Ушиб копчика

Ушиб копчика сопровождается моментально наступающим отклонением кости в противоположную от воздействия сторону. Как правило, связки, укрепляющие крестцово-копчиковое соединение, не повреждаются. Сразу же после окончания механического воздействия, копчиковая кость возвращается в нормальное положение. Болевой синдром в данном случае исчезает довольно быстро. Однако, если в зоне повреждения формируется гематома, которая приводит к компрессии нервных корешков и пропитывает мягкотканные структуры, болевые ощущения проходят только после рассасывания излившейся крови. Если на месте кровоподтека впоследствии формируется грубые соединительнотканные элементы, боли становятся затяжными и мучительными для пациента (формируется посттравматическая кокцигодиния).

В случаях, когда имеет место частичное нарушение целостности связок между крестцом и копчиком, наряду с образованием кровоизлияний может нарушаться относительная стабильность сочленения. Это приводит к увеличению объема движений в этом синхондрозном сочленении.  в результате чего увеличивается подвижность в данном синхондрозе. Такое состояние носит название «нестабильности» или «гипермобильности».

Для диагностики характера травматического повреждения крестцово-копчиковой области проводится рентгенография минимум в 2 проекционных плоскостях. По показаниям может выполняться также компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение копчикового ушиба проводится консервативными методами. Хирургическое вмешательство показано только при наличии абсолютных показаний.

Симптомы ушиба копчика в первую очередь представлены интенсивными болями, которые появляются вскоре после получения травмы. Боли становятся особенно сильными в положении сидя, когда копчик подвергается дополнительному механическому воздействию. При проведении объективного осмотра врач проводит пальпацию крестцово-копчиковой области. При умеренном давлении на эту зону боли становятся особенно интенсивными.

Пациентам также проводится ректальное исследование, т.к. копчик хорошо определяется через стенку прямой кишки. При ушибе копчиковой области промежностные мышцы находятся в состоянии спастического сокращения, движения копчика доставляют пациенту боль разной интенсивности.

Алгоритм диагностики пациентов с травматическими повреждениями копчика включает в себя следующие методы:

• тщательный анализ анамнеза и детализация жалоб;
• наружное ощупывание области крестца и копчика;
• ректальное исследование;
• бимануальная пальпация – через прямую кишку и наружную поверхность копчиковой области;
• рентген-сканирование;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (по показаниям).

Лечение ушиба копчика у женщин и мужчин в большинстве случаев проводится консервативными методами. Однако в некоторых ситуациях показано экстренное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная терапия обычно включает в себя следующие направления:

• соблюдение диетического питания;
• ограничение подвижности;
• проведение медикаментозной терапии;
• блокады травмированной области;
• физиопроцедуры.

Диетическое питание позволяет предупредить запоры или справиться с уже имеющимися. Ограничение двигательного режима заключается в рекомендации не присаживаться в течение 7 дней при ушибе копчика. Длительность ограничения двигательного режима зависит от скорости стихания болевого синдрома и определяется индивидуально в процессе лечения. Таким образом создаются предпосылки к относительной иммобилизации копчика и исключается механическое давление, которое создается во время приседания. Через некоторое время разрешается присаживаться на мягкие подушки для сидения, которые рекомендовано использовать в течение 2–3 месяцев.

Медикаментозная терапия может включать следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• ректальные суппозитории, которые проявляют болеутоляющее и противовоспалительное действие;
• ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции;
• мази на основе нестероидов, наносимые местно.

При выраженном болевом синдроме, который не удается купировать перечисленными выше мероприятиями, проводятся обезболивающие блокады крестцово-копчиковой области. В программу комплексного лечения включаются также физиопроцедуры: магнито-, лазеротерапия, электрофорез с раствором анальгетиков, ультразвук с мазью на основе кортикостероидов.

Профилактика ушиба копчика предполагает соблюдение мер безопасности в период гололедицы, когда повышена вероятность падения. Также следует соблюдать осторожность в быту.