Желчнокаменная болезнь

Лечением данного заболевания занимается Гастроэнтеролог
Желчнокаменная болезнь

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь – это хроническая патология, для которой характерно образование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях на фоне отягощенной наследственности. Помимо генетического фактора в развитии желчнокаменной болезни играют роль особенности питания, в частности употребление большого количества простых углеводов (сладости, конфеты, мучные изделия и т.д.).

В России, как и в Европе, частота заболеваемости достаточно высокая – 10-15%. Для сравнения в странах Азии не выше 5%.

Заболевание длительное время протекает малосимптомно. Впервые может проявиться приступом желчной колики, для которого характерны выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота и другие «пищевые» жалобы. Иногда развивается острое воспаление желчного пузыря.

Чем раньше выявлена патология, тем выше успех консервативной терапии и тем ниже потребность проведения срочных операций, для которых частота осложнений выше, чем при плановых.

Виды желчнокаменной болезни

Камни могут иметь различную локализацию. С учетом этого выделяют 3 формы желчнокаменной болезни:

  • Холецистолитиаз – конкременты находятся непосредственно в желчном пузыре.
  • Холедохолитиаз – в общем желчевыводящем протоке.
  • Внутрипеченочный холелитиаз – в желчных протоколах, расположенных внутри печени.

Непосредственный механизм формирования камней – это первоначальное сгущение желчи. Конкременты могут иметь разный состав. Выделяют:

  • холестериновые, которые со временем могут достигать крупных размеров;
  • пигментые, состоящие преимущественно из билирубиновых соединений, могут иметь черный и коричневый цвет.

Помимо этого выделяют 3 вида камней в зависимости от их размера:

  • крупные – более 2 см в диаметре;
  • мелкие – менее 1 см;
  • средние – от 1 до 2 см.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь может долгое время никак себя клинически не проявлять. Симптоматика появляется при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

Желчная колика – одно из самых частых проявлений желчнокаменной болезни. Развивается при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и появляется болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

  • появление через 1-1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания, иногда в роли провокаторов выступают тряская езда и наклоны туловища;
  • быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
  • характер боли постоянный и распирающий;
  • продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;
  • локализация боли – в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
  • сопутствующие симптомы – тошнота и рвота без облегчения, урежение или учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, незначительное повышение температуры тела, ложные позывы на дефекацию или вздутие кишечника;
  • купирование боли внезапное самостоятельное или в результате введения спазмолитиков.

Стоит также обращать внимание на «ночные» жалобы. Ученые из Дании установили, что боль в правом подреберье, которая появляется через несколько часов после засыпания, достаточно специфична для патологии желчных путей. Она может быть не истинной желчной коликой, но требует как можно более раннего обращения к гастрологу.

Острый холецистит – еще одно клиническое проявление желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не проходит, а наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании и сотрясении брюшины. Сопутствующие симптомы связаны с развитием кишечной непроходимости:

  • отсутствие аппетита;
  • повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие живота.

Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха вследствие воспаления желчных путей (отечность их стенки нарушает отток желчи из печени).

Причины желчнокаменной болезни

Первоочередную роль в развитии заболевания играет отягощенная наследственность. Помимо этого вероятность желчнокаменной болезни повышают следующие факторы:

  • Возраст. Наибольший пик заболеваемости регистрируется в 40-69 лет.
  • Женский пол. Считается, что эстрогены способны сгущать желчь, и тем самым повышать вероятность образования конкрементов. Однако после наступления менопаузы шанс развития патологии у мужчин и женщин практически одинаков.
  • Беременность. Гормональные перестройки и сдавление желчных путей растущей маткой повышают риски сгущения желчи и образования конкрементов. Иногда после родов они могут самостоятельно лизироваться.
  • Менопаузальная гормонотерапия у женщин. Вводимые извне эстрогены влияют на физико-химические свойства желчи.
  • Ожирение и повышенное содержание триглицеридов в крови.
  • Сахарный диабет и метаболический синдром.
  • Цирроз печени.
  • Быстрое снижение массы тела, в т.ч. и вследствие применения методов бариатрической хирургии.

Стоит отметить, что в последнее время желчнокаменная болезнь «помолодела». Нередко конкременты выявляют даже у детей и подростков, что ученые связывают с эпидемией ожирения и неправильным питанием.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика заболевания начинается с тщательного анализа жалоб и результатов объективного обследования. Желчнокаменная болезнь может иметь много общего с инфарктом миокарда, пиелонефритом и рядом заболеваний пищеварительной системы. Поэтому для установления точного диагноза гастролог составляет индивидуальную программу обследования, которая может включать в себя:

  • общеклинический анализ мочи и крови;
  • биохимическое изучение состава крови;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
  • электрокардиографию и определение в крови кардиоспецифичных ферментов;
  • рентгенографию брюшной полости и грудной клетки;
  • рентгенконтрастирование желчных протоков;
  • эндоскопическую ретроградную холангиографию (исследовательский зонд вводится через рот и подводится к дуоденальному сосочку).

