Мы продолжаем оказывать плановую
и экстренную помощь
в штатном режиме
В наших клиниках введены
усиленные меры
профилактики и защиты

пациентов и персонала
Справка о посещении врача для самоизолированных
Вы также можете воспользоваться
услугами "Онлайн-мнение врача",
"Дистанционная консультация"
или вызвать доктора на дом
Обратная связь

Услуги гастроэнтеролога


Заболевания


Статьи по теме
ГастроэнтероколитПри вовлечении в патологический процесс как тонкого, так и толстого кишечника, а также иногда и желудка развивается тотальное поражение всего желудочно-кишечного тракта — гастроэнтероколит.
Дисбактериоз влагалища: причины и особенностиВыявление причин нарушения микрофлоры влагалища - первоочередная задача при лечении дисбактериоза влагалища.


Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь
Диагностикой и лечением желчнокаменной болезни занимается гастролог и абдоминальный хирург.
image description

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь – это хроническая патология, для которой характерно образование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях на фоне отягощенной наследственности. Помимо генетического фактора в развитии желчнокаменной болезни играют роль особенности питания, в частности употребление большого количества простых углеводов (сладости, конфеты, мучные изделия и т.д.).

В России, как и в Европе, частота заболеваемости достаточно высокая – 10-15%. Для сравнения в странах Азии не выше 5%.

Заболевание длительное время протекает малосимптомно. Впервые может проявиться приступом желчной колики, для которого характерны выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота и другие «пищевые» жалобы. Иногда развивается острое воспаление желчного пузыря.

Чем раньше выявлена патология, тем выше успех консервативной терапии и тем ниже потребность проведения срочных операций, для которых частота осложнений выше, чем при плановых.

image description

Виды

Камни могут иметь различную локализацию. С учетом этого выделяют 3 формы желчнокаменной болезни:

  • Холецистолитиаз – конкременты находятся непосредственно в желчном пузыре.
  • Холедохолитиаз – в общем желчевыводящем протоке.
  • Внутрипеченочный холелитиаз – в желчных протоколах, расположенных внутри печени.

Непосредственный механизм формирования камней – это первоначальное сгущение желчи. Конкременты могут иметь разный состав. Выделяют:
  • холестериновые, которые со временем могут достигать крупных размеров;
  • пигментые, состоящие преимущественно из билирубиновых соединений, могут иметь черный и коричневый цвет.

Помимо этого выделяют 3 вида камней в зависимости от их размера:
  • крупные – более 2 см в диаметре;
  • мелкие – менее 1 см;
  • средние – от 1 до 2 см.

Симптомы

image description

Желчнокаменная болезнь может долгое время никак себя клинически не проявлять. Симптоматика появляется при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

Желчная колика – одно из самых частых проявлений желчнокаменной болезни. Развивается при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и появляется болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

  • появление через 1-1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания, иногда в роли провокаторов выступают тряская езда и наклоны туловища;
  • быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
  • характер боли постоянный и распирающий;
  • продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;
  • локализация боли – в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
  • сопутствующие симптомы – тошнота и рвота без облегчения, урежение или учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, незначительное повышение температуры тела, ложные позывы на дефекацию или вздутие кишечника;
  • купирование боли внезапное самостоятельное или в результате введения спазмолитиков.

Стоит также обращать внимание на «ночные» жалобы. Ученые из Дании установили, что боль в правом подреберье, которая появляется через несколько часов после засыпания, достаточно специфична для патологии желчных путей. Она может быть не истинной желчной коликой, но требует как можно более раннего обращения к гастрологу.

Острый холецистит – еще одно клиническое проявление желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не проходит, а наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании и сотрясении брюшины. Сопутствующие симптомы связаны с развитием кишечной непроходимости:
  • отсутствие аппетита;
  • повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие живота.

Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха вследствие воспаления желчных путей (отечность их стенки нарушает отток желчи из печени).

Экспертное мнение

Говоря о желчнокаменной болезни, стоит отметить, что патология развивается преимущественно у генетически предрасположенных людей. Типичный портрет пациента – женщина с избытком массы тела старше 40 лет, чья мама или бабушка страдали от этой патологии.

Если вы входите в группу риска, то необходимо «дружить» с гастрологом – один раз в год приходить на комплексное обследование для оценки факторов риска. При раннем обнаружении заболевания и правильной организации образа жизни вполне реально обойтись без оперативного вмешательства. О наиболее рациональной тактике лечения в вашем случае расскажет гастролог после изучения всех медицинских особенностей организма.

