Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Лечением данного заболевания занимается Маммолог
Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Что это такое?

Внутрипротоковая папиллома молочной железы (болезнь Минца) – это доброкачественная опухоль, которая характеризуется локальным разрастанием эпителия, выстилающего выводящий млечный проток.

О заболевании

При протоковой папилломе пролиферируют и эпителиальные клетки, и стромальный компартмент. Эта опухоль часто развивается в области молочных синусов и терминальных протоков. По морфологическому строению эти новообразования в большинстве случаев являются цистаденопапилломами.

В некоторых папиллярных образованиях могут появиться атипические клетки, которые повышают вероятность злокачественной опухоли. Поэтому ряд исследователей относит внутрипротоковую папиллому к предраковому состоянию. С учетом этого аспекта к пациенткам с данным диагнозом применяется принцип повышенной онкологической настороженности.

Достаточно частым симптомом при внутрипротоковой папилломе являются выделения из соска. Они могут иметь разный цвет, в т.ч. серозный прозрачный (обычно на начальной стадии заболевания). Однако в большинстве случаев выделения являются кровянистыми или коричневыми. Микроскопическое исследование этого транссудата не всегда приводит к получению положительного результата. Определенную диагностическую пользу может принести ультразвуковое сканирование груди и маммография. Прицельным методом, который позволяет исследовать протоки, является дуктография.

При обнаружении внутрипротоковой папилломы показано хирургическое удаление патологически измененного очага маммарной ткани. Операция проводится для предупреждения озлокачествления папиллярных образований. После хирургического вмешательства показана противорецидивная терапия, проводимая с помощью лекарственных средств.

Виды

Папиллома внутри протока может быть центральной и периферической. Во многом от локализации и морфологических признаков этой опухоли зависят онкологические риски.

Центральная внутрипротоковая папиллома характеризуется следующими особенностями:

  • образование, как правило, является одиночным – развивается в млечном синусе или крупном выводящем протоке;
  • размер опухоли может варьировать в широких пределах – от нескольких миллиметров до 5 см и более в диаметре;
  • обычно диагностируется в возрасте 30-50 лет;
  • характеризуется наличием пальпируемого узла и выделений из соска;
  • имеет низкий риск злокачественного перерождения.

Прогноз при периферической внутрипротоковой папилломе более серьезный (в сравнении с периферической папилломой), т.к. у таких пациенток риск малигнизации повышен. Особенностями этого типа опухолей являются:

  • множественный рост;
  • небольшие размеры образования, которые обычно не превышают 1 см;
  • локализация папилломы в мелких протоках;
  • развитие в молодом возрасте;
  • диагностика только маммографическая (пальпаторные изменения зачастую отсутствуют).

Опасность мелких протоковых папиллом молочной железы в том, что они часто сочетаются с протоковой гиперплазией, а в клетках со временем могут развиваться атипические изменения, которые повышают вероятность рака груди.

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы чаще всего включают в себя патологические выделения из соска. По характеру эти выделения обычно являются кровянистыми или сукровичными. При центральных папилломах удается с помощью пальпации обнаружить в груди локальное образование, при периферических – этот признак отсутствует. Болевой синдром для внутрипротоковых папиллом мало характерен.

Причины папилломы молочной железы

Истинные причины папилломы молочной железы окончательно не установлены. Считается, что это дисгормональное заболевание, в основе которого лежит гиперэстрогения. В одних случаях она может быть абсолютной, когда повышен уровень эстрогенов, в других – относительной, когда к этим гормонам повышена рецепторная чувствительность, а вырабатывается их не больше, чем должно быть. В норме эстрогены стимулируют пролиферацию эпителиоцитов, выстилающих внутренние стенки протоков. При нефизиологической гиперэстрогении универсальный механизм действия этих гормонов может стимулировать образование внутрипротоковых папиллом в левой и/или правой молочной железе.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы – задача непростая, т.к. стандартные методы визуализации могут быть не всегда информативными. В программу комплексного обследования обычно включаются следующие тесты:

  • дуктография – рентгенологическая оценка протоков железы после поступления в них контрастного вещества;
  • ультразвуковое сканирование груди – зачастую папилломы располагаются поверхностно, поэтому на УЗИ они могут быть хорошо видны;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – этот метод исследования особенно рекомендуется пациенткам, у которых повышена мамографическая плотность, имеются установленные импланты или ранее проводились хирургические вмешательства на грудной железе (могут привести к развитию фиброзных изменений);
  • цитологическое исследование мазков – в некоторых случаях в материале могут быть обнаружены атипические клетки (однако отрицательный результат микроскопии не исключает диагноз).

Мнение эксперта

Наличие выделений из соска у нелактирующей женщины всегда требует исключения не только функциональных, но и органических причин подобного состояния. Этот симптом не стоит игнорировать. Важно как можно раньше записаться на консультацию к маммологу. Врач проведет объективный осмотр и назначит расширенное обследование, которое позволит провести дифференциальную диагностику между следующими состояниями – дисгормональные нарушения, внутрипротоковые папилломы, внутрипротоковый рак, недостаточность клапанного аппарата протока, бактериальная инфекция протокового русла. В качестве скринингового обследования проводится анализ содержания в крови пролактина, выполняется ультразвуковое сканирование груди. При наличии изменений, подозрительных в отношении папилломы, проводится адресная диагностика под названием дуктография.