В трудных диагностических случаях может применяться компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Мнение эксперта

Говоря о желчнокаменной болезни, стоит отметить, что патология развивается преимущественно у генетически предрасположенных людей. Типичный портрет пациента – женщина с избытком массы тела старше 40 лет, чья мама или бабушка страдали от этой патологии.

Если вы входите в группу риска, то необходимо «дружить» с гастрологом – один раз в год приходить на комплексное обследование для оценки факторов риска. При раннем обнаружении заболевания и правильной организации образа жизни вполне реально обойтись без оперативного вмешательства. О наиболее рациональной тактике лечения в вашем случае расскажет гастролог после изучения всех медицинских особенностей организма.

Жадин Павел Михайлович, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, врач высшей категории

Методы лечения желчнокаменной болезни

Выбор лечебной тактики зависит от выраженности клинической симптоматики. При бессимптомном течении требуется только динамическое наблюдение, организация правильного образа жизни и питания. При наличии симптоматики может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение.

Образ жизни и питания

Рекомендуется употреблять умеренно калорийную пищу, питаться небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день через 2-3 часа).

Рацион следует строить следующим образом:

  • увеличить объем пищевых волокон за счет овощей, зелени, отрубей, дикого риса и т.д.;
  • уменьшить количество жира – из мяса следует выбирать курицу, индейку, кролика и телятину, молочные продукты с пониженной жирностью и нежирные виды рыбы;
  • отказаться от копченностей, жареного, мучных изделий и сладостей.

Для контроля за весом тела и его снижения при необходимости следует придерживаться умеренной физической активности на регулярной основе.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заключается в медикаментозном растворении желчных камней. Эффективна только, если конкременты являются холестериновыми (пипри пигментных начало литолитической терапии противопоказано).

Также консервативное лечение проводится в рамках неотложной помощи для купирования приступа печеночной колики. Могут назначаться:

  • спазмолитики;
  • препараты, блокирующие холинорецепторы (расслабляют гладкую мускулатуру пузыря и протоков);
  • анальгетики;
  • противорвотные и нормализующие моторику пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

В большинстве случаев желчнокаменной болезни, протекающей с яркой клинической симптоматикой, рекомендуется холецистэктомия – это удаление желчного пузыря. Операция может проводиться как лапаротомически (через разрез брюшной полости), так и лапароскопически (через 3 миниатюрных прокола на передней стенке живота).

Лапароскопическая холецистэктомия отличается рядом преимуществ:

  • хороший косметический результат;
  • быстрое восстановление;
  • минимальная частота осложнений;
  • минимальная травмируемость тканей;
  • незначительно выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде.

Профилактика желчнокаменной болезни

Профилактика включает в себя:

  • рациональное питание – отказ от переедания, дробное употребление пищи с преобладанием в рационе овощей, круп и нежирного мяса;
  • борьба с малоподвижным образом жизни;
  • своевременное лечение метаболических расстройств.

Реабилитация после операции

Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии проходит достаточно быстро. В стационаре пациент находится от 1 до 3 суток. В это время назначаются легкие анальгетики, а также проводится антибиотикопрофилактика или антибиотиколечение (в зависимости от инфекционного риска). Рекомендуется ранняя активация – вставать с постели можно и нужно вскоре после перевода в общую палату.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит желчнокаменную болезнь?
Консервативным лечением занимается гастроэнтеролог (гастролог), а оперативным – абдоминальный хирург.
Когда проводится операция при желчнокаменной болезни?
Без операции не обойтись, если заболевание протекает с выраженной симптоматикой. Если же проявлений никаких нет, но по УЗИ или рентгенографии выявлены конкременты, необходимости в операции нет.
Что делать, если у меня выявили камни в желчном пузыре?
В первую очередь записаться к гастрологу. Специалист оценит вашу ситуацию и подберет оптимальный способ ее решения – наблюдение и коррекция питания, прием медикаментов или однозначно операция.
У моей мамы диагностирована желчнокаменная болезнь. Как я могу защититься от этого заболевания?
Вы входите в группу риска. В первую очередь надо изменить рацион питания, заняться умеренными физическим нагрузками и регулярно (1 раз в год) приходить на обследование к гастроэнтерологу.

Источники

Академик РАН В.Т. Ивашкин, профессор Е.К. Баранская, доцент А.В. Охлобыстин, доцент Ю.О. Шульпекова Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации по диагностике и лечению, 2015, г. Москва

К.м.н. Н.В. Топчий, к.м.н. А.С. Топорков Холелитиаз и билиарный сладж: современные методы диагностики и лечения

Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
Все врачи
Загрузка