Выкидыш на ранних сроках
Что это такое?
Выкидыш на ранних сроках – это самопроизвольное, в т.ч. угрожающее, прерывание беременности на сроке до 12 недель. Выкидыш на поздних сроках может случиться в период с 12-й по 22-ю неделю гестации.
О заболевании
Ранний выкидыш чаще всего связан с тем, что нарушается синхронное развитие эмбриона/плода и плацентарной ткани, которая должна обеспечивать его питание. Непосредственными причинами подобного состояния могут стать генетические и хромосомные аберрации. Чем меньше срок беременности, на котором произошел самопроизвольный аборт, тем выше вероятность, что предпосылкой к этому стали нарушения в генетическом наборе. Для более точной дифференциации возможных причин случившегося аборта рекомендуется проводить гистологическое исследование биоматериала.
В сроке более 6 недель симптомы прерывания обычно появляются в результате недостаточности кровоснабжения плодного яйца. Предрасполагают к этому гормональные нарушения, связанные с функциональной недостаточностью желтого тела, или же неправильная подготовка эндометрия к имплантации бластоцисты.
Для нормального развития беременности важен не только адекватный кровоток, но также полноценная инвазия хориальных ворсин в эндометрий, физиологическая иммуносупрессия, оптимальный витаминно-минеральный баланс и т.п. Нарушение в любом из этих звеньев повышает риски самопроизвольного выкидыша.
Виды
Клинические признаки выкидыша на ранних сроках зависят от стадии патологического процесса:
- Угрожающий аборт – состояние, когда повышается сократительная активность матки, отслоение хориона/плаценты минимально или вообще отсутствует. При нормальном хромосомном наборе и отсутствии витальных пороков исход этой стадии благоприятный – беременность прогрессирует.
- Начавшийся самопроизвольный аборт – площадь отслойки плодного яйца значительна, поэтому кровянистые выделения из невыраженных становятся умеренными.
- Аборт в ходу – плодное яйцо практически полностью утратило связь со стенкой матки. Сохранить такую беременность не представляется возможным. Кровотечение обильное, если в полости матки задерживаются частицы плодных оболочек, хориона и т.п.. Такой вариант аборта называется неполным и требует опорожнения полости матки. Если же плодное яйцо полностью вышло наружу, то матка сокращается и кровотечение прекращается – это полный свершившийся аборт.
В отдельную категорию выделяется несостоявшийся выкидыш, или замершая (неразвивающаяся) беременность. В этом случае плодное яйцо погибает или эмбрион изначально отсутствует (анэмбриония), однако матка «не спешит» его эвакуировать наружу. Симптомы такого выкидыша на ранних сроках обычно выражены незначительно – могут быть мажущие кровянистые выделения, периодические незначительные боли в нижних отделах живота, может уменьшиться нагрубание молочных желез, прекратится тошнота и рвота, если ранее была.
Симптомы выкидыша на ранних сроках беременности
Симптомы выкидыша на ранних сроках обычно включают в себя:
- боли в нижних отделах живота, которые могут носить спастический, давящий, ноющий характер;
- кровянистые выделения из половых путей (степень выраженности кровотечения зависит от стадии самопроизвольного аборта).
Гинекологическое исследование выявляет уменьшение размеров матки, чем должно быть для данного гестационного возраста. При начавшемся выкидыше реагирует и шейка матки, подвергаясь структурным изменениям. Она становится более мягкой, может укорачиваться и немного приоткрываться. Максимума эти нарушения достигают при прогрессировании процесса, когда он переходит в стадию аборта в ходу.
Причины выкидыша
Повышать риски самопроизвольного выкидыша на ранних сроках могут следующие состояния:
- воспалительные заболевания матки – хронический эндометрит;
- генетические и хромосомные повреждения эмбриона/плода;
- повреждающие факторы – острые инфекции у беременной, стрессовые ситуации, чрезмерно сильные физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, курение сигарет;
- патологические процессы мышечного слоя матки – аденомиоз (внедрение в мышечную оболочку эндометриальных клеток), миома матки (наибольшую опасность представляет подслизистая локализация миоматозного узла в месте имплантации);
- тяжелые заболевания внутренних органов у беременной – сердечные пороки, некоррегированная артериальная гипертензия, хронический гломерулонефрит, некомпенсированный сахарный диабет, антифосфолипидный синдром;
- гормональная дисфункция – патология щитовидной железы, дефицит прогестерона, избыток андрогенов (синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
В программу диагностики женщин с симптомами раннего выкидыша могут входить следующие методы:
- гинекологический осмотр на кресле с определением размеров матки и состояния шейки матки;
- ультразвуковая оценка органов малого таза, определение характера сердечной деятельности эмбриона/плода, размеров и формы желточного мешка, выявление ретрохориальной гематомы;
- определение уровня β-ХГЧ;
- гормональный скрининг при подозрении на эндокринопатию;
- общеклинический анализ крови для определения уровня гемоглобина и исключения анемии.
