Выкидыш на ранних сроках

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Выкидыш на ранних сроках

Что это такое?

Выкидыш на ранних сроках – это самопроизвольное, в т.ч. угрожающее, прерывание беременности на сроке до 12 недель. Выкидыш на поздних сроках может случиться в период с 12-й по 22-ю неделю гестации.

О заболевании

Ранний выкидыш чаще всего связан с тем, что нарушается синхронное развитие эмбриона/плода и плацентарной ткани, которая должна обеспечивать его питание. Непосредственными причинами подобного состояния могут стать генетические и хромосомные аберрации. Чем меньше срок беременности, на котором произошел самопроизвольный аборт, тем выше вероятность, что предпосылкой к этому стали нарушения в генетическом наборе. Для более точной дифференциации возможных причин случившегося аборта рекомендуется проводить гистологическое исследование биоматериала.

В сроке более 6 недель симптомы прерывания обычно появляются в результате недостаточности кровоснабжения плодного яйца. Предрасполагают к этому гормональные нарушения, связанные с функциональной недостаточностью желтого тела, или же неправильная подготовка эндометрия к имплантации бластоцисты.

Для нормального развития беременности важен не только адекватный кровоток, но также полноценная инвазия хориальных ворсин в эндометрий, физиологическая иммуносупрессия, оптимальный витаминно-минеральный баланс и т.п. Нарушение в любом из этих звеньев повышает риски самопроизвольного выкидыша.

Виды

Клинические признаки выкидыша на ранних сроках зависят от стадии патологического процесса:

  • Угрожающий аборт – состояние, когда повышается сократительная активность матки, отслоение хориона/плаценты минимально или вообще отсутствует. При нормальном хромосомном наборе и отсутствии витальных пороков исход этой стадии благоприятный – беременность прогрессирует.
  • Начавшийся самопроизвольный аборт – площадь отслойки плодного яйца значительна, поэтому кровянистые выделения из невыраженных становятся умеренными. 
  • Аборт в ходу – плодное яйцо практически полностью утратило связь со стенкой матки. Сохранить такую беременность не представляется возможным. Кровотечение обильное, если в полости матки задерживаются частицы плодных оболочек, хориона и т.п.. Такой вариант аборта называется неполным и требует опорожнения полости матки. Если же плодное яйцо полностью вышло наружу, то матка сокращается и кровотечение прекращается – это полный свершившийся аборт.

В отдельную категорию выделяется несостоявшийся выкидыш, или замершая (неразвивающаяся) беременность. В этом случае плодное яйцо погибает или эмбрион изначально отсутствует (анэмбриония), однако матка «не спешит» его эвакуировать наружу. Симптомы такого выкидыша на ранних сроках обычно выражены незначительно – могут быть мажущие кровянистые выделения, периодические незначительные боли в нижних отделах живота, может уменьшиться нагрубание молочных желез, прекратится тошнота и рвота, если ранее была.

Симптомы выкидыша на ранних сроках беременности

Симптомы выкидыша на ранних сроках обычно включают в себя:

  • боли в нижних отделах живота, которые могут носить спастический, давящий, ноющий характер;
  • кровянистые выделения из половых путей (степень выраженности кровотечения зависит от стадии самопроизвольного аборта).

Гинекологическое исследование выявляет уменьшение размеров матки, чем должно быть для данного гестационного возраста. При начавшемся выкидыше реагирует и шейка матки, подвергаясь структурным изменениям. Она становится более мягкой, может укорачиваться и немного приоткрываться. Максимума эти нарушения достигают при прогрессировании процесса, когда он переходит в стадию аборта в ходу.

Причины выкидыша

Повышать риски самопроизвольного выкидыша на ранних сроках могут следующие состояния:

  • воспалительные заболевания матки – хронический эндометрит;
  • генетические и хромосомные повреждения эмбриона/плода;
  • повреждающие факторы – острые инфекции у беременной, стрессовые ситуации, чрезмерно сильные физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, курение сигарет;
  • патологические процессы мышечного слоя матки – аденомиоз (внедрение в мышечную оболочку эндометриальных клеток), миома матки (наибольшую опасность представляет подслизистая локализация миоматозного узла в месте имплантации);
  • тяжелые заболевания внутренних органов у беременной – сердечные пороки, некоррегированная артериальная гипертензия, хронический гломерулонефрит, некомпенсированный сахарный диабет, антифосфолипидный синдром;
  • гормональная дисфункция – патология щитовидной железы, дефицит прогестерона, избыток андрогенов (синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

В программу диагностики женщин с симптомами раннего выкидыша могут входить следующие методы:

  • гинекологический осмотр на кресле с определением размеров матки и состояния шейки матки;
  • ультразвуковая оценка органов малого таза, определение характера сердечной деятельности эмбриона/плода, размеров и формы желточного мешка, выявление ретрохориальной гематомы;
  • определение уровня β-ХГЧ;
  • гормональный скрининг при подозрении на эндокринопатию;
  • общеклинический анализ крови для определения уровня гемоглобина и исключения анемии.

Мнение эксперта

Незначительные кровотечения в первом триместре появляются чаще всего на 5-8-й неделе беременности. Их причиной бывает падение уровня прогестерона, преждевременное формирование плодовоматеринского кровообращения или локальный дефект развития плаценты. В одних случаях такая ситуация может пройти бесследно, а в других – способна трансформироваться в реальную угрозу прерывания беременности. Поэтому даже при незначительном маточном кровотечении рекомендуется терапия прогестероном. Для оценки клинической ситуации и назначения лечения следует как можно раньше обратиться к гинекологу.