Терпелова Елена Александровна,
врач-терапевт
image description

Причины

Первоочередную роль в развитии заболевания играет отягощенная наследственность. Помимо этого вероятность желчнокаменной болезни повышают следующие факторы:

  • Возраст. Наибольший пик заболеваемости регистрируется в 40-69 лет.
  • Женский пол. Считается, что эстрогены способны сгущать желчь, и тем самым повышать вероятность образования конкрементов. Однако после наступления менопаузы шанс развития патологии у мужчин и женщин практически одинаков.
  • Беременность. Гормональные перестройки и сдавление желчных путей растущей маткой повышают риски сгущения желчи и образования конкрементов. Иногда после родов они могут самостоятельно лизироваться.
  • Менопаузальная гормонотерапия у женщин. Вводимые извне эстрогены влияют на физико-химические свойства желчи.
  • Ожирение и повышенное содержание триглицеридов в крови.
  • Сахарный диабет и метаболический синдром.
  • Цирроз печени.
  • Быстрое снижение массы тела, в т.ч. и вследствие применения методов бариатрической хирургии.

Стоит отметить, что в последнее время желчнокаменная болезнь «помолодела». Нередко конкременты выявляют даже у детей и подростков, что ученые связывают с эпидемией ожирения и неправильным питанием.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика заболевания начинается с тщательного анализа жалоб и результатов объективного обследования. Желчнокаменная болезнь может иметь много общего с инфарктом миокарда, пиелонефритом и рядом заболеваний пищеварительной системы. Поэтому для установления точного диагноза гастролог составляет индивидуальную программу обследования, которая может включать в себя:

  • общеклинический анализ мочи и крови;
  • биохимическое изучение состава крови;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
  • электрокардиографию и определение в крови кардиоспецифичных ферментов;
  • рентгенографию брюшной полости и грудной клетки;
  • рентгенконтрастирование желчных протоков;
  • эндоскопическую ретроградную холангиографию (исследовательский зонд вводится через рот и подводится к дуоденальному сосочку).

В трудных диагностических случаях может применяться компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.



Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Получить консультацию

Методы лечения

image description

Выбор лечебной тактики зависит от выраженности клинической симптоматики. При бессимптомном течении требуется только динамическое наблюдение, организация правильного образа жизни и питания. При наличии симптоматики может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение.

Образ жизни и питания

Рекомендуется употреблять умеренно калорийную пищу, питаться небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день через 2-3 часа).

Рацион следует строить следующим образом:
  • увеличить объем пищевых волокон за счет овощей, зелени, отрубей, дикого риса и т.д.;
  • уменьшить количество жира – из мяса следует выбирать курицу, индейку, кролика и телятину, молочные продукты с пониженной жирностью и нежирные виды рыбы;
  • отказаться от копченностей, жареного, мучных изделий и сладостей.

Для контроля за весом тела и его снижения при необходимости следует придерживаться умеренной физической активности на регулярной основе.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заключается в медикаментозном растворении желчных камней. Эффективна только, если конкременты являются холестериновыми (пипри пигментных начало литолитической терапии противопоказано).

Также консервативное лечение проводится в рамках неотложной помощи для купирования приступа печеночной колики. Могут назначаться:
  • спазмолитики;
  • препараты, блокирующие холинорецепторы (расслабляют гладкую мускулатуру пузыря и протоков);
  • анальгетики;
  • противорвотные и нормализующие моторику пищеварительного тракта.

image description

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

В большинстве случаев желчнокаменной болезни, протекающей с яркой клинической симптоматикой, рекомендуется холецистэктомия – это удаление желчного пузыря. Операция может проводиться как лапаротомически (через разрез брюшной полости), так и лапароскопически (через 3 миниатюрных прокола на передней стенке живота).

Лапароскопическая холецистэктомия отличается рядом преимуществ:

  • хороший косметический результат;
  • быстрое восстановление;
  • минимальная частота осложнений;
  • минимальная травмируемость тканей;
  • незначительно выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде.

АКЦИЯ Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Ваш номер телефона:
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
image description
Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Профилактика

Профилактика включает в себя:
  • рациональное питание – отказ от переедания, дробное употребление пищи с преобладанием в рационе овощей, круп и нежирного мяса;
  • борьба с малоподвижным образом жизни;
  • своевременное лечение метаболических расстройств.

