Язва пищевода
Что это такое?
Язва пищевода – острый или хронический дефект слизистой оболочки нижнего отдела пищевода, в большинстве случаев связанный с воздействием на нее кислого содержимого желудка. Характеризуется болью за грудиной и иными неприятными для пациента симптомами, при отсутствии лечения приводит к развитию серьезных осложнений, утяжеляющих состояние пациента, ухудшающих прогноз. Своевременная постановка диагноза, адекватное лечение помогут сохранить высокое качество жизни пациента, предотвратят развитие опасных последствий патологии.
О заболевании
Большинство случаев язвы этой локализации тесно связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки – она становится осложнением этих болезней при отсутствии их адекватной терапии. Чаще такие язвы одиночны, однако иногда бывают множественными.
Страдают данной патологией чаще мужчины, что, вероятно, связано с меньшей приверженностью к лечению этой категории пациентов, частым нежеланием их соблюдать пищевые ограничения при наличии патологии желудка, отказываться от спиртных напитков и курения.
Виды
По происхождению язвы пищевода бывают истинными (пептическими, связанными с воздействием на слизистую кислого содержимого желудка) и симптоматическими (возникать вследствие иных причин – воздействия на пищевод лекарств, химических веществ, кипятка), по числу дефектов – единичными или множественными.
В зависимости от особенностей течения процесса различают острые (внезапно возникшие, сопровождающиеся яркой симптоматикой) и хронические (существующие длительно, характеризующиеся малосимптомным, стертым течением) дефекты.
Симптомы
Для язвы пищевода характерны следующие признаки:
- боли за грудиной, в области мечевидного отростка, усиливающиеся во время и после приема пищи; порой – пекущего характера, напоминающие приступ стенокардии;
- нарушения глотания;
- слюнотечение;
- срыгивания только что съеденной пищей;
- сильная изжога, отрыжка кислым;
- рвота с прожилками крови в рвотных массах, после которой состояние пациента субъективно улучшается;
- неприятный запах изо рта;
- снижение массы тела;
- если дефект кровоточит – черный стул.
Причины
Пептическую язву пищевода вызывает воздействие на слизистую оболочку этого органа соляной кислоты, забрасываемой из желудка. Это возможно при таких состояниях:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- недостаточность кардии желудка;
- сниженный тонус стенки желудка при иных болезнях пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, любые состояния, сопровождающиеся многократной сильной рвотой);
- системная склеродермия (приводит к слабости гладких мышц нижнего пищеводного сфинктера, желудка);
- операции на желудке.
Причины симптоматических язв пищевода:
- дивертикул, сужение (стеноз) либо опухолевое образование пищевода, из-за которых пища застаивается в просвете органа;
- химические, термические ожоги;
- тяжелые болезни нервной системы;
- некоторые лекарственные препараты (цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики);
- преимущественно у пациентов с иммунодефицитом – инфекция (вирус герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус, туберкулез и прочие);
- болезни аутоиммунной природы;
- желудочный зонд.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Характерные жалобы пациента, данные анамнеза заболевания, имеющаяся иная патология пищеварительного тракта и результаты объективного обследования позволят врачу-гастроэнтерологу заподозрить у пациента нарушение целостности слизистой пищевода. Для подтверждения диагноза будет проведено эндоскопическое исследование – эзофагогастроскопия. Во время этой процедуры врач обнаружит дефект слизистой оболочки пищевода, локализованный в нижней трети органа, оценит его размеры, глубину, внешний вид, возьмет краевую биопсию для дальнейшего исследования под микроскопом.
Также пациенту могут быть назначены:
- клинический анализ крови;
- рентгенография пищевода;
- внутрипищеводная рН-метрия;
- эзофагеальная манометрия;
- исследование кала на скрытую кровь.
Мнение эксперта
Подавляющее большинство дефектов пищевода составляют именно истинные, пептические язвы. Как правило, они развиваются постепенно, а проявления их могут быть сходны с таковыми основного заболевания – того, течение которого они осложняют. Если не начать лечение язвы пищевода вовремя, симптомы ее постепенно усугубятся, вес пациента снизится (в тяжелых случаях вплоть до истощения). Может развиться прободение (перфорация) язвы в полость плевры, средостение, брюшную полость – каждое из этих состояний значимо ухудшает состояние пациента, считается острой хирургической патологией. Еще одним серьезным осложнением является острое или хроническое кровотечение. В первом случае у пациента внезапно возникает рвота кровью, снижается артериальное давление, во втором – развивается и постепенно прогрессирует анемия с характерными для нее симптомами.