Быкова Светлана Анатольевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н., ведущий специалист

Лечение

Лечение раннего выкидыша определяется жизнеспособностью эмбриона, интенсивностью маточного кровотечения и желаниями пациентки.

Консервативное лечение

На стадии угрожающего и начавшегося выкидыша при наличии сердечной деятельности плода показана беременность-сохраняющая терапия. Она включает в себя препараты прогестерона и кровоостанавливающие средства (при наличии кровянистых выделений). Прогестерон позволяет снизить сократительную активность матки, нормализовать иммунное взаимодействие между материнским и плодовым организмом, улучшить кровоснабжение фето- и маточно-плацентарного комплекса.

Если выявлена замершая беременность, то в течение 1-2 недели можно ждать самопроизвольного выхода плодного яйца из матки. Если этого не случилось, то более предпочтительным является вариант медикаментозного опорожнения. Оптимальную тактику предложит акушер-гинеколог, исходя из особенностей клинического случая.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится в случае, если эмбрион/плод прекратил жизнедеятельность и требуется остановка обильного кровотечения, при этом женщина отказывается от медикаментозного прерывания. Вакуум-аспирация полости матки позволяет уменьшить возможную кровопотерю.

Профилактика

Для снижения рисков раннего выкидыша рекомендована предгравидарная подготовка. Она направлена на создание идеальных условий, необходимых для нормального роста и развития плода. Наибольшей эффективности от подготовки можно достичь, если начинать ее минимум за 3 месяца до планируемого зачатия.

Основными мероприятиями преконцепции являются:

  • прием микронутриентных комплексов, которые включают в себя фолиевую кислоту, йод, витамин Д, полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты (оптимальную дозу и состав препаратов поможет подобрать гинеколог);
  • скрининговое обследование для выявления железодефицита, нехватки витамина Д в организме, скрыто протекающих инфекций и заболеваний;
  • снижение массы тела при индексе Кетле более 25;
  • коррекция хронических заболеваний при их наличии – компенсация углеводных нарушений при сахарном диабете, гипотензивная терапия при артериальной гипертензии и т.д.

Реабилитация

Женщинам, у которых лечение раннего выкидыша прошло успешно, беременность прогрессирует, эмбрион/плод нормально развивается, следует продолжить терапию прогестероном до указанного врачом срока. В последующем отмена препарата осуществляется поэтапно, чтобы избежать резкого снижения концентрации прогестерона в крови.

Если беременность прервалась, через несколько недель после опорожнения полости матки проводится контрольное обследование – осмотр на гинекологическом кресле, определение уровня β-ХГЧ и ультразвуковое сканирование. Одновременно решается вопрос о контрацепции. Для уточнения причин случившегося выкидыша на раннем сроке паре рекомендуется расширенное обследование и последующая подготовка к новой беременности.

Вопросы и ответы

Какой врач проводит лечение раннего выкидыша?

Диагностикой и лечением этого акушерского осложнения занимается акушер-гинеколог.

Какие признаки ассоциированы с плохим прогнозом для беременности?

Сильное кровотечение из матки, особенно появляющееся после 8-й недели гестации, является плохим прогностическим признаком, который повышает вероятность прерывания беременности. Также факторами неблагоприятного акушерского исхода могут быть замедленный прирост β-ХГЧ, отставание в росте плодного яйца и/или эмбриона при УЗИ, а также урежение частоты сердечных сокращений.

Что такое привычный аборт?

Это состояние, когда у женщины 2 и более беременности, следующие друг за другом, завершаются выкидышем.

Источники

Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. В.Н. Серова. - 4-е изд., перераб. и доп. – 2020. – 1024 с.

Сухих Г.Т., Трофимов Д.Ю., Барков И.Ю., Донников А.Е. Ш.Е.С., Коростин Д.О., Екимов А.Н., Гольцов А.Ю., Бахарев В.А. К., Н.А., Боровиков П.И., Тетруашвили Н.К., Ким Л.В., Павлович С.В. С., К.Г., Прохорчук Е.Б., Мазур А.М. П.К.С. Неинвазивный пренатальный ДНК-скрининг анеуплодий плода по крови матери методом высокопроизводительного секвенирования. Акушерство и гинекология. 2016; (6):3–22.

Письмо Минздрава России от 07.06.2016 №15-4/10/2-3482 «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения».

>
Заболевания по направлению Гинеколог
Вульводиния Предлежание плаценты Аденокарцинома матки Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Аменорея Анэмбриония Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинизм Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гестоз Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Дермоидная киста яичника Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Железистая гиперплазия эндометрия Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кистома яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Кровотечение при беременности Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Ложная беременность Маловодие при беременности Маточное кровотечение Маточное кровотечение при климаксе Меноррагия Метрит Микоплазмоз Миома матки Многоводие при беременности Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Острый вагинит Параметрит Параовариальная киста яичника Перекрут кисты яичника Пиометра Подтекание околоплодных вод Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Постменопауза Преждевременная отслойка плаценты Преэклампсия Пузырный занос Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Рубец на матке Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
м. Юго-Западная
Все врачи
Загрузка