Полякова (Габараева) Вера Михайловна
Врач онколог-маммолог высшей категории

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Учитывая то, что внутрипротоковая папиллома расценивается рядом исследователей как предраковый процесс, основным вариантом лечения является хирургическое удаление.

Консервативное лечение

Комплексное лечение внутрипротоковой папилломы предполагает не только удаление патологически измененных тканей, но и назначение консервативной терапии, которая позволит улучшить гормональное влияние на грудную железу. В некоторых случаях достаточно фитотерапии, в некоторых случаях – требуется назначение гормональной терапии с антиэстрогеновым влиянием. Такой всесторонний подход снижает частоту развития рецидива заболевания и уменьшает онкологические риски.

Хирургическое лечение

В рамках лечения внутрипротоковой папилломы молочной железы, как правило, проводится секторальная резекция с полным удалением папиллярного образования. Для его хорошей визуализации проводится интраоперационное окрашивание протоков. Доступ к патологическому участку обычно формируется вокруг соска.

Удаленный материал обязательно направляется на гистологическое исследование, проводимое в плановом порядке, т.к. не всегда предоперационная биопсия позволяет точно разграничить между собой папиллому, внутрипротоковую карциному или атипическую папиллому. Важно отметить, что после удаления внутрипротоковой папилломы молочной железы не проводится срочного гистологического исследования, как при других опухолях. Это связано с тем, что недостаток времени не позволяет морфологу адекватно подготовить материал для исследования. Поэтому окончательный диагноз устанавливается после операции и планового гистологического анализа, который часто дополняется иммуногистохимическим исследованием.

Пациенткам из группы повышенного онкологического риска в менопаузальном возрасте может проводиться превентивная мастэктомия, которая позволяет минимизировать риски рака молочной железы. После хирургического вмешательства для восстановления эстетики груди возможно эндопротезирование – установка силиконовых имплантов.

Профилактика

Снизить риск протоковой папилломы, как и других новообразований груди, могут помочь следующие правила:

  • контроль массы тела – важно не допускать ожирения (избыток жировой ткани в организме приводит к развитию системного хронического воспаления, которое повышает онкориск);
  • заниматься спортом – физическая активность не менее 150 минут в неделю;
  • уменьшить или полностью отказаться от продуктов, содержащих потенциальные канцерогены;
  • увеличить количество потребляемой клетчатки (около 30 г в день);
  • отказаться от курения сигарет и аналогов;
  • избегать стрессовых ситуаций, рационально чередовать работу с отдыхом, избегать переутомления;
  • своевременно обращаться к гинекологу при любых нарушениях менструального цикла;
  • проводить самообследование груди и при любых сомнительных результатах консультироваться с врачом (гинекологом или маммологом);
  • планировать беременность и поддерживать грудное вскармливание как можно дольше (лактация считается объективно доказанным фактором, который снижает риск пролиферативных и злокачественных заболеваний груди).

Реабилитация

После резекции молочной железы рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • регулярно приходить на контрольные осмотры к маммологу;
  • не допускать длительного нахождения промокшей повязки на послеоперационной ране;
  • принимать гигиенический душ вместо ванны;
  • поддерживать легкий-умеренный темп физической активности, избегая подъема тяжестей (до полного восстановления тканей).

Вопросы и ответы

Какой врач лечит внутрипротоковую папиллому молочной железы?

Диагностикой и лечением данной патологии занимается маммолог-онколог.

Может ли внутрипротоковая папиллома не сопровождаться выделениями из соска?

Да, в редких случаях при этой опухоли выделения из млечных протоков на ранней стадии могут отсутствовать.

Почему из внутрипротоковой папилломы может развиться раковая опухоль?

Под влиянием различных неблагоприятных факторов (курение, неблагоприятная экологическая обстановка, стрессовые ситуации) в эпителиальных и стромальных клетках могут появиться мутации, которые приведут к бесконтрольному увеличению объема клеточной популяции. Вновь образованные клетки не успевают дифференцироваться, что и становится основой злокачественной опухоли.

Как проявляется папиллома на УЗИ?

Ультразвуковые признаки папиллом включают в себя локальные образования повышенной эхоплотности в просвете расширенных протоков, при цветовом допплеровском картировании определяются единичные или множественные сосуды. При обнаружении подобных изменений рекомендована консультация маммолога.

Источники

Ханафиев Г.Х., Берзин С.А., Коновалов В.И. и др. Диагностический алгоритм выяснения состояния молочных желез у женщин. Тезисы материалов XVII Областной конференции онкологов, посвященной 70-летию онкологической службы Свердловской области. Екатеринбург, 2000., с. 58.

Дружков Б.К., Закиров Р.Ф., Красильников Д.М. Кровяные и гнойные выделения из молочных желез. Казань, 2006.

Берзин С.А., Лисьева С.Д., Демидов С.М. Возможности УЗИ в выявлении предопухолевых и опухолевых заболеваний протоков молочной железы. Рос. Онкол. Журн. 1997; (3):54–6.

>
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Белорусская
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Юго-Западная
Все врачи
Загрузка