Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
О заболевании
Синдром WPW – это совокупность симптомов, указывающих на признаки тахикардии на электрокардиограмме (ЭКГ). Название происходит от первых букв фамилий врачей, впервые описавших синдрома: Вольфа, Паркинсона, Уайта.
При синдроме WPW причиной учащенного сердцебиения становится предсердно-желудочковое соединение, которого не должно быть в норме. Путь электрического импульса имеет определенный маршрут, но аномальный пучок, соединяющий напрямую предсердие и желудочек, мешает нормальной работе проводящей системы.
По патологическому предсердно-желудочковому соединению электрический импульс распространяется слишком быстро, что провоцирует ранее возбуждение желудочков и на кардиограмме определяется как дельта-волна.
Частота синдрома WPW около 0,25%, чаще встречается у мужчин во взрослом молодом возрасте.
Виды
Существует 4 типа WPW-синдрома на ЭКГ.
- Манифестирующий. Выявляется при комбинации дельта-волны и тахикардии на ЭКГ.
- Скрытый. Диагностируется без признаков дельта-активности на кардиограмме, но при учащенном сердцебиении.
- Множественный. При обследовании выявляются два и более аномальных предсердно-желудочковых соединений.
- Интермиттирующий. Признаки WPW-синдрома выявляются периодически, но не присутствуют на ЭКГ постоянно.
Если электрокардиограмма выявляет характерную дельта-волну, но у пациента нет признаков аритмии, WPW-синдром не ставится. В данном случае речь идет феномене WPW.
Симптомы синдрома WPW
Для синдрома WPW характерны:
- регулярные эпизоды учащенного сердцебиения, достигающие и превышающие показателя 160 ум/мин;
- головокружения, обмороки;
- одышка.
Как правило, клинические проявления заболевания не присутствуют постоянно, а возникают эпизодически. Обычно пациенты жалуются на резко возникшее быстрое сердцебиение, не связанное с реакцией на внешние факторы (страх, спорт), которое также внезапно прекращается. Приступы могут длиться несколько минут или часов.
Причины
Сердце в ходе внутриутробного развития плода проходит через несколько стадий развития. К моменту рождения сердце сформировано, и для его эффективной работы предсердия и желудочки изолированы друг от друга, а электрические импульсы проходят по заданному пути через атриовентрикулярный узел.
При аномалиях развития в сердце ненужные мышечные пучки, способные проводить электроимпульсы не превращаются в фиброзную ткань, а сохраняются. Это приводит к нарушению ритма сердца – тахикардии, которую можно увидеть на ЭКГ в виде дельта-волны, элемента блокады правой ножки пучка Гиса.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Основным методом подтверждения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта это электрокардиограмма, на которой выявляют характерные для наличия патологических очагов электрической активности участков миокарда.
Дополнительно назначается диагностика для выявления причины синдрома WPW и оценки общего состояния сердечно-сосудистой системы.
- Эхо-КГ. Назначается для исключения аномалий развития и пороков сердечной мышцы.
- ЭФИ. Исследование необходимо для выявления наличия дополнительного предсердно-желудочкового соединения, определение особенностей и участия в возникновении тахикардии.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ. Изменения на кардиограмме не могут подтвердить WPW, так как синдром – это комплекс симптомов. Важно подтвердить, что у больного есть тахикардия, которая проявляется регулярно, вне связи с нагрузкой и эмоциональным состоянием.
Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта может включать и другие исследования, необходимые для исключения других заболеваний со схожим течением и подготовки к хирургическому лечению.
Мнение эксперта
При внезапно возникшем приступе тахикардии, характерном для данного синдрома, нужно уметь правильно оказать себе срочную помощь. Нормализовать сердечный ритм помогает кашель и провокация рвотного рефлекса, прикладывание льда к лицу, массаж каротидного синуса. Если признаки WPW-синдром на ЭКГ уже были выявлены ранее, врач назначит препараты, которые можно принять во время приступа и которые нужно всегда иметь при себе.
Экстренная помощь не должна становиться систематическим способом лечения. Современная медицина предлагает действенные методы восстановления здоровья сердечно-сосудистой системы и предупреждения осложнений синдрома WPW. Самолечение опасно тяжелыми осложнениями: например, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов могут спровоцировать желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий.
