Врожденный вывих бедра

В международном классификаторе болезней выделяют три основных варианта диспластического строения тазобедренных суставов, которые рассматриваются как последовательные стадии одного и того же патологического процесса:

• диспластическое строение ацетабулярной впадины врожденного характера;
• бедренный подвывих врожденного характера;
• бедренный вывих врожденного характера.

Согласно клиническим рекомендациям, по результатам визуализирующих методов диагностики принято выделять 4 типа врожденного бедренного вывиха:

• первый тип – с преобладанием тазового компонента патологии – характеризуется диспластическими изменениями ацетабулярной впадины;
• второй тип – с преобладанием бедренного компонента патологии – предстает как избыточная антеторсия или вальгусная деформация шейки бедра;
• третий тип связан с наличием выраженных отклонений как со стороны вертлужной впадины, так и со стороны бедренного компонента сустава, часто каждый из компонентов тазобедренного сустава при данном типе дисплазии может отличаться крайней степенью недоразвития;
• четвертый тип характеризуется многоплоскостной деформацией бедра.

Результаты многочисленных исследований доказали, что ни один из факторов, взятый в отдельности, не дал ответа на вопрос об происхождении тазобедренных дисплазии и врожденного вывиха бедра. Поэтому заболевание считается многофакторным. Возможные причины врожденного вывиха бедра представлены следующими теориями:

• Дисэмбриогенетическая теория, которая объясняет происхождение бедренного вывиха нарушением первичных зародышевых закладок. Учитывая, что внутриутробное развитие плода – это динамический процесс, когда на определенном этапе доминирует созревание либо ацетабулярной впадины, либо головки бедра, то и патоморфологические заболевания могут быть разными.
• Теория предвывиха бедра (прелюксация). Согласно этой гипотезе, вывих связан с чрезмерным растяжением суставной капсулы, в результате чего бедренная головка практически беспрепятственно выходит из ободка ацетабулярной впадины. Эта теория объясняет более частое развитие тазобедренной дисплазии у детей, рожденных в тазовом предлежании.
• Собственно диспластическая теория объясняет негармоничное развитие структур тазобедренного сочленения особенностями строения соединительной ткани, которые передаются определенными генами. Проведенные исследования показали, что причинные гены особенно часто встречаются у жителей Азии, в т.ч. в Китае. Это объясняет большую распространенность тазобедренной дисплазии в азиатских странах.
• Теория сумочно-связочной релаксации. Считается, что у новорожденного и младенца до 1 года стабильность тазобедренного сустава поддерживается суставной сумкой и вплетающимися в нее связками. Эта теория объясняет часто развитие врожденного вывиха бедра у детей, которым проводилось тугое пеленание, ограничивающее нормальное развитие структур костно-мышечной системы. В настоящее время педиатры полностью отказались от тугого пеленания.
• Гормональная теория. Первопричиной заболевания считается гормон релаксин, который продуцируется во время беременности. Это вещество разволокняет соединительную ткань, в т.ч. и ту, которая составляет капсулу тазобедренного сочленения. В результате головка бедра может выскользнуть из суставной впадины. Помимо релаксина, в генезе тазобедренной дисплазии может играть роль недостаточная активность щитовидной железы, причем как у матери, так и у ребенка.

Оптимальным периодом оперативного лечения считают возраст от 3 до 6 лет, так как по мере его увеличения у больного происходят серьезные нарушения в развитии костного и мягко-тканного компонентов тазобедренных сочленений, сопровождающиеся нарушением биомеханических соотношений в суставе, ранним развитием нарушения питания в бедренной головке.

Варианты оперативного вмешательства при врожденном вывихе могут быть следующими:

• внутрисуставные операции типа «артротомия и вправление» - устранение патологически изменённых мягкотканных препятствий к вправлению и свободное вправление головки бедра в ацетабулярную впадину;
• открытое вправление бедренной головки с корригирующей остеотомией бедра;
• подкапсулярная ацетабулопластика свободным костным аутотранслантатом в сочетании с корригирующей остеотомией бедра – проводится при недоразвитости бедренного и тазового компонента сустава.

При двустороннем поражении проводится многократное поэтапное лечение.

После хирургического вмешательства в течение некоторого времени требуется обеспечить функциональный покой оперированному тазобедренному суставу. После восстановления тканей проводится комплексная реабилитация, которая включает в себя упражнения лечебной физкультуры, оздоровительный массаж и физиопроцедуры.