Заикание

По причинам и механизму развития различают две формы заикания:

• невротическая, или психогенная (развивается как проявление невротического расстройства, не имеет под собой органической основы);
• неврозоподобная (возникает на фоне резидуально-органических изменений в головном мозге, имевших место в раннем периоде жизни ребенка).

По уровню поражения мышц различают 4 вида заикания:

• артикуляционно-фонетическое (в его основе – судороги аппарата, обеспечивающего артикуляцию);
• респираторное (имеют место судорожные сокращения мышц органов дыхания);
• вокальное (возникает из-за судорог мышц голосового аппарата);
• смешанное (определяются судороги нескольких групп мышц).

Заикание по типу течения может быть:

• волнообразное (характеризуется чередующимися периодами активизации и стихания запинок речи);
• стационарное (речевые запинки определяются постоянно и не меняются с течением времени);
• регредиентное (проявления болезни постепенно регрессируют – пациент выздоравливает);
• прогредиентное (запинки в речи усиливаются; как правило, это может происходить до 20 лет, затем течение болезни стабилизируется или постепенно регрессирует);
• рецидивирующее (запинки то есть, то полностью отсутствуют).

По особенностям клинической картины различают 4 стадии развития (степени) заикания:

• I. Запинки в речи появляются эпизодически и практически незаметны для пациента и окружающих его людей, усиливаются на фоне психологического дискомфорта. Связаны они, как правило, с произношением первого слова предложения, союзов, предлогов. Пациент не осознает нарушения. общается без смущения, не боится публичного общения.
• II. Пациент понимает, что имеет дефект речи, который, однако, все еще практически не заметен окружающим. Запинки возникают при произнесении длинных слов, в процессе быстрой речи, и дома, и в общественных местах. Иногда пациент сознательно может замедлить темп речи, чтобы уменьшить выраженность заикания.
• III. Запинки в речи пациента хорошо заметны окружающим. Иногда ему трудно произносить речь, поскольку возникают трудности с произнесением отдельных звуков, слогов и слов. Стремясь избежать запинок, пациент сознательно заменяет слова другими, теми, в которых нет сложных для него звуков. Он не избегает общения, не испытывает неловкости от своего дефекта.
• IV. Пациент стыдится своего дефекта, предвзято относится к нему, осознает речевую ущербность, становится замкнутым, испытывает страх публичных выступлений или вовсе избегает общения.

Ведущие причины возникновения заикания у взрослых те же, что и у детей, поскольку болезнь практически не развивается впервые у взрослых, а продолжает свое течение с ранних детских лет. Это:

• генетическая предрасположенность;
• патология беременности и родов (гестоз, гипоксия плода, осложненные роды, родовая травма, внутриутробные инфекции);
• поражения нервной системы ребенка в первые месяцы жизни (внутрижелудочковые кровоизлияния, энцефалопатии, гемолитическая болезнь новорожденных, черепно-мозговые травмы, интоксикации).

Фактором, провоцирующим усиление признаков заикания, является психоэмоциональный стресс – конфликты на работе, проблемы в личной жизни, волнение, связанное со внешними обстоятельствами, переутомление. На фоне этих же ситуаций данный вид нарушений речи у взрослых может даже возникнуть впервые, но это единичные случаи.

Диагностика причин заикания и лечение этого состояния у взрослых пациентов – задача врачей невролога, психиатра и/или психотерапевта.

Основу диагноза составляет беседа пациента со специалистом (сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни), объективное обследование. Чтобы провести качественную дифференциальную диагностику между неврозоподобным и невротическим заиканием, врач может назначить пациенту дообследование в объеме таких методов:

• рентгенография черепа;
• электроэнцефалография;
• реоэнцефалография;
• допплерография сосудов головного мозга;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• консультация логопеда.

Эти методы исследования помогут выявить органическую патологию головного мозга, если таковая имеется у пациента.

От заикания, возникшего в детском возрасте и сохранившегося у взрослого, практически, а то и вовсе невозможно избавиться. Как правило, такие пациенты успешно адаптированы к запинкам в речи или контролируют их. Поскольку выраженность заикания обычно усиливается при волнении и в стрессовых ситуациях, главное направление лечения при этом – индивидуальная и групповая психотерапия с обучением пациента методикам релаксации, повышению самооценки, поддержанию уверенности в себе, выработке навыков успешного общения, позитивного отношения к своей особенности речи. Если определяются расстройства невротического спектра к методикам психотерапии может быть добавлена психофармакотерапия – антидепрессанты группы СИОЗС длительно, транквилизаторы коротким курсом.

При выявленной органической природе заикания основное лечение должно быть направлено на коррекцию патологии головного мозга, проявлением которой стали запинки речи.

Не требуется.