Желчнокаменная болезнь

Лечением данного заболевания занимается Гастроэнтеролог
Желчнокаменная болезнь

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это хроническое заболевание, сопровождающееся образованием твердых конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Основной фактор развития – отягощенная наследственность. Кроме того, большую роль в формировании патологии играют особенности питания, в частности, употребление большого количества простых углеводов (сладости, конфеты, мучные изделия и т.д.).

Общая информация

В России, как и в Европе, частота заболеваемости достаточно высокая и составляет до 10–15%. Для сравнения, в странах Азии этот показатель не превышает 5%.

Патология длительное время протекает малосимптомно. Впервые может проявиться приступом желчной колики, для которого характерны выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота и другие «пищевые» жалобы. Иногда на фоне желчнокаменной болезни развивается острое воспаление желчного пузыря.

Чем раньше выявлена патология, тем больший успех консервативной терапии и тем ниже потребность проведения срочных операций, для которых частота осложнений выше, чем при плановых вмешательствах.

Виды желчнокаменной болезни

Классификация желчнокаменной болезни подразумевает не только выделение различных форм самой патологии, но и конкрементов с учетом особенностей расположения, состава и размера.

В зависимости от локализации каменных отложений выделяют 3 основных вида желчнокаменной болезни:

  • холецистолитиаз, когда конкременты находятся непосредственно в желчном пузыре;
  • холедохолитиаз, при котором камни сосредотачиваются в общем желчевыводящем протоке;
  • внутрипеченочный холелитиаз, когда конкременты локализуются в желчных протоколах, расположенных внутри печени.

Непосредственный механизм формирования камней – это первоначальное сгущение желчи. Они могут иметь разный состав, и в зависимости от этого параметра выделяют гомогенные (однородные) конкременты:

  • холестериновые, которые со временем могут достигать крупных размеров;
  • пигментые, состоящие преимущественно из билирубиновых соединений, могут иметь черный и коричневый цвет;
  • известковые, встречающиеся крайне редко.

Существуют и другие типы камней, например, смешанные, состоящие из органических соединений, желчного пигмента, холестериновых отложений. Еще один вариант – сложные конкременты: они содержат в себе холестериновое ядро, покрытое плотной оболочкой из кальция, желчного пигмента и билирубина. Такие типы камней достаточно редки и встречаются не в более, чем 10% случаев от общего числа диагностированной ЖКБ.

Помимо этого, различают три вида камней в зависимости от их размера:

  • крупные – более 2 см в диаметре;
  • мелкие – менее 1 см;
  • средние – от 1 до 2 см.

Чаще всего встречаются мелкие и средние камни смешанного типа, а также однородные холестериновые образования.

Симптомы желчнокаменной болезни

ЖКБ достаточно коварна и может долгое время протекать скрыто, не проявляясь какими-либо клиническими признаками. Яркая симптоматика обнаруживается при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

Желчная колика – один из самых характерных симптомов желчнокаменной болезни у мужчин и женщин разного возраста. Он появляется при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и возникает выраженный болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

  • появление через 1–1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания, иногда в роли провокаторов выступают тряская езда и наклоны туловища;
  • быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
  • характер боли постоянный и распирающий;
  • меняющаяся продолжительность приступа от пары минут до нескольких часов;
  • локализация боли в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
  • сопутствующие симптомы: тошнота и рвота без облегчения, снижение или учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, незначительное повышение температуры тела, ложные позывы к дефекации или вздутие кишечника;
  • купирование боли внезапное самостоятельное или в результате введения спазмолитиков.

Стоит также обращать внимание на «ночные» жалобы. Ученые из Дании установили, что боль в правом подреберье, которая появляется через несколько часов после засыпания, достаточно специфична для патологии желчных путей. Она может быть не истинной желчной коликой, но требует как можно более раннего обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.

Острый холецистит – еще один классический симптом желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не утихает и, наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании, движении и сотрясении брюшины. Сопутствующие симптомы в виде отсутствия аппетита, многократной рвоты, не приносящей облегчения, и вздутия живота связаны с развитием кишечной непроходимости. Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха вследствие воспаления желчных путей (отечность их стенки нарушает отток желчи из печени).

Причины желчнокаменной болезни

Первоочередную роль в развитии заболевания играет отягощенная наследственность. Помимо этого, существует ряд факторов, которые могут стать как основной причиной возникновения желчнокаменной болезни, так и предпосылкой в сочетании с другими обстоятельствами. К ним относятся:

  • возраст: наибольший пик заболеваемости регистрируется в рамках 40-69 лет;
  • женский пол – считается, что эстрогены способны сгущать желчь, и тем самым повышать вероятность образования конкрементов, однако после наступления менопаузы шанс развития патологии у мужчин и женщин практически одинаков;
  • Беременность, так как гормональные перестройки и сдавление желчных путей растущей маткой повышают риски сгущения желчи и образования конкрементов (иногда после родов они могут самостоятельно лизироваться);
  • менопаузальная гормонотерапия у женщин, поскольку вводимые извне эстрогены влияют на физико-химические свойства желчи;
  • ожирение и повышенное содержание триглицеридов в крови;
  • сахарный диабет и метаболический синдром;
  • цирроз печени;
  • быстрое снижение массы тела, в т.ч. и вследствие применения методов бариатрической хирургии;
  • малоподвижный образ жизни.

