Вывих ключицы
Что это такое?
Вывих ключицы – это отклонение от нормального положения кости в грудинном или акромиальном сегменте.
О заболевании
Ключица к грудине прикрепляется грудинно-ключичным сочленением, а к лопатке – акромиально-ключичным суставом.
- Грудинно-ключичное сочленение стабилизирует функцию руки, предупреждая патологическую подвижность. Однако благодаря этому суставу верхняя конечность может совершать размашистые движения большой амплитуды. Это функциональное предназначение сустава определяет его анатомическое строение – хорошую укрепленность связочным компартментов. Если сила воздействующего механического фактора превышает резерв прочности связок, случается вывих, при этом переломы, как правило, отсутствуют.
- Вывихи правого или левого акромиального конца встречаются намного чаще, чем вывихи грудинного сегмента. Это объясняется меньшим объемом сухожильно-связочного компартмента.
Вывихи в том или ином суставе с участием ключицы обычно проявляются болью, отечностью, синюшностью мягких тканей и ограничением подвижности в руке. Окончательный диагноз устанавливается по данным рентгенографического обследования. в зависимости от вида травмы лечение ключичных вывихов может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.
Виды
Вывихи грудинно-ключичного сочленения классифицируются на 4 типа:
- Передние вывихи, на долю которых приходится около 95-98% случаев повреждения этого сустава. Грудинный сегмент отклоняется кпереди и повреждает переднюю связку (может также травмироваться и задняя связка).
- Задние вывихи встречаются крайне редко. В этом случае ключица уходит назад пот отношению к телу грудины и разрывает заднюю связку.
- Верхние вывихи встречаются еще реже. Эти травмы возможны при разрыве проходящей сверху связки.
- Подреберный вывих – ключичный сегмент опускается ниже первого ребра.
Вывихи акромиального сегмента ключицы бывают следующих видов:
- Надакромиальные, которые являются наиболее частыми. При этой травме нередко может повреждаться и дистальный (периферический) сегмент ключицы.
- Подакромиальный – встречается намного реже, как правило, связочный аппарат повреждается полностью, и акромиальный сегмент уходит в направлении лопатки.
Вывихи также классифицируются на следующие категории:
- По объему повреждения различают полный и неполный (подвывих).
- По давности травмы различают острые (свежие – до 6 дней с моменты получения травмы), несвежие (от 6 до 21 суток с момента получения травмы) и хронические (застарелые, превышающие 3-недельный срок) вывихи.
Симптомы вывиха ключицы
Симптомы вывиха ключицы:
- интенсивные болевые ощущения в зоне травмы;
- отечность и кровоизлияния в подкожные структуры (в над- и подключичной области);
- значимое уменьшение мобильности плечевого пояса;
- болезненность при пальпации травмированной области.
Специфические симптомы определяются местом повреждения.
- При вывихе акромиального сегмента ключицы возникает симптом «клавиши» - при механическом воздействии на вывихнутый конец он занимает типичное место, а после прекращения такого давления – возвращается назад.
- При переднем вывихе грудинного сегмента ключицы появляется выпячивание, а если вывих задний – то западение. При оттягивании верхней конечности вниз степень выпячивания становится больше.
Причины
В грудинно-ключичном суставе наиболее «популярным» вариантом вывиха является передний. Обычно механизм этой травмы связан с мощным ударом в плечевую область. Если удар приходится на ключицу, то формируется задний вывих. Падение на руку, разогнутую в локте, в зависимости от точки приложения силы может привести к смещению ключицы как вперед, так и назад. Чаще всего вывихи в суставе между грудиной и ключицей являются результатом дорожно-транспортных происшествий, реже встречаются спортивные травмы, падения и производственные аварии.
Повреждения акромиально-ключичного сочленения могут быть следствием непосредственного и опосредованного воздействия. Однако первый вид встречается чаще, при этом механическая сила прикладывается в области плеча и имеет верхне-нижнее направление. Этот механизм обычно реализуется при падении или ударе на верхне-заднюю часть плечевой области. Иногда причинное значение также может иметь спонтанный интенсивный рывок за руку. Ключица отклоняется назад и соприкасается с первым ребром. На этом уровне ее движение останавливается. В дальнейшем происходит повреждение суставной капсулы и фиксирующей связки, что сопровождается формированием вывиха. Первой повреждается связка между акромионом и ключицей, затем – между ключичной костью и клювовидным отростков. Ключица оказывается отделенной от лопатки, поэтому еще сильнее отклоняется в верхне-заднем направлении. Под действием силы тяжести рука опускается вниз. В сложных случаях может происходить повреждение соединительнотканной оболочки musculus deltoideus, trapezioideus.