Лечение
План терапии зависит от причины и клинической болезни, тяжести состояния, а также наличия других серьезных заболеваний и получаемой медикаментозной терапии по сопутствующей патологии.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия направлена на нормализацию сердечного ритма. Врач-аритмолог назначает средства для постоянного приема, а также для быстрого купирования приступов. У трети пациентов правильно подобранный комплекс препаратов защищает от приступов, как минимум, на один год.
Минусом лекарственного лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта является нечувствительность к препаратам для стабилизации сердечного ритма, которая развивается у 50-70% пациентов за 5 лет.
Хирургическое лечение
Радиочастотная катетерная аблация – действенный и гарантированно безопасный метод лечения при аритмии. В ходе процедуры происходит в разрушение тканей, запускающих аномальный ритм сердцебиения. То есть, в ходе воздействия на миокард разрушаются очаги патологической электрической активности. При синдроме WPW сердца лечение имеет более высокую эффективность, чем при других причинах тахикардии, поэтому может применяться даже без выявления низкой эффективности и побочных эффектов от препаратов.
Перед процедурой назначается стандартная диагностика для оценки здоровья и исключения противопоказаний. Аблация выполняется натощак: за 8-10 часов нужно отказаться от еды и воды. При необходимости принять любой препарат нужно проконсультироваться с врачом.
Аблация при лечении WPW-синдрома проводится в стационаре под местной анестезией или наркозом. Через бедренную артерию или подключичную вену вводится катетер, затем при помощи ЭФИ сердца и картирования (фиксации электрической активности сердца) определяются аритмогенные участки. Для уничтожения очагов патологической электроактивности подаются разряды тока. Альтернативой току могут быть низкие температуры – криоаблация работает по аналогичному принципу.
Продолжительность аблации сердца в среднем составляет от 2 до 5 часов.
Реабилитация
Первые сутки после проведенной аблации пациент остается в стационаре под врачебным наблюдением. Затем возвращается домой и продолжает лечение в амбулаторном режиме. В течение 7-10 суток после процедуры пациента могут беспокоить умеренная боль в груди, которая является нормой. Для снижения нагрузки на сердце в восстановительный период нужно ограничить физическую активность, исключить стрессы.
После завершения реабилитационного периода нужно придерживаться стандартных рекомендаций для поддержания здоровья сердца:
- контроль употребления соли;
- регулярная физическая нагрузка;
- отказ от курения, алкоголя;
- сбалансированное питание;
- нормализация массы тела.
Повторные обследования обычно не требуются.
Вопросы и ответы
Врач назначил аблацию для лечения WPW-синдрома: что это такое и есть ли противопоказания?
Аблация – это «прижигание» аномального очага возбуждения. При любых острых инфекциях, острой сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии процедуру нужно отложить до нормализации состояния. Абсолютных противопоказаний процедура не имеет.
Может ли тахикардия вернуться после проведенной аблации?
Связанное с WPW-синдромом нарушение ритма после адекватно проведенной терапии не рецидивирует. Но аритмия может возникнуть при развитии других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Источники
Уразова Галина Евгеньевна, Найденов Александр Валерьевич WPW СИНДРОМ (В БЛОКНОТ КАРДИОЛОГА) // Амурский медицинский журнал. 2021. №1.
Костина Маргарита Валерьевна, Столярова Вера Владимировна Динамика вариабельности сердечного ритма у больных с WPW синдромом после радиочастотной аблации // Современная медицина: актуальные вопросы. 2015. №12 (44).
Ривин А.Е., Гордеева М.В., Сокуренко Н.С., Медведев М.М. К вопросу о свойствах дополнительных путей проведения // Вестник аритмологии. 2015. №79.
Опалинская Ирина Владимировна, Васильева Нина Прокопьевна, Кашин Владислав Юрьевич, Протасов Михаил Евгеньевич, Ямбатров Александр Григорьевич Радиочастотная абляция сердца – как метод хирургического лечения аритмий // Acta Medica Eurasica. 2018. №1.