Стоит отметить, что в последнее время ЖКБ существенно «помолодела». Нередко признаки желчнокаменной болезни выявляют даже у детей и подростков, что ученые связывают с эпидемией ожирения, снижением качества физического развития школьников и неправильным питанием.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика желчнокаменной болезни

Обследование начинается с тщательного анализа жалоб и результатов объективного обследования. Желчнокаменная болезнь может иметь много общего с инфарктом миокарда, пиелонефритом и рядом других заболеваний пищеварительной системы, поэтому для установления точного диагноза врач составляет индивидуальную программу методов диагностики, которая может включать в себя:

  • общеклинический анализ мочи и крови;
  • биохимическое изучение состава крови;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
  • электрокардиографию и определение в крови кардиоспецифичных ферментов;
  • рентгенографию брюшной полости и грудной клетки;
  • рентгенконтрастирование желчных протоков;
  • эндоскопическую ретроградную холангиографию (исследовательский зонд вводится через рот и подводится к дуоденальному сосочку).

В трудных диагностических случаях может применяться компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография. При наличии у пациента других хронических заболеваний к консультациям привлекаются профильные специалисты, например, эндокринологи, гинекологи, кардиологи и т.д.

Мнение эксперта

Говоря о желчнокаменной болезни, стоит отметить, что патология развивается преимущественно у генетически предрасположенных людей. Типичный портрет пациента – женщина с избытком массы тела старше 40 лет, чья мама или бабушка страдали от аналогичного заболевания.

Если вы входите в группу риска, то необходимо «дружить» с гастрологом: один раз в год приходить на комплексное обследование для оценки факторов риска. При раннем обнаружении симптомов желчнокаменной болезни и правильной организации образа жизни вполне реально обойтись без хирургического лечения. О наиболее рациональной тактике поведения в вашем случае расскажет гастролог после изучения всех медицинских особенностей организма.


Жадин Павел Михайлович
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, врач высшей категории

Лечение желчнокаменной болезни

Выбор метода лечения желчнокаменной болезни зависит от выраженности клинической симптоматики и стадии патологии. При бессимптомном течении требуется только динамическое наблюдение, организация правильного образа жизни и питания. При наличии симптоматики может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение.

Образ жизни и питания

Коррекция предполагает соблюдение определенных правил, которые помогут контролировать ЖКБ и снизить вероятность проявления неприятных симптомов. Рекомендуется употреблять умеренно калорийную пищу, питаться небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день через 2-3 часа).

Рацион следует строить следующим образом:

  • увеличить объем пищевых волокон за счет овощей, зелени, отрубей, дикого риса и т.д.;
  • уменьшить количество жира – из мяса следует выбирать курицу, индейку, кролика и телятину, молочные продукты с пониженной жирностью и нежирные виды рыбы;
  • отказаться от копченостей, жареных продуктов, мучных изделий и сладостей;
  • снизить потребление соли и острых приправ.

Для контроля за весом тела и его снижения при необходимости следует придерживаться умеренной физической активности на регулярной основе. Подойдут пешие прогулки, катание на велосипеде, плавание, занятия с помощью домашних тренажеров и т.д. Важно подбирать программу тренировок с учетом веса, общего состояния здоровья, возраста пациента и тщательно соблюдать еры предосторожности, не допуская перенапряжения.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заключается в медикаментозном растворении желчных камней. Эффективна только в том случае, если конкременты являются холестериновыми (при пигментных камнях начало литолитической терапии противопоказано).

Также консервативное лечение проводится в рамках неотложной помощи для купирования приступа печеночной колики. Могут назначаться следующие лекарственные средства:

  • спазмолитики;
  • препараты, блокирующие холинорецепторы (расслабляют гладкую мускулатуру пузыря и протоков);
  • анальгетики;
  • противорвотные препараты и снадобья, нормализующие моторику пищеварительного тракта.

Важно понимать, что подходящие лекарственные средства может подобрать только лечащий врач, учитывая все возможные риски и показания. Категорически не рекомендуется использовать какие-либо препараты в порядке самолечения при ЖКБ и любых других заболевания пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

В большинстве случаев при ЖКБ, протекающей с яркой клинической симптоматикой, рекомендуется холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Она может проводиться как лапаротомически (через классический разрез брюшной полости), так и лапароскопически (через 3 миниатюрных прокола на передней стенке живота).

Лапароскопическая холецистэктомия отличается рядом преимуществ:

  • хороший косметический результат;
  • быстрое восстановление;
  • минимальная частота осложнений;
  • минимальная травматизация тканей;
  • незначительно выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде.