Непрямой механизм травмы акромиально-ключичного сустава встречается намного реже. Такой механизм повреждения часто наблюдается в структуре бытовых и спортивных травм. В этом случае повреждение акромиально-ключичного сустава возникает в момент падения на вытянутую конечность, либо при боковом сдавлении, которое зачастую является следствием автомобильной аварии.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Предварительный диагноз вывиха ключицы устанавливается на основании жалоб пациента, факта получения травмы и данных объективного осмотра, дополненного бережным ощупыванием места травмы. Для установления окончательного диагноза проводится рентген-сканирование, которое позволяет наглядно визуализировать взаимное расположение костей плечевого пояса, а также исключить нарушение их целостности. В сложных клинических случаях для детализации травмы может быть показано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Мнение эксперта
Понимание механизма травмы невозможно без знания анатомии ключицы. Последняя представляет собой кость, которая соединяет воедино плечевой пояс. К грудине ключица прикрепляется грудинным концом, а лопатке – акромиальным. Эти сочленения являются малоподвижными за счет мощных связок. Последние укрепляют суставы спереди, сзади и сверху. При повреждении и передних, и задних связок происходит полный вывих, а при повреждении только одной половины случается подвывих.
Лечение вывиха ключицы
Лечение вывиха ключицы чаще всего проводится открытым (хирургическим) способом. При передних вывихах крайне редко может проводиться консервативное вправление, однако в большинстве случаев оно не сопровождается успехом. А при задних вывихах такой подход противопоказан, т.к. существует риск повреждения структур переднего средостения.
Консервативное лечение
Консервативная тактика обычно применяется только при подвывихах в области акромиального сегмента. При успешной попытке следующим этапом является иммобилизация – важно обеспечить неподвижность в сочленении, чтобы ткани сустава восстановились.
Хирургическое лечение – операция при вывихе ключицы
В настоящее время существует несколько разновидностей операции при вывихе ключицы:
- методы восстановления собственными тканями – воссоздание сустава с помощью сухожилий мышц, расположенных рядом или в отдалении от травмированного локуса;
- частичное иссечение вывихнутого сегмента ключицы;
- фиксация сочленения металлическими конструкциями.
После операции верхняя конечность в течение 2-3 недель должна быть обездвижена.
Профилактика
Профилактика ключичного вывиха заключается в предупреждении травматизма. При работе на травмоопасном производстве следует использовать средства защиты.
Реабилитация
После снятия фиксирующей повязки наступает период активной реабилитации, которая включает в себя 3 направления:
- выполнение упражнений лечебно-физкульутрной направленности;
- проведение курса физиотерапевтического воздействия;
- проведение восстанавливающего массажа.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит вывих ключицы?
Установлением диагноза и лечением этих травм занимается врач травматолог-ортопед.
Какой вывих в грудино-ключичном суставе считается наиболее неблагоприятным?
Наибольшую опасность представляет задний вывих, т.к. по задней поверхности ключицы проходит массивный сосудисто-нервный пучок. При такой травме может быть также поврежден блуждающий и диафрагмальный нерв, трахея и прилежащий пищевод.
Что делать при подозрении на вывих ключицы?
Первая помощь при получении травмы заключается в обездвиживании поврежденного места. Для этого руку фиксируют косыночной повязкой и в таком положении пациента доставляют в клинику.
Источники
Алкалаев С.Б. Внутренний напряженный остеосинтез ключицы. Дисс. к.м.н. Нижний Новгород-2009 г.
Калинский, Е.Б. Хирургическое лечение пациентов с застарелыми вывихами акромиального конца ключицы / Е.Б. Калинский, Б.М. Калинский, Л.А. Якимов // Московский хирургический журнал. – 2014. – № 4 (38). – С. 16–19.
Шукуюр-Заде, Э.Р. Оперативное лечение свежих вывихов акромиального конца ключицы: дисс. … канд. мед. наук: 14.00.22 / Э.Р. Шукуюр-Заде. – М., 2019. – 144 с.
