, свидетельствует об агрессивном течении патологии.

Источники

Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. – СПб.: Диалект, 2008. – 296 с.

Рожков А.С., Лебедев В.Ф., Кобиашвили М.Г. Сепсис. В кн.: Избранные вопросы терапии инфекционных больных / Под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб.: Фолиант, 2005. – С. 855–879.

Сепсис: избранные вопросы диагностики и лечения / Под ред. Н.В. Дмитриевой, И.Н. Петуховой, Е.Г. Громовой. – М.: ИД «АБВ-пресс», 2018. – 416 с.

Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. – М., 2020. – 110 с.

>
Заболевания по направлению Уролог
Аденома простаты Амилоидоз почек Ангиолипома почки Баланопостит Везикулит Воспаление почек (нефрит) Гидронефроз Гиперактивный мочевой пузырь Гломерулонефрит Дивертикул мочевого пузыря Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Задержка мочи Интерстициальный нефрит Интерстициальный цистит Камни в мочевом пузыре Камни в мочеточнике Киста почки Киста урахуса Кондиломы Крипторхизм Куперит Лейкоплакия мочевого пузыря Микоплазмоз Мочевой синдром Мочекаменная болезнь Недержание мочи Нейрогенный мочевой пузырь Нефроптоз (опущение почки) Нефросклероз Опухоли мочеточника Опухоль мочевого пузыря Опухоль яичка Орхит Орхоэпидидимит Острая задержка мочи Острый гломерулонефрит Острый пиелонефрит Острый простатит Паранефрит Парафимоз Песок в почках Пиелит Пиелонефрит Пиелоэктазия Подковообразная почка Полип уретры Посткоитальный цистит Почечная колика Почечная недостаточность Простатит Рак мочевого пузыря Рак почки Рак предстательной железы Рак уретры Склероз шейки мочевого пузыря Стриктура уретры Травма мочевого пузыря Трихомониаз Уремия Уретероцеле Уретрит Хронический пиелонефрит Хронический цистит Цистит Цистит у мужчин Энурез Эпидидимит
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
м. Юго-Западная
Все врачи
Загрузка