Цель сказанного выше – не напугать, а донести до пациентов важность своевременного обследования и грамотного лечения язвы пищевода. Такой подход поможет вам в короткий срок справиться с болезнью и избежать ее неприятных, а порой – и опасных для жизни последствий.
Лечение
Пациенту с этим заболеванием может быть рекомендовано стационарное консервативное либо хирургическое лечение.
Важную роль играет правильное питание. Диета при язве пищевода подразумевает исключение из рациона ослабляющих тонус нижнего пищеводного сфинктера продуктов – жирных, кофеинсодержащих, пряностей, мяты, а также продуктов, раздражающих слизистую (чеснока, лука, жареных, кислых блюд). Пишу рекомендуется принимать небольшими порциями, не занимать горизонтальное положение сразу после еды.
Немедикаментозное лечение также включает:
- отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
- снижение массы тела, если имеет место избыточный вес;
- отказ от чрезмерных физических нагрузок;
- отказ от использования тугих галстуков, поясов, корсетов, ремней;
- если язва вызвана приемом медикаментов – снижение дозы, отмена или замена агрессивного для слизистой оболочки препарата по согласованию с врачом.
Пациенту могут быть назначены лекарственные средства таких фармакологических групп:
- ингибиторы протонной помпы;
- Н2-гистаминоблокаторы;
- обволакивающие препараты;
- препараты висмута;
- прокинетики.
Задачи медикаментозного лечения – активировать моторику верхних отделов пищеварительного тракта, уменьшить кислотность желудочного сока и защитить слизистую от его агрессивного действия.
При неэффективности проводимой терапии, усугублении симптоматики, прогрессировании язвенного дефекта пациенту будет рекомендована операция – фундопликация с проксимальной селективной ваготомией. Ее цель – минимизировать рефлюкс и снизить выработку клетками желудка соляной кислоты. Путем такого вмешательства удается достичь желаемого результата у четырех из пяти пациентов и надолго сохранить его.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития язвы, следует:
- следовать принципам здорового питания (избегать перееданий, частого употребления кислой, жареной, острой, пряной пищи,);
- отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
- соблюдать режим труда и отдыха;
- избегать тяжелых физических нагрузок;
- после еды в течение 30-60 минут находиться в вертикальном положении;
- не употреблять пищу позднее, чем за три часа до сна;
- достаточно двигаться, много гулять пешком;
- обращаться к врачу при появлении первых симптомов болезней, которые могут осложниться язвой пищевода, пройти полный курс их лечения, при необходимости – принимать назначенную специалистом поддерживающую терапию.
Реабилитация
Пациент, перенесший операцию в связи с неосложненной язвой пищевода, находится в хирургическом стационаре в течение трех-пяти суток. Ему будет назначена симптоматическая обезболивающая и противовоспалительная терапия, регулярно проводиться врачебные осмотры и перевязки послеоперационной раны. Полное восстановление занимает от четырех до шести недель, в течение которых пациенту следует исключить физические нагрузки и соблюдать диету (употреблять щадящую пищу, исключить острые, пряные блюда, алкоголь, кофе).
Вопросы и ответы
Можно ли полностью вылечить язву пищевода?
Да, при своевременно начатом правильном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный – пациент полностью выздоравливает.
Всегда ли при язве пищевода нужна операция?
Нет, это зависит от исходного состояния пациента и ответа его на консервативное лечение. Во многих случаях удается справиться с болезнью при помощи диеты и медикаментов.
Может ли после приема лекарства (НПВС) возникнуть язва пищевода?
Да, самый частый побочный эффект препаратов этой группы – повреждающее воздействие на слизистую оболочку органов пищеварительного тракта. При их неконтролируемом приеме может развиться язва не только желудка или двенадцатиперстной кишки, но и пищевода.
Источники
Савельев В.С., Абакумов М.М., Андрияшкин В.В., Альперович Б. И., Кириенко А.И. Хирургические болезни. Учебник. В 2-х томах. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2017 г.
Бисенков Л.Н., Трофимов В.М., Зубарев П.Н. Неотложная хирургия груди и живота. СпецЛит, 2015 г.
Н.Х. Мусабаев, Е.М. Имантаев, Л.В. Бельченко, С.З. Рахмонов, А.Н. Серикбеков, Н.В. Слонева, Ж.А. Суйрқұл Результаты лечения пептических язв пищевода // Вестник КазНМУ. 2016 г. – №1.
Мастыкова Е. К., Конорев М. Р., Матвеенко М. Е. Частота встречаемости осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Вестник ВГМУ. 2011 г. – №3.
Бельмер С.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. РМЖ. 2008 г.; 3:144.
Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. – СПб., 2002 г.