Реабилитация

Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии проходит достаточно быстро. В стационаре пациент находится от 1 до 3 суток. В это время назначаются легкие анальгетики, а также проводится антибиотикопрофилактика или антибиотиколечение (в зависимости от инфекционного риска). Рекомендуется ранняя активация – вставать с постели можно и нужно вскоре после перевода в общую палату.

Вопросы

  • Какой врач лечит желчнокаменную болезнь?
    Консервативным лечением занимается гастроэнтеролог (гастролог), а оперативным – абдоминальный хирург.

  • Когда проводится операция при желчнокаменной болезни?
    Без операции не обойтись, если заболевание протекает с выраженной симптоматикой. Если же проявлений никаких нет, но по УЗИ или рентгенографии выявлены конкременты, необходимости в операции нет.

  • Что делать, если у меня выявили камни в желчном пузыре?
    В первую очередь записаться к гастрологу. Специалист оценит вашу ситуацию и подберет оптимальный способ ее решения – наблюдение и коррекция питания, прием медикаментов или однозначно операция.

  • У моей мамы диагностирована желчнокаменная болезнь. Как я могу защититься от этого заболевания?
    Вы входите в группу риска. В первую очередь надо изменить рацион питания, заняться умеренными физическим нагрузками и регулярно (1 раз в год) приходить на обследование к гастроэнтерологу.

Источники

  1. Академик РАН В.Т. Ивашкин, профессор Е.К. Баранская, доцент А.В. Охлобыстин, доцент Ю.О. Шульпекова Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации по диагностике и лечению, 2015, г. Москва
  2. К.м.н. Н.В. Топчий, к.м.н. А.С. Топорков Холелитиаз и билиарный сладж: современные методы диагностики и лечения

Звезды медицины

Баларёв Антон Сергеевич
Баларёв Антон Сергеевич
Врач-хирург, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Комраков Владимир Евгеньевич
Комраков Владимир Евгеньевич
Врач хирург, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-флеболог, врач-лимфолог, врач высшей категории, д.м.н., профессор
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Егиев Валерий Николаевич
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, врач-онколог, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Малапура Андрей Анатольевич
Малапура Андрей Анатольевич
Врач-хирург высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Малапура Андрей Анатольевич
Малапура Андрей Анатольевич
Врач-хирург высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Нурписов Аглам Муратбекович
Нурписов Аглам Муратбекович
Врач-хирург, врач-флеболог, к.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Синеокая Мария Сергеевна
Синеокая Мария Сергеевна
Врач-хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ставцев Дмитрий Сергеевич
Ставцев Дмитрий Сергеевич
Врач-хирург, врач-флеболог, врач первой категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Шипилов Илья Геннадьевич
Шипилов Илья Геннадьевич
Врач-онколог, врач-маммолог, к.м.н., хирург высшей категории
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Давыдов Владислав Георгиевич
Давыдов Владислав Георгиевич
Врач-хирург, к.м.н., заместитель главного врача по хирургии «СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Баларёв Антон Сергеевич
Баларёв Антон Сергеевич
Врач-хирург, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Гон Игорь Александрович
Гон Игорь Александрович
Врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Удинцов Дмитрий Борисович
Удинцов Дмитрий Борисович
Врач онколог-маммолог, врач-хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Егиев Валерий Николаевич
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, врач-онколог, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Травникова Анастасия Витальевна
Травникова Анастасия Витальевна
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Уткин Алексей Анатольевич
Уткин Алексей Анатольевич
Врач травматолог-ортопед, хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Ширинбек Олими
Ширинбек Олими
Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н., зам. гл. врача по хирургии и руководитель Центра флебологии «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Травникова Анастасия Витальевна
Травникова Анастасия Витальевна
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Баларёв Антон Сергеевич
Баларёв Антон Сергеевич
Врач-хирург, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н.
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Демин Никита Валерьевич
Демин Никита Валерьевич
Врач уролог-андролог, врач-хирург, к.м.н., доцент
Детская клиника «СМ-Доктор» в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Поддубный Георгий Сергеевич
Поддубный Георгий Сергеевич
Врач-уролог, врач уролог-андролог, к.м.н.
Детская клиника «СМ-Доктор» в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)

Клиники

  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 21:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 09:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в субботу, с 09:00 до 20:00 в воскресенье
  • с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные

Хотите мы вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
image description

Врачи-хирурги и оперирующие специалисты ведут прием в следующих клиниках:

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки») «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики») «СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ») «СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская») «СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская») «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская») «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская») «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское») «СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная») «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская») «СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)


Лицензии
Посмотреть все лицензии
Позвонить
Заказать звонок