Мнение эксперта
Незначительные кровотечения в первом триместре появляются чаще всего на 5-8-й неделе беременности. Их причиной бывает падение уровня прогестерона, преждевременное формирование плодовоматеринского кровообращения или локальный дефект развития плаценты. В одних случаях такая ситуация может пройти бесследно, а в других – способна трансформироваться в реальную угрозу прерывания беременности. Поэтому даже при незначительном маточном кровотечении рекомендуется терапия прогестероном. Для оценки клинической ситуации и назначения лечения следует как можно раньше обратиться к гинекологу.
Лечение
Лечение раннего выкидыша определяется жизнеспособностью эмбриона, интенсивностью маточного кровотечения и желаниями пациентки.
Консервативное лечение
На стадии угрожающего и начавшегося выкидыша при наличии сердечной деятельности плода показана беременность-сохраняющая терапия. Она включает в себя препараты прогестерона и кровоостанавливающие средства (при наличии кровянистых выделений). Прогестерон позволяет снизить сократительную активность матки, нормализовать иммунное взаимодействие между материнским и плодовым организмом, улучшить кровоснабжение фето- и маточно-плацентарного комплекса.
Если выявлена замершая беременность, то в течение 1-2 недели можно ждать самопроизвольного выхода плодного яйца из матки. Если этого не случилось, то более предпочтительным является вариант медикаментозного опорожнения. Оптимальную тактику предложит акушер-гинеколог, исходя из особенностей клинического случая.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство проводится в случае, если эмбрион/плод прекратил жизнедеятельность и требуется остановка обильного кровотечения, при этом женщина отказывается от медикаментозного прерывания. Вакуум-аспирация полости матки позволяет уменьшить возможную кровопотерю.
Профилактика
Для снижения рисков раннего выкидыша рекомендована предгравидарная подготовка. Она направлена на создание идеальных условий, необходимых для нормального роста и развития плода. Наибольшей эффективности от подготовки можно достичь, если начинать ее минимум за 3 месяца до планируемого зачатия.
Основными мероприятиями преконцепции являются:
- прием микронутриентных комплексов, которые включают в себя фолиевую кислоту, йод, витамин Д, полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты (оптимальную дозу и состав препаратов поможет подобрать гинеколог);
- скрининговое обследование для выявления железодефицита, нехватки витамина Д в организме, скрыто протекающих инфекций и заболеваний;
- снижение массы тела при индексе Кетле более 25;
- коррекция хронических заболеваний при их наличии – компенсация углеводных нарушений при сахарном диабете, гипотензивная терапия при артериальной гипертензии и т.д.
Реабилитация
Женщинам, у которых лечение раннего выкидыша прошло успешно, беременность прогрессирует, эмбрион/плод нормально развивается, следует продолжить терапию прогестероном до указанного врачом срока. В последующем отмена препарата осуществляется поэтапно, чтобы избежать резкого снижения концентрации прогестерона в крови.
Если беременность прервалась, через несколько недель после опорожнения полости матки проводится контрольное обследование – осмотр на гинекологическом кресле, определение уровня β-ХГЧ и ультразвуковое сканирование. Одновременно решается вопрос о контрацепции. Для уточнения причин случившегося выкидыша на раннем сроке паре рекомендуется расширенное обследование и последующая подготовка к новой беременности.
Вопросы и ответы
Какой врач проводит лечение раннего выкидыша?
Диагностикой и лечением этого акушерского осложнения занимается акушер-гинеколог.
Какие признаки ассоциированы с плохим прогнозом для беременности?
Сильное кровотечение из матки, особенно появляющееся после 8-й недели гестации, является плохим прогностическим признаком, который повышает вероятность прерывания беременности. Также факторами неблагоприятного акушерского исхода могут быть замедленный прирост β-ХГЧ, отставание в росте плодного яйца и/или эмбриона при УЗИ, а также урежение частоты сердечных сокращений.
Что такое привычный аборт?
Это состояние, когда у женщины 2 и более беременности, следующие друг за другом, завершаются выкидышем.
Источники
Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. В.Н. Серова. - 4-е изд., перераб. и доп. – 2020. – 1024 с.
Сухих Г.Т., Трофимов Д.Ю., Барков И.Ю., Донников А.Е. Ш.Е.С., Коростин Д.О., Екимов А.Н., Гольцов А.Ю., Бахарев В.А. К., Н.А., Боровиков П.И., Тетруашвили Н.К., Ким Л.В., Павлович С.В. С., К.Г., Прохорчук Е.Б., Мазур А.М. П.К.С. Неинвазивный пренатальный ДНК-скрининг анеуплодий плода по крови матери методом высокопроизводительного секвенирования. Акушерство и гинекология. 2016; (6):3–22.
Письмо Минздрава России от 07.06.2016 №15-4/10/2-3482 «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения».