Однако в некоторых случаях лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря не представляется возможной из-за имеющихся осложнений, аномального строения органа и т.д. В таких случаях хирурги прибегают к стандартной лапаротомии.

Профилактика ЖКБ

Для снижения рисков развития желчнокаменной болезни у мужчин, женщин и последующего длительного лечения специалисты центра «СМ-клиника» рекомендуют придерживаться ряда простых, но действенных правил. Они включают в себя:

  • рациональное питание: отказ от переедания, слишком жирных, калорийных блюд, чрезмерно соленых или сладких продуктов, газированной сладкой воды и других потенциально вредных ингредиентов;
  • соблюдение дробного режима питания;
  • наполнение ежедневного рациона свежими овощами, фруктами, ягодами, а также нежирных сортов мяса, рыбы и птицы, крупяных каш;
  • ежедневные физические нагрузки в рамках борьбы с гиподинамией и ожирением;
  • коррекцию лишнего веса;
  • своевременное и правильное лечение метаболических расстройств.

Также крайне важно при малейших признаках проблем с пищеварительным трактом сразу обращаться за консультацией к специалистам: ранее выявление любых патологий способствует быстрому решению проблемы и снижению рисков.

Реабилитация

Длительность восстановительного периода после ЖКБ зависит от множества факторов, к которым относятся:

  • возраст, пол и особенности общего здоровья пациента;
  • стадия заболевания;
  • тип и размер конкрементов;
  • наличие других хронических патологий у больного;
  • вид проведенного лечения.

Восстановление после консервативной терапии наступает в максимально короткие сроки.

Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии проходит тоже достаточно быстро. В стационаре пациент находится от 1 до 3 суток. В это время назначаются легкие анальгетики, а также проводится антибиотикопрофилактика или антибиотиколечение (в зависимости от инфекционного риска). Рекомендуется ранняя активация: вставать с постели можно и нужно вскоре после перевода в общую палату.

Очень важно во время реабилитационного периода тщательно соблюдать все врачебные предписания, придерживаться строгой диеты и ни в коем случае не принимать никаких лекарственных средств без указания лечащего специалиста.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит желчнокаменную болезнь?

Консервативным лечением занимается гастроэнтеролог (гастролог), а оперативным – абдоминальный хирург.

Когда проводится операция при желчнокаменной болезни?

Без операции не обойтись, если заболевание протекает с выраженной симптоматикой. Если же проявлений никаких нет, но по УЗИ или рентгенографии выявлены конкременты, необходимости в операции нет.

Что делать, если у меня выявили камни в желчном пузыре?

В первую очередь записаться к гастрологу. Специалист оценит вашу ситуацию и подберет оптимальный способ ее решения: наблюдение и коррекция питания, прием медикаментов или однозначно операция.

У моей мамы диагностирована желчнокаменная болезнь. Как я могу защититься от этого заболевания?

Вы входите в группу риска. В первую очередь надо изменить рацион питания, заняться умеренными физическим нагрузками и регулярно (1 раз в год) приходить на обследование к гастроэнтерологу.

Источники

Рэлстон Стюарт Г., Стрэчэн Марк В.Дж., Пенмэн Йен Д. Внутренние болезни по Дэвидсону. Том 2. Гастроэнтерология. Эндокринология. Дерматология. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.

Маколкин Владимир Иванович, Овчаренко Светлана Ивановна, Сулимов Виталий Андреевич. Внутренние болезни. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.

Подолужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни // Фундаментальная и клиническая медицина. 2017. №1. 

Булдакова Т. И., Екимова Н. В., Игнатьева Е. В., Лифшиц В. Б., Суятинов С. И. Прогнозирование развития желчнокаменной болезни // ВНМТ. 2009. №3. 

Скворцов В.В., Халилова У.А. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни // ЭиКГ. 2018. №9 (157).

>

Заболевания по направлению Гастроэнтерология

Алкогольные поражения печени Аппендицит Атерома Аутоиммунный гепатит Ахалазия Бедренная грыжа Болезнь Крона Бурсит Вирусный гепатит Гастрит Гепатит A Гепатит B Гепатит D Гепатит Е Гепатит С Грыжа Грыжа белой линии живота Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Диастаз прямых мышц живота Доброкачественные гипербилирубинемии Дуоденит Желтуха Жировая болезнь печени Жировой гепатоз Изжога Колит Кровь в кале Липома Непроходимость кишечника Олеогранулема Опухоль почки Отравление пищевое Панкреатит Паховая грыжа Перитонит Пищевод Барретта Поликистоз почек Полипы желудка Послеоперационная грыжа Постхолецистэктомический синдром Пупочная грыжа Пяточная шпора Рак желудка Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) Синдром Жильбера Тиреоидит Холангит Холецистит Цирроз печени Энтерит Энтероколит Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
Все врачи
Загрузка